李鳳芬，游義婷，趙麗娜，李汝昌

（大理州疾病預防控制中心，云南大理671000）

大理州2011年網絡直報肺結核/疑似肺結核患者轉診及追蹤結果分析

李鳳芬，游義婷，趙麗娜，李汝昌

（大理州疾病預防控制中心，云南大理671000）

目的：分析網絡直報肺結核/疑似肺結核患者轉診及追蹤情況，為制定強化措施提供依據(jù)。方法:查閱大理州肺結核管理資料，對轉診及追蹤結果進行統(tǒng)計分析。結果：大理州2011年網絡直報肺結核/疑似肺結核4 127例，轉診及追蹤總體到位率為92.82%，未到位的主要原因是拒絕就診、外出務工、查無此人等。結論：在實施肺結核/疑似肺結核轉診及追蹤工作中，要進一步強化醫(yī)療機構與結核病防治機構間協(xié)作機制。

肺結核；轉診；追蹤；分析

中國的結核病負擔占全球總負擔的15%，為如期實現(xiàn)防治規(guī)劃目標，要不斷開展實施性研究，探討影響患者發(fā)現(xiàn)和治療的相關因素〔1-2〕。實施網絡直報肺結核/疑似肺結核患者轉診及追蹤是發(fā)現(xiàn)患者的首要途徑，旨在為制定結核病防治相關措施提供參考資料，現(xiàn)就大理州2011年網絡直報肺結核/疑似肺結核患者轉診及追蹤結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源大理州2011年結核病控制月報、季報、進展報告及專題報告，中國結核病管理信息系統(tǒng)。

1.2 方法查閱2011年大理州肺結核患者轉診追蹤登記和報告資料，并與中國結核病管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)相核實，對全州網絡直報肺結核/疑似肺結核患者轉診及追蹤結果進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 醫(yī)療機構網絡直報在2011年，大理州各級各類醫(yī)療機構共網絡直報肺結核/疑似肺結核4 127例，其中有重報487例，重報率11.80%，在住院45例，有效報告3 595例，有效報告率為87.11%。

2.2 醫(yī)療機構轉診在有效報告3 595例患者中，有3 488例落實了轉診，并有1 956例轉診到位。醫(yī)療機構轉診率為97.02%，轉診到位率為56.08%。

2.3 結核病防治機構追蹤在轉診到位1 956例后，尚有1 639例需追蹤，結核病防治機構實追蹤1 632例，并有1 381例追蹤到位。結核病防治機構追蹤率為99.57%，，追蹤到位率為84.26%。

2.4 總體到位情況在2011年醫(yī)療機構有效報告的3 595例患者中，經轉診及追蹤共到位3 337例，總體到位率為92.82%，尚未到位258例，未到位率7.18%。

2.5 到位患者診斷各縣市結核病防治機構按結核病診療規(guī)程，對轉診及追蹤到位的3 337例肺結核/疑似肺結核患者逐一進行了病史收集及X線攝片和實驗室痰檢等檢查，有991例確診為肺結核，占29.70%，有2 346例排除結核，排除率為70.30%。

2.6 未到位原因在未到位258例中，未到位原因分別為：拒絕就診162例，外出務工38例，查無此例28例，已死亡22例，未追蹤7例，地址不詳1例，分別占未到位患者數(shù)的62.79%、14.73%、10.85%、8.53%、2.71%、0.39%。

3 討論

在實施現(xiàn)代結核病防治策略中，發(fā)現(xiàn)和治愈患者是結核病控制的最有效措施，發(fā)現(xiàn)患者是實施治療管理的前提條件〔3〕，醫(yī)療機構與結核病防治機構合作實施肺結核/疑似肺結核患者的網絡直報及轉診和追蹤的出發(fā)點就是及時發(fā)現(xiàn)并治療管理患者，從而控制傳染源。

2011 年大理州醫(yī)療機構網絡直報肺結核/疑似肺結核患者轉診率為97.02%，轉診到位率為56.08%，追蹤率為99.57%，追蹤到位率為84.26%，轉診及追蹤總體到位率為92.82%，與近年國內相關報道相當〔4-5〕，較高的總體到位率保障了肺結核病人的有效發(fā)現(xiàn)，為規(guī)范地實施治療管理提奠定了基礎。但仍應關注的是有11.80%重報率，其主要成因是隨著城鄉(xiāng)交通及醫(yī)療條件的改善，居民就診更加便利，就診機會日益增多。遵照我國《傳染病防治法》，醫(yī)療機構對診斷為肺結核/疑似肺結核患者必須在24 h內網絡直報，從而對多處就診的患者形成重報，造成資源重疊耗費，其改進措施有待進一步探討。

2011 年大理州醫(yī)療機構網絡直報肺結核/疑似肺結核患者確診率為29.70%，排除率達70.30%，提示網絡直報患者中疑似病例數(shù)比重較大，建議轄區(qū)縣級及以上醫(yī)療機構要不斷完善和規(guī)范痰液結核菌檢驗等診斷措施，以促進確診率的提高。

在追蹤未到位患者中，首位原因是拒絕就診，占有62.79%，其次是外出務工，占14.73%，再次為查無此人，占10.85%，集中反映了這部分患者對結核病對健康的危害及傳染性認識不足，導致諱疾忌醫(yī)。這提示我們，在當前實施肺結核/疑似肺結核患者轉診及追蹤工作中，要進一步強化醫(yī)療機構與結核病防治機構協(xié)作機制，深化結核病健康促進的形式與內容的進針對性，以提高結核患者歸口管理依從性。

〔1〕中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局.疾病預防控制-規(guī)劃與管理〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：31-36.

〔2〕林勇明，陳求揚，胡職權，等.不同類型肺結核患者的醫(yī)療經濟負擔分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20（3）：8-10.

〔3〕中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：20-23.

〔4〕王淑芹，陳紅芬.南京市江寧區(qū)2007-2010年結核病控制現(xiàn)狀分析〔J〕.中國防癆雜志，2011，33（12）：840-841.

〔5〕石秀萍，范月玲，李長裕，等.山西省結核病防治計劃實施效果分析（2001-2009）〔J〕.中國防癆雜志，2012，34（4）：259-260.

（責任編輯 毛本勇）

Referral and Tracking Result Analysis of Confirmed and Suspicious Tuberculosis（TB）Reported by TB Direct Network Report System in Dali Prefecture in 2011

LI Fengfen,YOU Yiting,ZHAO Lina,LI Ruchang
（Disease Control and Prevention Center of Dali Prefecture,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To analyze the referral and tracking results of confirmed and suspicious tuberculosis reported by TB direct network system and thus to provide basis for the measures.Methods:The referral and tracking results of 2011 in Dali Prefecture were statistically analyzed.Results:4 127 confirmed and suspicious TB cases were reported by TB direct network in 2011,the arrival rate was 92.82%.The main reasons of failure cases included the denial of visiting,migrant work,or cases not found,etc.Conclusion: It is important to strengthen coordination between medical institutions and anti-tuberculosis departments in the referral and tracking.

tuberculosis;referral;tracking;analysis

R51

A

1672-2345（2013）06-0043-02

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.012

2013-01-11

2013-03-06

李鳳芬，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預防控制管理研究.