朱昌青

尿路結(jié)石是臨床較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，臨床治療的方法主要有藥物保守治療、手術(shù)治療以及體外沖擊波碎石(ESWL)等，其中體外沖擊波碎石是利用沖擊波聚焦后瞬間能量轉(zhuǎn)換將結(jié)石擊碎，從而使結(jié)石顆粒隨尿液排出體外。目前該技術(shù)已成為治療尿路結(jié)石的重要手段[1]，并在臨床得到了廣泛應(yīng)用。我院自 2000～2012年間采用體外沖擊波治療了 15000 例尿路結(jié)石患者，總結(jié)療效及并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2000～2012年間收治的 15000 例尿路結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)腹部B超、腹部平片、靜脈腎盂造影和(或)CT檢查確診。其中男性患者 8246 例，女性 6754 例，年齡 12～58 歲，平均年齡（32.7±2.4）歲，腎結(jié)石 4742 例，輸尿管上段結(jié)石 3634 例，輸尿管中段結(jié)石 2562 例，輸尿管下段結(jié)石 3812 例，膀胱結(jié)石 350 例，結(jié)石直徑大小 1.3～2.4 cm，平均（1.9±0.3）cm。

1.2 治療方法 治療前完善各項檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)以及凝血時間，對于合并泌尿系統(tǒng)感染者應(yīng)積極給予抗生素治療，碎石前晚給予服用輕瀉劑。使用廣東湛江產(chǎn)HBESWL-V型X線，B超雙定位碎石機(jī)進(jìn)行治療，術(shù)前肌注鹽酸哌替啶 50～100 mg和異丙嗪 25～50 mg，結(jié)石長徑超過 2 cm時放置雙“J”管。腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石采取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥，將碎石機(jī)電壓調(diào)至 4～8.5 kV，頻率 50～60 次／min，每次治療沖擊 400～3000 次，每間隔 7 d治療一次，治療后 7～12 d復(fù)查B超或X線片，未見結(jié)石排出或未排盡，則行第 2 次碎石，直至結(jié)石完全排出為成功，但同一部位最多碎石 3 次。治療后均給予常規(guī)抗感染、排石治療。

2 結(jié)果

本組 15000 例尿路結(jié)石患者經(jīng)體外沖擊波碎石治療后，1 次碎石成功率為 91.2%（13677/15000），2 次碎石總成功率為 94.9%（14239/15000），3 次碎石總成功率為 98.2%（14728/15000）。治療后 92 例（0.061%）患者出現(xiàn)腎絞痛，67 例（0.045%）患者出現(xiàn)高熱，49 例（0.033%）患者出現(xiàn)腎周圍血腫，9 例（0.006%）患者出現(xiàn)腎衰竭，并發(fā)癥總發(fā)生率為 0.14%。

3 討論

尿路結(jié)石一般首先在腎臟形成，然后隨尿液流進(jìn)入輸尿管及膀胱內(nèi)，可導(dǎo)致尿路梗阻及腎積水，使腎實質(zhì)變薄、腎功能受到損害，不及時治療可發(fā)展為慢性腎功能不全[2]。因此，臨床治療應(yīng)以及時排出結(jié)石，解除尿路梗阻，減輕腎功能損害為主。

隨著碎石機(jī)器的改進(jìn)和治療經(jīng)驗的積累，體外沖擊波碎石在治療尿路結(jié)石中的臨床應(yīng)用越來越廣泛。體外沖擊波碎石治療原理是沖擊波在人體軟組織中傳播，當(dāng)遇到結(jié)石時因密度變化引起速度變化，因而在結(jié)石表面產(chǎn)生很大的阻抗，從而在結(jié)石表面及內(nèi)部產(chǎn)生很大的應(yīng)力作用。當(dāng)遇到體液時，其張力作用使得液體內(nèi)部微細(xì)氣核產(chǎn)生爆裂，從而產(chǎn)生大量氣泡，并在沖擊波作用下崩解，產(chǎn)生空化效應(yīng)，使得結(jié)石破碎[3]。

本研究采用體外沖擊波碎石治療 15000 例尿路結(jié)石患者取得了較好的臨床療效，能夠促進(jìn)體內(nèi)結(jié)石排出，解除梗阻，緩解患者的癥狀，3 次碎石成功率為 98.2%，這一研究結(jié)果高于陳陽[4]的研究結(jié)果（94.74%）。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)采用體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石患者，治療后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為 0.14%，這表明體外沖擊波碎石治療是安全可行的。

為進(jìn)一步保證臨床治療效果，提高治療的安全性，筆者認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格把握體外沖擊波碎石治療的適應(yīng)證。結(jié)石直徑小于 2.0 cm的尿路結(jié)石被公認(rèn)為是體外沖擊波治療最理想的適應(yīng)證，一般可以 1 次完全粉碎，對于超過 2.0 cm的尿路結(jié)石，可采用分次體外沖擊波碎石治療[5]，但隨著治療次數(shù)的增多，將會增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故超過 2.0 cm的尿路結(jié)石不適宜采用體外沖擊波碎石術(shù)治療。

綜上所述，采用體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石臨床療效確切，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全有效的治療尿路結(jié)石的方法，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]王洪杰,張萬峰,曲嘉林,等.X射線定位體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石 800 例報告[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):39-41.

[2]陳衛(wèi)誠.體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石 1543 例報告[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(5):356-357.

[3]韓宏霞,馬明泉.體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石 2329 例臨床體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(2):271-272.

[4]陳陽.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):27-28.

[5]韓光,陳志勤,焦雅麗.體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石 1000 例[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(8):703.