蔡育紅

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 江門 529100）

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使其興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。根據(jù)精神藥品對人體產(chǎn)生的依賴性和危害性不同，又分為一類精神藥品和二類精神藥品，由于這類藥品獨(dú)特的毒副作用，若管理不當(dāng)或?yàn)E用，將會給個(gè)人和社會造成嚴(yán)重危害。國家已立法對這類藥品進(jìn)行特殊管理。臨床應(yīng)嚴(yán)格按照國家頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》規(guī)范行醫(yī)。為了解我院使用二類精神藥品的合理性，本文對我院2010-2012年二類精神藥品應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為加強(qiáng)該類藥品管理和提高臨床合理用藥提供參考。

1 數(shù)據(jù)和方法

資料來源于我院計(jì)算機(jī)中心系統(tǒng)提供的2010-2012年二類精神藥品的使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、用量、金額、處方數(shù)等。運(yùn)用Excel軟件對我院2010-2012年二類精神藥品的使用數(shù)據(jù)建立相關(guān)表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)的分析方法，計(jì)算用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）和年平均增長率（AARG）。其中DDD值的確定主要參考第16版《新編藥物學(xué)》及藥品說明書規(guī)定的成人每日使用劑量，并結(jié)合我院實(shí)際用藥情況，綜合考慮作為常用日量標(biāo)準(zhǔn)。DDDs＝年消耗量/DDD，DDDs值越大，說明該藥使用頻率越高，臨床越常用。DDC[1]＝某藥的總藥費(fèi)/ DDDs，DDC值的大小可反映該藥的價(jià)格水平。序號比[2]＝某藥銷售金額順序/ DDDs排序，反映了用藥金額與用藥頻度的同步性。比值接近1或等于1，表明同步性良好，反之則差。AARG[3]＝[（止年費(fèi)用或用量/始年費(fèi)用或用量）1∕（止年-始年）-1]×100%。

2 結(jié)果

2010-2012年我院使用二類精神藥品有2種劑型11個(gè)品種，其中口服劑型6種，注射劑型5種。

1) 2010-2012年二類精神藥品的使用金額及占全部藥品總銷售金額的比例

使用金額呈逐年遞增趨勢，其占藥品總金額的比例也逐年上升(表1)。

表1 2010-2012年二類精神藥品使用金額及占全部藥品銷售金額比結(jié)果

2) 2010-2012年各類二類精神藥品的銷售金額、DDDs及構(gòu)成比

銷售金額及DDDs逐年上升，苯二氮?類藥DDDs的構(gòu)成比保持80%以上(表2)。

3) 2010-2012年各種二類精神藥品的使用金額、排序及年平均增長率

咪達(dá)唑侖注射液用量增長迅速，其它苯二氮?類藥用量增長平穩(wěn)(表3)。

4) 2010-2012年各種二類精神藥品DDDs值及排序

阿普唑侖片的DDDs排序穩(wěn)居首位，其次是地西泮片、硝西泮片(表4)。

表2 2010-2012年各類二類精神藥品的銷售金額(萬元)、DDDs及構(gòu)成比(%)

表3 2010-2012年各種二類精神藥品使用金額(元)、排序及年平均增長率(%)

表4 2010-2012年各種二類精神藥品DDDs及排序

5) 2010-2012年各種二類精神藥品DDC及序號比阿普唑侖片的DDC均較小，序號比最大(表5)。

表5 2010-2012年各種二類精神藥品DDC（元/d）及序號比

6) 2010-2012年各種二類精神藥品處方數(shù)及構(gòu)成比

各種二類精神藥品處方數(shù)均有不同程度的增長，阿普唑侖片的處方數(shù)一直居首位，其次是地西泮片(表6)。

3 討論

3.1 用量分析

由于3年來大多數(shù)藥品單價(jià)基本維持不變或稍有下降，故藥品的使用金額增加也表示該種藥品的用量增加。從表1至表3可見，2010-2012年我院二類精神藥品的總的年消耗金額及總的DDDs呈逐年上升趨勢，其年平均增長率遠(yuǎn)高于總藥品增長速度。3年來苯二氮?類藥總的應(yīng)用金額增長迅速，尤其是咪達(dá)唑侖注射液的用量增長迅速，這可能與我院新建ICU及無痛治療中心的成立，診療人數(shù)上升，使得該用藥增加所致。其它5種苯二氮?類藥用量增長平穩(wěn)。巴比妥類藥的年平均增長率為負(fù)值，說明其用量呈下降趨勢。其它類藥品的年平均增長率也很高，可能是我院新引進(jìn)酒石酸布托啡諾注射液，由于其在無痛檢查中及各種手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯，且副作用少，加上成癮性低，手術(shù)科室用量較大所致。

