張 偉

安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000

外傷性十二指腸破裂的診斷與治療

張 偉

安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000

目的研究分析外傷性十二指腸破裂的臨床診斷和治療措施。方法對(duì)2010年1月—2012年6月該院收治的外傷性十二指腸破裂患者51例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者的臨床診斷方法、治療方法。結(jié)果51例患者共死亡12例，死亡組患者的年齡較高、APACHEII評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療時(shí)間晚，合并傷較多，與存活組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期不同手術(shù)方式在死亡組與存活組患者中比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論外傷性十二指腸破裂在臨床中較為常見(jiàn)，需要醫(yī)生給予早期的診斷和治療，以提高患者的診斷準(zhǔn)確率和治愈率。

外傷；十二指腸破裂；診斷；治療；死亡率

外傷導(dǎo)致的十二指腸破裂是臨床較為常見(jiàn)的情況，為嚴(yán)重腹腔內(nèi)臟器損傷。且由于患者多為復(fù)合傷，導(dǎo)致并發(fā)癥較高，病情復(fù)雜，且死亡率較高。早期對(duì)十二指腸破裂的診斷一直是臨床工作的難題。該院2010年1月—2012年6月對(duì)51例患者的實(shí)驗(yàn)臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，研究分析早期對(duì)十二指腸破裂的診斷價(jià)值和臨床有效治療措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的外傷性十二指腸破裂患者51例資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性30例，女性21例，患者年齡最大為81歲，最小為26歲，平均年齡為（51.33±12.32）歲。其中車禍損傷30例，高空墜落9例，刀傷6例，其他銳器損傷6例。

患者臨床癥狀均不典型，其中15例患者有腹膜炎，21例患者有腹痛，11例有惡心嘔吐和發(fā)熱。3例患者有下腔靜脈破裂休克。9例患者腹腔穿刺有血性液體，3例有消化液樣液體?；颊邚氖軅饺朐壕驮\時(shí)間為 0.5～62 h，平均為（17.84±6.96）h。

1.2 方法

診斷方法：所有患者均在入院后立即采集病史，并常規(guī)給予體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，使用B超和CT或腹腔穿刺檢查。必要時(shí)使用手術(shù)探查。并使用APACHEI評(píng)分方法對(duì)患者評(píng)分。

臨床治療：51例患者有，有9例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)前確診，42例患者在手術(shù)中探查確診。患者均采用手術(shù)治療。其中單純縫合修補(bǔ)手術(shù)27例，18例采用十二指腸憩室化手術(shù)，6例患者采用十二指腸空腸Roux-enY吻合手術(shù)。所有患者均給予胃十二指腸引流，并在吻合口處放置負(fù)壓引流裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)51例患者的死亡率和存活率。對(duì)比存活組與死亡組患者的一般情況、APACHEII評(píng)分、并發(fā)癥、從發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間，合并傷，手術(shù)類型和住院時(shí)間等。同時(shí)比較不同手術(shù)類型對(duì)十二指腸破裂患者的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。計(jì)數(shù)資料組間通過(guò)χ2檢驗(yàn)對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%。

2 結(jié)果

2.1 51例患者的一般情況分析

51例患者通過(guò)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，患者損傷部位包括十二指腸球部15例，十二指腸降部30例，十二指腸水平部6例。根據(jù)OIS損傷分級(jí)包括：Ⅰ級(jí) 6例，Ⅱ級(jí) 21例，Ⅲ級(jí) 12例，Ⅳ級(jí) 9例，Ⅴ級(jí)3例。

2.2 死亡組與存活組患者的資料對(duì)比分析

51例患者共死亡12例，死亡組患者的年齡較高、APACHEII評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療時(shí)間晚，合并傷較多，與存活組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 不同手術(shù)方式治療十二指腸破裂患者的效果分析

早期不同手術(shù)方式在死亡組與存活組患者中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），細(xì)結(jié)果見(jiàn)表 2。

