李紅萍

側(cè)腦室引流術(shù)是神經(jīng)外科常用的緩解腦腫瘤壓迫或腦出血所致的顱內(nèi)高壓的急救手術(shù)方法[1]。臨床上將腦室出血分為原發(fā)性與繼發(fā)性。繼發(fā)性腦室出血是因腦出血后血液流至腦室所致，其病情發(fā)展快速，并發(fā)癥較多，死亡率較高[2]。筆者選取腦室出血患者59 例，術(shù)中采用側(cè)腦室引流的方法進(jìn)行治療，將術(shù)后護(hù)理措施及效果進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月腦出血患者59 例（男32 例，女27 例），年齡42～81 歲，平均（60.4±11.6）歲；臨床癥狀表現(xiàn)為失語、偏癱、嗜睡、昏迷等，影像學(xué)檢查顯示均為側(cè)腦室出血。其中丘腦出血流入至腦室28 例，基底節(jié)區(qū)域腦出血流入至腦室16 例，外傷致腦室出血11 例，原發(fā)性腦室出血4例。出血量6～50 mL 33 例，50～100 mL 16 例，＞100 mL 10 例?；颊呔捎脗?cè)腦室引流術(shù)的方法進(jìn)行治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 (1)患者取平臥位，將床頭搖高至15°～30°，利于減輕水腫癥狀，降低其顱內(nèi)壓，將其頭部偏向一側(cè)，并放置冰袋，避免誤吸；(2)給予吸氧，保持呼吸道的暢通，對呼吸道內(nèi)的分泌物給予及時清除；(3)對意識較清晰的患者，術(shù)后護(hù)理人員要給予耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，向其講解放置引流管的作用及效果，緩解其緊張不良情緒，使患者能夠配合臨床護(hù)理。對情緒躁動的患者，應(yīng)用約束帶，床旁加用護(hù)欄。對氣管切開的患者，要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時清除氣道、口腔內(nèi)的分泌物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，間隔2 h給予叩背、翻身一次；(4)腦室出血并發(fā)癥：水電解質(zhì)平衡的失調(diào)、腎功能衰竭、消化道出血等[3]，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的大便數(shù)量、顏色與嘔吐物、胃液的顏色等。若患者胃腸功能正常時，可指導(dǎo)其食用易于消化、高維生素、高蛋白的食物，并加強(qiáng)口腔的護(hù)理。

1.2.2 引流管護(hù)理 給予引流管妥善固定，避免脫出，患者在翻身時，應(yīng)注意其不可打折或扭曲，若引流管有阻塞時，要采用下列的方法進(jìn)行處理，不可強(qiáng)行牽拉或大量沖洗等。(1)首先要對引流管的外端進(jìn)行檢查，查看是否有折疊或扭曲現(xiàn)象；(2)使用生理鹽水2 mL給予沖洗；(3)若有血塊阻塞管道時，使用尿激酶2U注入管道后關(guān)閉2 h，再行打開；(4)上述方法處理后仍不見效果時要匯報醫(yī)生，重新對引流管的位置進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 預(yù)防感染 (1)引流的高度需保持在200 mm左右；(2)對病房使用紫外線進(jìn)行消毒，2 次/d，每次保持30 min，嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量及探視時間；(3)患者衣服要保持干燥、清潔，更換引流裝置時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意觀察引流液數(shù)量、性狀、顏色的變化情況；(4)引流液及時清理，引流管及裝置每日保證消毒3 次，防止發(fā)生感染癥狀；(5)在移動患者或更換引流瓶時，要確保引流瓶內(nèi)的液體排空后再將引流管夾閉，避免引發(fā)顱內(nèi)感染。

1.2.4 拔管的指征 原則為引流的時間越短越佳，術(shù)后72 h雖然腦室內(nèi)的積血已經(jīng)排除干凈，但是腦水腫的高峰期還未過去，側(cè)腦室的壓力還較高，此時拔管易引發(fā)腦疝。筆者認(rèn)為，拔管需注意：(1)引流時間5 d，側(cè)腦室的壓力＜200 mmH2O，可行拔管處理；(2)引流量＜50 mL時，可以試夾管48 h，在夾管時患者的血壓、意識沒有變化，撤管夾2h內(nèi)，患者的側(cè)腦室壓力＜200 mmH2O，可行拔管處理，若側(cè)腦室壓力升高時，將引流瓶抬高至側(cè)腦室的水平以上300 mm處，3～5 d后若腦室壓力仍沒有下降，則需考慮是否有蛛網(wǎng)膜下隙的積血對腦脊液吸收產(chǎn)生了影響，并給予再次手術(shù)治療。

1.2.5 腦脊液感染處理措施 (1)將患者的頭部抬高至15°，在其頭部左右偏轉(zhuǎn)時，要避免頸部的血管受壓或扭曲；(2)由于患者的嗆咳反射功能減弱，再加之脫水、高熱等因素，使患者的痰液比較粘稠，咳出較困難，因此每日要給予患者3 次霧化吸入治療，加強(qiáng)拍背、翻身基礎(chǔ)護(hù)理，翻身時角度不宜超過50°，同時避免連續(xù)的護(hù)理操作，防止因血壓升高、過度牽拉、腦組織移位等造成出血癥狀[4]；(3)患者若出現(xiàn)氣道梗阻癥狀時，要立即匯報醫(yī)生，并協(xié)助給予其氣管切開處置，利于排痰，避免氣道阻塞而引發(fā)窒息情況發(fā)生；(4)患者應(yīng)保持大便通暢，對3 d沒有排便的患者，要指導(dǎo)其服用含纖維素豐富的食物或者給予服用少量的緩瀉藥物。

2 結(jié)果

59 例患者治愈18 例，有效25 例，無效4 例，死亡12 例，治療總有效率72.9%；12 例死亡病例，再出血5 例，腦疝形成并術(shù)前其瞳孔散大4 例，多器官衰竭死亡3 例。59 例患者均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3 討論

側(cè)腦室引流術(shù)具有對腦組織創(chuàng)傷性較小、手術(shù)時間短、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。腦室出血患者因其病情危重，應(yīng)及時給予行側(cè)腦室引流術(shù)進(jìn)行治療，同時保持引流管的暢通，能夠快速清除其腦室內(nèi)的積血，降低顱內(nèi)壓，減少血液成份與分解產(chǎn)物損害其腦細(xì)胞，緩解患者的臨床癥狀，有效控制病情發(fā)展，利于其神經(jīng)功能的恢復(fù)[6-7]，術(shù)后給予患者及時有效的護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床的治療效果。從本組病例中可看出，59 例患者治療總有效率為72.9%，這一結(jié)果說明了對腦室出血患者采用側(cè)腦室引流術(shù)的方法進(jìn)行治療，效果比較明顯，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理尤其重要，能夠有效提高手術(shù)治療的效果，對減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后死亡率，提高患者的生存質(zhì)量均有重要的意義。

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