3.2 DDDs及排序分析

DDDs值說明藥品的使用頻率，DDDs越大，臨床越常用。由表2和表4可見，3年來苯二氮?類DDDs均最大，其構(gòu)成比均在80%以上，遠(yuǎn)超過其它兩類，說明苯二氮?類的使用始終處于主導(dǎo)地位。3年來DDDs排序基本穩(wěn)定，一直排在前三名依次是阿普唑侖片、地西泮片、硝西泮片，說明阿普唑侖片、地西泮片、硝西泮片是我院常用的二類精神藥品。

表6 2010-2012年各種二類精神藥品處方數(shù)(n)及構(gòu)成比(%)

3.3 DDC及序號比分析

日均費(fèi)用DDC可作為衡量藥品費(fèi)用高低的尺度，它表示藥物的平均日費(fèi)用。DDC越小，說明該藥越便宜，越能滿足社會治療需求。由表5可見，3年來各藥的DDC保持相對穩(wěn)定，口服劑型（除鹽酸曲馬多緩釋片外）的DDC均在1.00以下，說明口服制劑價(jià)格便宜，較易被患者接受。注射劑多數(shù)是手術(shù)中用藥，DDC偏大，其對應(yīng)的DDDs偏小，說明價(jià)格水平也是臨床用藥考慮的重要因素。

序號比大小反映了藥品銷售金額與用藥人數(shù)的同步性，序號比大，說明該藥價(jià)格低，患者易于接受。表5可見，各藥的序號比介于0.10～5.00之間，3年來由大到小始終排在前3名的是阿普唑侖片、地西泮片、硝西泮片，說明這3種藥價(jià)格相對較低，用藥人數(shù)多，而酒石酸布托啡諾注射液、咪達(dá)唑侖注射液、鹽酸曲馬多注射液的序號比小，價(jià)格相對偏高，臨床只限于手術(shù)中用藥。

3.4 處方分析

藥品的處方數(shù)反映了該種藥品的用藥人次數(shù)，它不等同于DDDs（藥物治療日數(shù)）處方數(shù)越多，說明用該種藥品的人次數(shù)越多。從表6顯示，三年來各種二類精神藥品處方量均有不同程度的增加，說明精神疾病患者在逐年增加，苯二氮?類是臨床用藥人次最多的一類，原因是由于苯二氮?類治療指數(shù)高，對肝藥酶幾乎無誘導(dǎo)作用，且依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，目前臨床上幾乎取代了不良反應(yīng)大的巴比妥類而成為鎮(zhèn)靜催眠首選[2]，其中，以阿普唑侖片為最，其處方構(gòu)成比在3年統(tǒng)計(jì)中均排第一位。阿普唑侖片口服吸收快而安全，一般口服后1～2 h的血藥濃度達(dá)峰值。體內(nèi)蓄積極小，停藥后清除也快，由于其價(jià)格便宜，療效確切，臨床上主要用作失眠、焦慮、驚恐等精神疾患的短期或長期的首選治療藥品。隨后是地西泮片，3年來其處方量也一直排第二位，說明也是臨床用藥的優(yōu)選。巴比妥類藥處方量較小，這是由于該類藥易產(chǎn)生耐受性和依賴性，并誘導(dǎo)肝藥酶活性而影響其他藥物的代謝，不良反應(yīng)較多，一般不作為鎮(zhèn)靜催眠常規(guī)使用，臨床主用于抗驚厥、抗癲癇及麻醉前給藥。鹽酸曲馬多緩釋片和注射液主用于癌癥鎮(zhèn)痛和各種痛癥治療。值得一提的是，咪達(dá)唑侖注射液在2012年處方量增長迅速。咪達(dá)唑侖具有苯二氮?類藥物的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用，其特點(diǎn)是對心血管、呼吸系統(tǒng)影響較小，體內(nèi)吸收迅速而完全，持續(xù)時(shí)間短，且無耐受性和戒斷癥狀。臨床上常與丙泊酚或舒芬太尼等組合，用作各種術(shù)前術(shù)后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，效果顯著[4-5]。我院主用于ICU病人鎮(zhèn)靜以及各種手術(shù)的麻醉輔助用藥。新引進(jìn)的酒石酸布托啡諾注射液處方量也較多，在2012年排在第3位。酒石酸布托啡諾為阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的3.5～7倍，可緩解中、重度疼痛。雖然價(jià)格相對偏高，但由于其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果確切，成癮性低，副作用小，幾乎無呼吸抑制作用等特點(diǎn)，使之成為各種術(shù)后鎮(zhèn)痛和無痛檢查的良好選擇[6-7]。我院由于業(yè)務(wù)的拓展，新建ICU及無痛中心的成立使得這些科室就診和手術(shù)病人增多，從處方量也可看出來，這兩種藥在該年度使用量較大，也帶動了該年度二類精神藥品的用量增長迅速。

從處方分析顯示，我院臨床醫(yī)師能嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，使用專用處方（精二）開具二類精神藥品，基本能按適應(yīng)證用藥，用法用量也較為規(guī)范。

綜上所述，我院二類精神藥品的應(yīng)用結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，臨床多選用效價(jià)比高的苯二氮?類藥物，用藥基本合理，符合臨床精神疾病用藥原則。

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