表1 死亡組與存活組患者的情況對(duì)比[（），n（%）]

表1 死亡組與存活組患者的情況對(duì)比[（），n（%）]

注：#P＜0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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表2 不同手術(shù)方式治療十二指腸破裂的效果分析[n（%）]

3 討論

外傷性十二指腸破裂在臨床較為常見(jiàn)，且由于病情復(fù)雜，導(dǎo)致患者手術(shù)前確診率較低。這主要是由于十二指腸在腹膜的后方，在損傷后出血等會(huì)局限在腹膜后間隙[1]，導(dǎo)致早期癥狀不典型。且患者的癥狀容易被合并的其他損傷所掩蓋。此外，有膽囊炎和膽管炎，嚴(yán)重粘連的患者，導(dǎo)致十二指腸解剖不清晰[2]，且患者發(fā)病率較低，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足。而目前臨床仍無(wú)明確可靠的檢查方法。

因此，在臨床診斷過(guò)程中，該院認(rèn)為十二指腸破裂需要注意以下幾點(diǎn)：首先，有上腹部外傷，腹脹并伴有惡心嘔吐，有腹痛，有腹腔穿刺液膽汁液體，X線有右側(cè)腎積氣，腹部CT顯示十二指腸腔外游離氣體，B超顯示十二指腸周圍血腫等[3]，均需要檢查十二指腸是否有損傷。

從該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果還可以看出，死亡組患者的年齡較高、APACHEII評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療時(shí)間晚，合并傷較多，與存活組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明早期診斷、早期干預(yù)有助于降低十二指腸破裂的死亡率，并可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者死亡率。

而對(duì)十二指腸破裂的患者，一旦高度懷疑存在十二指腸損傷，需要立即進(jìn)行手術(shù)探查和治療，并要根據(jù)患者的損傷程度及部位決定。同時(shí)還要考慮到患者是否能耐受手術(shù)。一般對(duì)十二指腸損傷較小，組織有輕微水腫[3]，且患者一般情況較好，則需要進(jìn)行單純的修補(bǔ)手術(shù)，此手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，有助于患者早期康復(fù)。

對(duì)局部腸道周圍組織不佳，有明確的危險(xiǎn)因素，在單純修補(bǔ)手術(shù)后要給予十二指腸轉(zhuǎn)流手術(shù)，如十二指腸憩室等。而如患者損傷困難，并損傷在十二指腸乳頭以上，可以考慮將十二指腸損傷腸斷切除[5]，或?qū)κ改c乳頭水平以下的損傷進(jìn)行十二指腸空腸Roux-enY吻合手術(shù)。

醫(yī)生在臨床工作中要注意對(duì)任何一種手術(shù)，均需要對(duì)吻合口和修補(bǔ)處給予引流，以改善局部的環(huán)境，并控制并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，外傷性十二指腸破裂在臨床中較為常見(jiàn)，需要醫(yī)生給予早期的診斷和治療，以提高患者的診斷準(zhǔn)確率和治愈率。

[1]解傳仁,尹錫洲,殷容暖,等.56例外傷性十二指腸破裂的早期診治體會(huì)[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(5):386.

[2]黃福才.十二指腸外傷性破裂的診斷與手術(shù)治療[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(9):1233-1235.

[3]丁思勤,周總光.外傷性十二指腸破裂后腸瘺預(yù)防的手術(shù)方式探討(附28例報(bào)道)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(8):841-842.

[4]張躍,馬祖泰.小兒閉合性胰、十二指腸嚴(yán)重外傷的外科處理(附12例報(bào)告)[J].中華小兒外科雜志,1996,17(3):148-150.

[5]Smith,A,Contreras,C,Ko,KH et al.Gender-specific protection of estrogen against gastric acid-induced duodenal injury:stimulation of duodenal mucosal bicarbonate secretion.[J].Endocrinology,2008,149(9):4554-4566.

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1674-0742（2013）02（a）－0088-02

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