顧玉軍

(江蘇省海安縣南莫中心衛(wèi)生院 226681)

1 資料與方法

1.1 一般資料7例腹股溝斜疝平片修補術后復發(fā)者，均為男性，年齡60－78歲，中位年齡69歲。術后復發(fā)時間3個月－2年。復發(fā)者5例墜入陰囊，2例位于外環(huán)口處，疝內(nèi)容物均能回納。

1.2 手術方法首先對患者發(fā)生腹股溝疝危險因素進行控制，如對吸煙患者術前兩周禁煙，并行呼吸道準備;對有前列腺增生癥狀嚴重，先行前列腺手術治療。手術經(jīng)原切口，均采用開放式疝環(huán)充填式無張力修補術，再次手術時，盡量恢復正常解剖結構，取出網(wǎng)片，高位游離疝囊，回納至腹腔，固定后將網(wǎng)塞填入并固定于腹橫筋膜，將新的平片植入精索后方，并與聯(lián)合腱恥骨梳韌帶固定縫合。

2 結果

再手術發(fā)現(xiàn):5例網(wǎng)片皺縮縮小，補片內(nèi)側部分縫線撕裂，致補片卷曲、移位，疝從卷曲移位處突出并進入陰囊;2例網(wǎng)片位置過高，疝從下方突出，形成再發(fā)直疝。7例均再次行充填式無張力疝修補，隨訪至今未發(fā)現(xiàn)有復發(fā)者。

3 討論

3.1 平片無張力疝修補術后復發(fā)原因主要有兩方面

3.1.1 患者因素(1)年齡大，自身肌肉組織萎縮及韌帶組織變的薄弱以及存在腹內(nèi)壓增高因素特別是無法根治的內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的疾病誘發(fā)的腹內(nèi)壓增高是復發(fā)重要因素。(2)對于仍需勞動的患者，術后不能尊醫(yī)囑行3到6個月的充分休息，術后早期重體力勞作是疝復發(fā)的重要因素。

3.1.2 醫(yī)師因素(1)無張力修補術術式選擇不當:Ⅲ型、Ⅳ型疝應用平片修補，未采用疝環(huán)充填式修補術，使腹股溝疝修補的疝囊內(nèi)壓力無減小，腹股溝后壁未得到充分加強。(2)修補材料大小不當:有文獻報道聚丙烯編織材料10%－30%會皺縮［1］，術者剪裁補片過小，固定時出現(xiàn)張力加上聚丙烯編織材料植入體內(nèi)以后會皺縮，術后活動后網(wǎng)片邊緣撕裂，網(wǎng)片出現(xiàn)卷曲、移位。補片過大:固定時網(wǎng)片后即出現(xiàn)皺曲空隙。(3)縫合技術不當:縫合時線太靠近網(wǎng)片邊緣，活動牽拉或補片存在張力時易致網(wǎng)片撕裂、卷曲、移位;將補片縫合固定時韌帶時，縫線間距過大或縫合于韌帶同一層面致韌帶撕裂或縫合位置過高;未將修補片放置固定在堅韌的組織上(如當發(fā)現(xiàn)患者腹股溝韌帶薄弱時，未將補片縫合于堅韌的恥骨梳韌帶);補片遠端僅固定在恥骨結節(jié)上，未超過結節(jié)1～2 cm的腱膜組織上，不能對抗足夠的張力。

3.1.3 手術經(jīng)驗欠缺，疝修補術是一種普通的手術，在各大小醫(yī)院均可開展，各級別醫(yī)生均可操作，醫(yī)師手術熟練性差，對腹股溝區(qū)解剖結果的不明確等均可導致疝復發(fā)。

3.2 再治療與預防 復發(fā)疝再次手術，唐健雄［2］仍然建議用無張力修補術。從力學原理上說疝環(huán)充填式修補術與平片無張力疝修補術相比更具合理性及可靠性。預防復發(fā)的有效措施包括:緩解或根治引起腹內(nèi)壓增高因素;手術醫(yī)師充分理解無張力疝修補術原理，掌握腹股溝區(qū)解剖結構，提高手術技術水平。

［1］唐健雄.無張力疝修補術后復發(fā)與手術者的相關因素.臨床外科雜志，2006，14(11):686 －687.

［2］唐健雄.腹股溝復發(fā)疝的手術治療.中國普外科基礎與臨床雜志，2003，10(1):4－5.