劉剛 喬海平 黃潔明 李尚珠 余金莉

手足口病是兒科常見的急性傳染性疾病之一[1]，大部分患兒臨床癥狀輕微，但是部分患兒病情嚴(yán)重，出現(xiàn)肺水腫、心肌炎及無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后，給患兒的家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。目前，關(guān)于該病的治療尚缺乏特效治療，未形成統(tǒng)一治療規(guī)范[2-3]。本研究對2012年3月～2012年7月在我院兒科住院治療的108例手足口病患兒采用利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3～7月在我院兒科住院治療的216例手足口病患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合新版《實(shí)用兒科學(xué)》手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒為首次發(fā)病患者；(3)患兒在此次就診前未進(jìn)行任何藥物治療；(4)患者家屬為初中以上文化程度，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒合并皰疹性咽峽炎、口蹄疫、風(fēng)疹及水痘等兒科常見疾?。?2)患兒合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；(3)患兒為過敏體質(zhì)；(4)患兒家屬存在語言溝通障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患兒分為對照組和觀察組，各108例。對照組男66例，女42例；平均年齡（4.7±3.2）歲，平均病程(8.7±3.6)d。觀察組男64例，女44例；平均年齡（4.7±3.5）歲，平均病程（8.7±3.6）d。兩組患兒在性別構(gòu)成、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 患兒入院后均完善相關(guān)檢查，給予退熱補(bǔ)液等對癥治療，對照組患兒給予利巴韋林(西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20064233)10mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d；觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(江西青峰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026249)0.2～0.4mL/(kg·次)，分別加入100mL氯化鈉生理鹽水靜脈滴注治療，1次/d，連用7d。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)治愈：患兒皮疹完全消退，體溫降至正常，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常，血糖恢復(fù)正常范圍，心肌酶恢復(fù)正常。(2)顯效：患兒皮疹完全消退，體溫正常，白細(xì)胞總數(shù)（10～12）×109/L，血糖正常，心肌酶普中，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氫酶(AST)兩項(xiàng)異常。(3)無效：患兒皮疹在治療期消退不理想，體溫未能控制，病情進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)肺炎或心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療總有效率=顯效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組患兒總有效率比較 對照組108例患兒中，治愈54例，有效33例，無效21例，治療總有效率為80.6%；觀察組108例患兒中，治愈69例，有效30例，無效9例，治療總有效率為91.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 對照組和觀察組患兒不良反應(yīng)比較 對照組108例患兒中，3例出現(xiàn)輸液后皮疹，停藥后手足病患兒皮疹消失，而觀察組患兒在整個(gè)治療過程中，5例患兒出現(xiàn)輸液后皮疹，2例患兒出現(xiàn)皮膚紅疹。兩組患兒均未出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)、過敏性休克、發(fā)紺、呼吸困難、昏迷、抽搐、惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退、肝功能異常、消化道出血、心律失常、血壓升高或降低、血尿、血尿素氮增加、脫發(fā)、血糖降低、水腫、周身不適、肌酐增加、嗜酸細(xì)胞增多癥、注射局部疼痛和靜脈炎等。對照組和觀察組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

手足口病是兒科常見的急性傳染性疾病之一，患兒為感染柯薩奇A16型、腸道病毒71型等腸道病毒所致，該病發(fā)病率為113.88/10萬～565.79/10萬[5-6]，在學(xué)齡前兒童常見，尤其以5歲以下年齡患兒中多見，發(fā)病的季節(jié)以5～6月份好發(fā)，發(fā)病以散居兒童和幼托兒童為主?；純旱牡湫团R床癥狀為發(fā)熱和皰疹，患兒在中低度發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹，呈離心性分布的皮疹，該病臨床治愈后不會遺留瘢痕或發(fā)生色素沉著，而患兒出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍性皰疹則嚴(yán)重影響患兒的正常飲食[7]。該病病原體以飛沫形式傳播為主，極易在嬰幼兒人群中短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)聚集性疫情，嚴(yán)重影響家庭和社會的和諧。目前，對該病尚缺乏特效治療，未形成統(tǒng)一治療規(guī)范[2-3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療的觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥。體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)表明，利巴韋林對呼吸道合胞病毒（RSV）具有選擇性的抑制作用。利巴韋林的作用機(jī)制尚不清楚，但是其體外抗病毒活性可被鳥嘌呤核苷和黃嘌呤核苷逆轉(zhuǎn)的結(jié)果提示，利巴韋林可能作為這些細(xì)胞的代謝類似物而起作用。(2)喜炎平治療手足口病能夠增強(qiáng)利巴韋林的抗病毒效果，可見，利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣。

[1]黃聯(lián)飛.喜炎平治療手足口病療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：132-133.

[2]鄒書嬋，姚件妹，沈曉勇.利巴韋林及喜炎平超聲霧化吸入治療手足口病的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):528.

[3]鄭元勝，冷艷秋.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效評價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，37(2):338.

[4]黃何清，周祖模.1119例手足口病的臨床表現(xiàn)與藥物治療分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(21):84-85.

[5]秦利平，徐蓉芳，張靜敏.樂山市2009年手足口病流行病學(xué)及報(bào)告質(zhì)量分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(8):1539-1540.

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[7]何秀雯，余洽超，張碧君.喜炎平治療手足口病療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(10):63-64.