李琳燕

臍部是新生兒非常容易感染的部位，如果新生兒的臍部護理不當，很容易使新生兒臍部出血與感染。新生兒的機體的防御功能不足，是醫(yī)院的易感人群，臍部護理不規(guī)范很容易引起新生兒臍部感染，科學合理的護理對于預防與控制新生兒臍部感染具有非常重要的作用。為了更好地預防與控制新生兒臍部感染，本研究通過改進對新生兒臍部的護理干預措施，來探討護理干預對新生兒臍部感染的預防效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西柳州市鹿寨縣婦幼保健院2009年1-5月的600 例新生兒和2011年6-12月的660 例新生兒，其中足月新生兒992 例，早產(chǎn)新生兒268 例，男性新生兒702 例，女性新生兒558 例，Apgar評分都在8 分以上；新生兒的體重都超過2.5 kg，2009年1-5月的600 例新生兒使用常規(guī)護理作為常規(guī)護理組，2011年6-12月的660 例新生兒采用護理干預措施作為護理干預組。所有的新生兒都沒有宮內(nèi)感染的情況，Apgar、性別、體重和年齡都沒有顯著性的差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組新生兒都按照常規(guī)在出生后1～2 min使用75%乙醇消毒新生兒臍部和周圍的皮膚，在護理新生兒臍部0.1 cm處，使用氣門芯進行結(jié)扎。再在結(jié)扎部位以上0.5 cm處，剪斷新生兒臍帶。用5%的碘伏對新生兒臍帶殘端進行消毒，使用臍包進行包扎。次日新生兒沐浴后使用暴露法。常規(guī)護理組新生兒：沒有固定的護理人員給新生兒沐浴，新生兒每天沐浴后，沒有對臍輪進行擦干，再使用75%乙醇對臍部進行消毒，擦干全身就撲上爽身粉。干預護理組新生兒：產(chǎn)科、新生兒科沐浴室設有固定的專人護理。指定責任護士對產(chǎn)房、新生兒沐浴室消毒隔離的監(jiān)測，在進行檢查、護理、治療等操作前后要進行手衛(wèi)生，如果給傳染病患兒操作時要戴手套，新生兒每天沐浴后使用高壓滅菌的毛巾擦干全身、然后將臍帶輕輕提起，再用無菌棉簽擦干臍輪內(nèi)的水，再用0.5%碘伏消毒臍部殘端，并做到一人一洗一巾，拒絕共用物品，防止交叉感染；保持臍部清潔與干燥，用0.5%的碘伏對新生兒臍部進行消毒，指導產(chǎn)婦與家屬對新生兒臍部護理[1]，幫助他們掌握正確的給新生兒換尿墊的方法，避免新生兒的內(nèi)衣放置在尿墊內(nèi)，內(nèi)衣被新生兒尿液浸透，導致新生兒臍部潮濕出現(xiàn)感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理干預組的新生兒臍部感染例數(shù)明顯低于常規(guī)護理組新生兒臍部感染例數(shù)，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。經(jīng)過改進后的護理干預措施優(yōu)于常規(guī)護理,有效降低了新生兒臍部感染。見表1。

3 討論

3.1 重視對新生兒臍部觀察和護理 本研究結(jié)果顯示，科學合理的臍部護理干預能夠有效預防與降低新生兒臍部感染。在護理新生兒時，要加強對新生兒臍部護理，每天認真做好對新生兒臍部的護理，保持新生兒臍部干燥，仔細觀察新生兒臍部有沒有異常的分泌物，是否出現(xiàn)紅腫等，發(fā)現(xiàn)有分泌物要及時做好培養(yǎng)與處理。有些新生兒的臍窩小且偏深，護理人員在給新生兒淋浴前，用3%的雙氧水把新生兒臍部的分泌物清除，避免出現(xiàn)厭氧菌感染[2]。

3.2 選擇合適的消毒液 護理干預組主要針對沐浴室、產(chǎn)房消毒隔離的薄弱環(huán)節(jié)采取一定干預措施。對2009年1-5月發(fā)生的20 例新生兒臍部感染的原因進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)從醫(yī)護人員的手與新生兒臍部感染處經(jīng)過分離得到的細菌主要是陰溝腸桿菌與金黃色葡萄球菌，用0.5%碘伏對新生兒臍部進消毒，替代過去的乙醇溶液，有效降低了新生兒臍部殘端的細菌感染。碘伏對于細菌、霉菌孢子、病毒等有較強的殺菌效果；且對新生兒黏膜沒有刺激，容易清潔，腐蝕性很小，在新生兒臍部局部進行涂抹后會形成一層薄保護層。新生兒臍部創(chuàng)口不容易被污物和細菌等再次入侵。護理人員使用0.5%碘伏對新生兒臍部進行消毒，新生兒臍部沒有紅腫，臍窩滲出較少，創(chuàng)面吸斂快。

3.3 加強各環(huán)節(jié)消毒，控制院內(nèi)感染 新生兒臍部感染是醫(yī)院感染中比較常見的，醫(yī)院工作人員是重要傳播媒介。本研究中，常規(guī)護理組新生兒因為產(chǎn)房與沐浴室的人員流動比較大，沒有健全的院內(nèi)感染管理機制和規(guī)章制度，有些人員對各個環(huán)節(jié)消毒措施還不夠重視，不堅持洗手或使用快速手消、戴手套。護理人員在新生兒沐浴后，直接使用75%的乙醇對新生兒臍部進行消毒，未將臍輪內(nèi)的水擦干（臍輪處較窩，易藏水），導致臍部消毒無效或結(jié)痂脫落較慢引起感染及護理人員撲粉不當，使粉撒入到新生兒臍窩形成異物刺激等，都會導致新生兒臍部出現(xiàn)感染。護理干預組護理人員經(jīng)過專門的培訓，由專職責任護士負責管理，取消了對新生兒臍部撲粉這一環(huán)節(jié)，新生兒沐浴后使用無菌毛巾擦干新生兒皮膚，采用先擦干臍輪內(nèi)水，再消毒臍部殘端的方法，保持臍部皮膚清潔、干燥。每月都要對沐浴室環(huán)境、物體表面、醫(yī)護人員的手等進行監(jiān)測，隨機進行取樣培養(yǎng)分析，如果發(fā)現(xiàn)細菌有超標，要及時查找原因并做好整改[3]。改進后的護理干預組新生兒臍部感染情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。

本研究通過對新生兒采取不同的護理干預，取得的效果明顯不同。常規(guī)護理組和護理干預組的結(jié)果說明，碘伏有較強的收斂與殺菌作用，能夠有效改善病灶的血液循環(huán)，促進新生兒臍部創(chuàng)口愈合，是臍部的結(jié)痂快速脫落[4]。加強對新生兒臍部護理各環(huán)節(jié)的消毒措施，并且向產(chǎn)婦及家屬宣教新生兒臍部感染與護理的相關(guān)知識，指導他們積極參與和配合新生兒臍部護理工作，能有效防止新生兒臍部感染。

[1]李靜,孫建偉,孫靜.新生兒重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染控制的護理管理[J].護士進修雜志,2007,12(3):23-25.

[2]孔麗秋.3 種不同臍護方法治療新生兒臍炎療效觀察[J].齊魯護理雜志,2001,7(10):780.

[3]許瓊,洪菊香,蟻靜君,等.不同護理干預對新生兒臍部皮膚感染的影響[J].南方護理學報,2005,12(2):11-12.

[4]張華.碘伏治療褥瘡水瘡的體會[J].南方護理學報,2001,8(6):31.