李春波 李媛珍 劉晨華

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

陰式子宮切除術(shù)主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤的患者，近年來(lái)成為現(xiàn)代手術(shù)方式的一種補(bǔ)充和創(chuàng)新。此類手術(shù)對(duì)病人損傷較輕，住院時(shí)間縮短，深受患者的歡迎?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 病人入院后，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、必要性、手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除他們的緊張、焦慮心理，使患者積極配合治療。

1.2 術(shù)前陰道準(zhǔn)備陰式手術(shù)因術(shù)野小，距肛門近，陰道寄生菌多，手術(shù)操作會(huì)增加逆行感染的機(jī)會(huì)，因此，術(shù)前必須做好充分的陰道準(zhǔn)備。術(shù)前3天起用0.5%碘伏擦洗陰道，2次/天，對(duì)絕經(jīng)期子宮脫垂患者，囑其用1:5000高錳酸鉀坐浴，1次/天，再用碘伏擦洗陰道。

1.3 皮膚準(zhǔn)備于手術(shù)區(qū)在會(huì)陰部，皮膚較敏感、毛發(fā)多，因此備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少病人的不適。

1.4 腸道準(zhǔn)備 前3天常規(guī)進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑口服抗生素。術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸，排空腸道內(nèi)糞便，可減輕腹壓，有利于術(shù)后傷口的愈合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切觀察病情 予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。注意觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)、氣味，傷口疼痛難忍時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，術(shù)后第一天開始進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食2天，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐步過(guò)渡到軟食、普食。術(shù)后3－4天仍未排便者應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，以防大便秘結(jié)，影響傷口愈合。

2.3 導(dǎo)尿管護(hù)理陰式子宮切除術(shù)導(dǎo)尿管的留置時(shí)間要比其他手術(shù)長(zhǎng)，所以要認(rèn)真做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。導(dǎo)尿管應(yīng)留置48～72小時(shí)，拔除導(dǎo)尿管前一天應(yīng)進(jìn)行夾管，每2～4小時(shí)開放一次，以鍛煉膀胱逼尿肌舒縮功能，次晨拔除尿管。尿管拔除后應(yīng)囑咐患者多飲水，沖洗尿道。

2.4 會(huì)陰部護(hù)理0.5%碘伏擦洗外陰，每日2次。保持局部清潔干燥，擦洗時(shí)應(yīng)觀察陰道有無(wú)流血，如果出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。

2.5 術(shù)后活動(dòng) 引導(dǎo)患者在床上多活動(dòng)肢體，勤翻身，這樣有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù);導(dǎo)尿管拔除后，可適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成，還有利于陰道分泌物的排出。

2.6 出院指導(dǎo) 病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃粗纖維易消化的食物，保持大便通暢;半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，不宜久站、提重物等增加腹壓的活動(dòng);注意保持外陰清潔，以防感染。1個(gè)月后來(lái)院復(fù)診，若發(fā)現(xiàn)腹部疼痛不適，或陰道有血性分泌物，應(yīng)及時(shí)就診。