楊曉惠

近年來，隨著人們生活水平的提高，輻射污染及工作壓力的增大，乳腺疾病已經(jīng)成為女性患者常見的就醫(yī)原因，嚴重危害婦女的健康，并且發(fā)病率有年輕化及逐年上升的趨勢，乳腺保健問題已越來越引起人們的重視。彩色多普勒超聲因其簡便易行、無輻射、無痛苦、可動態(tài)觀察等特點，已成為篩查診斷乳腺疾病的常規(guī)檢查方法。2011年5月～2012年10月對來我院就診37 例患者，行二維及彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組37 例乳腺包塊患者，年齡19～68 歲，平均年齡38 歲，其中女36 例，男1 例。所有病例均行二維及彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術病理結果證實。

1.2 方法 儀器:采用philips IE-33 型彩超診斷儀、aloka 3500 及α5 型彩超診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。檢查操作:受檢者取仰臥位，以乳頭為中心，順時針或逆時針方向連續(xù)轉動掃查及縱橫切掃查，對雙側乳房各象限進行放射狀掃描。在病變部位重點觀察包塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方衰減及增強等，然后觀察包塊周邊及內(nèi)部彩色多普勒血流顯示情況及其分布，確定血流最豐富的斷面后，再用多普勒取樣，計算峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)值，對圖像特征、血流信號、及頻譜特征進行綜合分析，并進行術后隨訪與病理進行對照。

2 結果

2.1 檢查情況 本組37 例患者共39 個乳腺腫塊中，29 例超聲診斷為乳腺良性病變，有1 例誤診為良性腫塊，診斷符合率為96.5%;另8 個超聲診斷為乳腺癌，有1 個誤診為惡性腫塊，診斷符合率為87.5%。超聲提示乳腺增生聲像圖8 例(其中，包括單純增生1 例，增生伴結節(jié)4 例，乳腺囊腫3 例)，占21.6%;纖維瘤16 例，占43.2%;哺乳期乳汁淤積及乳腺炎3 例，占8.1%;乳房部位多發(fā)脂肪瘤1 例，占2.7%;乳腺癌8 例，占21.6%;導管內(nèi)乳頭狀瘤2 例，占5.4%。

2.2 超聲表現(xiàn) 先對病變部位進行二維超聲檢查，了解其范圍、形態(tài)、邊緣、有無包膜、內(nèi)部回聲、有無微小鈣化點、后方回聲有無衰減，然后行彩色多普勒檢查，仔細掃查包塊周邊及內(nèi)部血流情況，并檢查雙側腋窩淋巴結有無腫大。見表1。

表1 患者超聲檢查結果

3 討論

乳腺惡性病變時由于其病理及生理學特點，決定其生長呈浸潤性膨脹性生長，其外形往往不規(guī)則，邊緣呈分葉狀及毛刺樣改變，周邊可見“惡性暈”，表現(xiàn)為包塊前、側壁不規(guī)則、厚薄不均的強回聲包繞。而良性病變外形通常較規(guī)則，邊緣光滑而完整，有時會出現(xiàn)側方回聲失落，乳腺炎形成膿腫時邊界增厚不光滑。

乳腺癌內(nèi)部多呈低回聲，實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強回聲，惡性鈣化為組織異常而產(chǎn)生的鈣鹽沉積，表現(xiàn)為多個微小鈣化點成簇狀分布。乳腺良性病變常常回聲較均勻，當乳腺炎或囊性增生病回聲分布不均，可見粗大光斑，呈短線狀或弧形鈣化。在良性病變中有些病灶尚不具備惡性特征，但為癌前病變，其二維聲像圖表現(xiàn)可能會出現(xiàn)惡性特征，如回聲不均、細小光點等。根據(jù)腫塊內(nèi)血流信號的豐富程度，分成4 個等級:0 級，腫塊內(nèi)未見血流信號;Ⅰ級，少量血流，可見1～2 處點狀血流或一條狀血流，長度小于包塊大小的1/2;Ⅱ級，中等血流，可見3～4 處點狀血流或一條管壁清晰的血管，其長度接近或超過包塊的1/2，或見2～3 條小血管;Ⅲ級，豐富血流，可見4 處以上點狀血流，或2 條管壁清晰的血管，或血管之間交織成網(wǎng)。與乳腺良性包塊相比，乳腺癌無血流檢出率遠低的多，而血流豐富的檢出率顯著提高。腫瘤在生長過程中均有血供，尤其是惡性腫瘤生長迅速，呈侵襲性浸潤性生長，其新生滋養(yǎng)動脈血管快速增多，血供相對豐富明顯，所以利用CDFI超聲檢查可以明顯提高其敏感性、特異性、準確性。而乳腺小腫塊的彩色血流信號的多寡與包塊的大小密切相關，即直徑小于等于1 cm 的小包塊無論其良惡性，彩色血流顯像的敏感性均大大降低。若檢測到1 條以上的動脈頻譜時，選擇PSV 及RI 較高的1 組，脈沖多普勒血流流速曲線圖上測及收縮期血流峰值(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。阻力指數(shù)(RI)是反映血管血流動力學特征的指標，指數(shù)高表示遠端毛細血管阻力大，血流量減少，指數(shù)低表示遠端毛細血管阻力低，血流量大，在一定范圍內(nèi)反映了血流走行的通暢程度。阻力指數(shù)在良性病變時也較癌變時(0.68～0.85)明顯降低。峰值流速往往無明顯差異。

淋巴結轉移是乳腺癌轉移的主要途徑，而炎癥出現(xiàn)時也可能出現(xiàn)周圍淋巴結腫大的情況，轉移淋巴結聲像圖表現(xiàn)為類圓形低回聲結節(jié)，縱橫比(L/S)＜2，包膜回聲粗糙、不完整，皮髓質分界不清，淋巴髓質消失，皮質增寬，可見淋巴門偏離中心現(xiàn)象。這表明超聲檢查對附近淋巴結出現(xiàn)有較高的靈敏度，但對腫大和轉移的辨別特異性不高。

乳腺包塊的超聲學表現(xiàn)在術前進行良惡性鑒別時需要結合二維超聲聲像圖的幾個方面及彩色多普勒綜合判斷，其中包塊內(nèi)微小鈣化灶、血流分布情況及阻力指數(shù)等為其重要的關鍵因素，應著重考慮。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.第3 版.北京:科學技術文獻出版社，1998:398-399.

［2］嚴松莉，主編.乳腺超聲與病理［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:80.

［3］張勁熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2006:98.

［4］Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler uhrasoud color flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary finding［J］.Uhrasoud Med Biol，1990，16(6):553-559.

［5］榮雪余，姜玉新.超聲在乳腺腫瘤診斷中的作用［J］.中華超聲影像學雜志，2000，9(5):317-318.

［6］燕 山.淺表淋巴結超聲診斷［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16(3):230-233.