陳姚

胸腰椎是人體的中樞支柱,胸腰椎交界處活動(dòng)較多,直接或間接暴力容易造成其骨折脫位,常造成脊髓和神經(jīng)根的損傷。我院 2006年2月～2011年12月治療胸腰椎骨折 50 例，根據(jù)患者年齡和全身情況進(jìn)行一系列康復(fù)訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 50 例，其中,男 39 例，女 11 例。年齡 17～60 歲，平均 38.5 歲。損傷部位:T12為 12 例，L1為 25 例，L2為 10 例，L3為 3 例。致傷原因:暴力及重物砸傷 12 例,車禍傷 11 例,墜落傷 27 例。其中 19 例患者伴有不同程度的脊髓損傷。

1.2 功能康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 臥床休息，教會(huì)病人做深呼吸訓(xùn)練（有吹氣球和吹氣泡訓(xùn)練），吹氣泡訓(xùn)練方法是：用一空輸液瓶，內(nèi)盛半瓶清水，囑病人用塑料吸管向瓶內(nèi)吹氣泡，以增大肺活量，減少呼吸道阻力和無效死腔。并配合上肢和下肢主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)心理護(hù)理及合并癥觀察。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 制定行之有效的康復(fù)計(jì)劃，講解預(yù)期目標(biāo)，使病人積極主動(dòng)的配合治療。在不影響固定的情況下，逐漸恢復(fù)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，并指導(dǎo)病人早期功能康復(fù)訓(xùn)練，包括腰背肌及全身功能康復(fù)訓(xùn)練。

腰背肌訓(xùn)練方法有：（1）仰臥位鍛煉法：①5 點(diǎn)支撐法：用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰、臀部向上抬起，懸空后伸。②4 點(diǎn)支撐法：適用于青壯年。用雙手及雙足支撐，使全身騰空后伸呈拱橋形。③3 點(diǎn)支撐法：雙臂放置胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。（2）俯臥鍛煉法。

出院后繼續(xù)行關(guān)節(jié)及肌力的鍛煉，術(shù)后第 1 個(gè)月主要是在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)及腰背肌鍛煉，2～3 個(gè)月后可下床進(jìn)行步行及適度的活動(dòng)。定期 1～2 個(gè)月復(fù)查X片，了解內(nèi)固定有無移位及骨折愈合情況。

1.2.3 伴有脊髓損傷患者康復(fù)訓(xùn)練 確定脊髓損傷水平，評定感覺功能，預(yù)防壓瘡，正確擺放良肢，仰臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展并輕度外展；側(cè)臥位時(shí)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腿之間墊上雙枕，使上面的腿輕輕壓在下面的枕頭上。待生命體征穩(wěn)定后，立即開始全身各個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，1～2 次/d，每一個(gè)關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)若干次即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮。進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢、活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不應(yīng)超過，以免拉傷韌帶。尤其注意保持髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。脊髓損傷后脊柱穩(wěn)定性良好的病人術(shù)后 1 周左右開始坐位練習(xí)，2 次/d，30 min～2 h/次。開始時(shí)可將床頭抬高或搖高 30°，如無不良反應(yīng)，則每天將床頭增升 15°，一直到 90°，并維持訓(xùn)練。

出院后堅(jiān)持進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防失用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵直，提高生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

本組隨訪 6～18 個(gè)月，50 例患者骨折內(nèi)固定良好，脊柱生理彎曲、椎體前緣高度恢復(fù)理想，無醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷，無斷釘、退釘，無深部感染，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。其中，伴脊神經(jīng)損傷患者 16 例恢復(fù)正常，3 例大部分恢復(fù)。

3 討論

胸腰椎是人體的中樞支柱,胸腰椎交界處活動(dòng)較多,直接或間接暴力容易造成其骨折脫位[1],常造成脊髓和神經(jīng)根的損傷[2]?？祻?fù)鍛煉必須得法和適度，否則，會(huì)適得其反[3]。循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌萎縮，保持肌肉力量，還可以防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合，最大限度的恢復(fù)雙下肢及其鄰近關(guān)節(jié)功能。訓(xùn)練范圍應(yīng)由小到大，次數(shù)從少到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，活動(dòng)度以個(gè)人不感到疲勞、骨折部位未出現(xiàn)疼痛為度。因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練的正確與否對功能恢復(fù)影響頗大。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:801-808.

[2]袁志剛,滑國田,古曉光.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):88-89.

[3]張秀，嘉長玲，程慧.胸腰椎骨折手術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù),2007,22(6):18.