徐文娟

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)特別是護理的需求呈遞增趨勢。目前我國護理人力不足是一個不爭的事實，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有了更高的要求。自2009年新醫(yī)改方案的實施，惠民措施的啟動，刺激了醫(yī)療需求，醫(yī)療需求總量呈階梯式遞增趨勢。2010年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程，強化基礎(chǔ)護理，加強護患溝通，提高護理質(zhì)量，使護理工作的壓力倍增。而護理現(xiàn)況面臨最嚴重的問題之一是護理人員流失，而保證護理工作質(zhì)量的基本條件就是護理人力資源的數(shù)量穩(wěn)定，護理人員缺乏直接影響護理服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意度?，F(xiàn)將護理人員因職業(yè)倦怠而流失的現(xiàn)狀綜述如下。

1 護理人員流失的原因

1.1 工作和生活壓力大 主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

1.1.1 工作的特殊性 護理工作的性質(zhì)決定了護士夜班及無節(jié)假日休息的特點。頻繁的夜班擾亂了人體的生物鐘，長期以來導致睡眠質(zhì)量下降，體力不足，特別是35歲以后，生理功能、免疫力、機體抗病能力等紛紛降低，從而容易引起感冒、心肌炎、肺炎、發(fā)燒[1]、消化道[2]等疾病。無節(jié)假日休息，使得長期處于工作狀態(tài)的護士精神緊繃，且沒有時間陪同家人。

1.1.2 護士的多功能角色 護士多為女性，不僅要承擔護士的角色，還要為人妻，為人母，在做好工作的同時要處理好家務(wù)。單純從工作的角度講，護理人員不緊要完成護士的角色，還要承擔病人的教育者、組織管理者及咨詢者等角色?，F(xiàn)在的“以病人為中心”的護理模式使護理分工越來越細，需要護士付出更多的精力，防止在工作中出現(xiàn)差錯事故。醫(yī)院目前仍有大量非護理崗位工作由護士承擔，除了要完成執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)藥、打針等工作還要催款、醫(yī)囑錄入、藥品物品的領(lǐng)取等。臨床護理人員每天要完成大量的治療護理工作，連續(xù)的站立、彎腰、急走、搬重物等容易出現(xiàn)腰酸、腰痛[3]。這些不僅造成護理人員長期處于超負荷工作狀態(tài)而且極易降低護士對專業(yè)的自信度和滿意度，影響了一線護士的工作積極性。國外有研究發(fā)現(xiàn)[4]，50%的護士存在長期的工作家庭沖突，至少每周1次，41%的護士存在間斷性的工作家庭沖突，至少每月1～3次。李九群等[5]研究表明，護士在工作與家庭上的總體沖突大于其他職業(yè)女性。有護士提出，離開護理工作崗位是因為發(fā)現(xiàn)工作要求與令人滿意的家庭生活不相容。工作家庭沖突儼然已經(jīng)成為護士流失的一個重要因素。

1.1.3 特殊群體 護理隊伍不斷壯大，其中獨生子女的比例也逐年增加，進入臨床工作后，獨生子女受尊重、被支持、被理解的情感體驗和滿意度較低，應(yīng)急性生活事件對獨生子女造成的心理壓力比非獨生子女要大[6]。獨生子女護士從小就在以自我為中心的環(huán)境中長大，對別人缺乏一定的理解、愛心、同情心以及社會經(jīng)驗，遇事情緒波動比較大。

1.1.4 人員結(jié)構(gòu)配置不合理 衛(wèi)生部護理處郭燕紅處長指出，目前我國能達到“1:0.4”配備標準的醫(yī)院只有10%左右，面對病人護理需求的日益增強，人員配備嚴重不足勢必使護士工作辛苦，工作風險劇增，身心疲憊，職業(yè)不滿意，這是造成人才大量流失的最大原因[7]。一線護士不斷地向非臨床科室流失，特別一些年資高的或有特殊原因的護士，尋找各種理由要求退居“二線”，向門診、行政后勤部門等非臨床科室分流，減少了一線護士數(shù)量[8]。在后續(xù)補充一線護士后又需要時間提高新進護士的專業(yè)能力。

1.1.5 護理工作范疇擴大 優(yōu)質(zhì)護理示范工程的開展，護理工作范疇擴大，全社會對護理質(zhì)量要求越來越高，要求從病人入院到出院提供全程、連續(xù)、無縫隙護理，除正常的治療、專業(yè)的護理外，還要為患者擦身、洗腳、剪指甲等基礎(chǔ)護理、生活護理工作，從病房護理方面來看，優(yōu)質(zhì)護理病房的護士壓力沒有減輕，反而有上升趨勢[9]。生活和工作的雙重壓力，讓護士心理上失去平衡，加之其他因素繼而產(chǎn)生心理壓力，相當一部分護理人員都有不同程度的心理疾病。

1.2 個人價值未被實現(xiàn) 體現(xiàn)在精神和物質(zhì)2個方面:

1.2.1 精神層面 每個護士都有一個純潔的白衣天使的夢，都希望自己成為人們心目中真正的“白衣天使”，對未來職業(yè)發(fā)展也懷著無限期望?？捎捎谏鐣ψo理工作的偏見，認為護士只不過是醫(yī)囑的執(zhí)行者、醫(yī)生的助手，而不是具有專業(yè)知識的專業(yè)人員，所從事的工作就是打針、發(fā)藥、鋪床、疊被、洗頭、洗臉等沒有技術(shù)含量的操作。護士為患者付出的辛勤勞動往往得不到應(yīng)有的尊重和承認，這在一定程度上打擊了護士的工作積極性。

1.2.2 物質(zhì)層面 在一線護理人員中還存在著大量的合同制護士，合同護士與在編護士同工不同酬，他們的職稱評定、繼續(xù)教育、經(jīng)濟收入等方面都存在不合理現(xiàn)象。根據(jù)馬斯洛的需要層次論來看，人們只有在物質(zhì)和安全上得到基本保障后，才會考慮更進一步的發(fā)展。國內(nèi)外眾多研究認為[10]，薪酬低是護士產(chǎn)生離職意愿的首要原因。

1.3 工作環(huán)境不良 有以下兩個方面:

1.3.1 高強度的工作環(huán)境 高強度的工作體現(xiàn)在兩個方面，一個是體力的一個是精神的，如果只是體力上的工作量大也容易解決。但是很多原因使得護士的精神必須處于緊張狀態(tài)。護理工作性質(zhì)要求護士必須嚴肅、嚴謹，嚴格執(zhí)行崗位職責、各項操作規(guī)程，隨著醫(yī)療責任舉證倒置，社會輿論與媒體對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)宣傳片面，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了部分人的心理。醫(yī)患、護患關(guān)系緊張，出現(xiàn)信任危機[11]，人們對醫(yī)療護理的要求越來越高，病人對醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境及工作質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度也不斷提出新的要求。

1.3.2 潛在感染疾病的危險 醫(yī)院病房面對的是病人，許多致病因子，如細菌、病毒和核放射的威脅、擁擠的空間、令人不愉快的氣味，以及隨時都要面臨急癥搶救、生離死別等，這些都使護士產(chǎn)生工作壓力。在工作中接觸肝炎、艾滋病等潛在傳染病患者的血液、分泌物、排泄物，都有可能造成自身感染。護理人員在注射、輸液、輸血、配藥、撥針、清洗器械、整理用物及清理廢物時，由于頻繁的接觸醫(yī)療銳器，發(fā)生銳器傷及針刺傷的危險性較大，若被污染的針頭、銳器刺傷，有可能發(fā)生血源性傳播疾病，被污染的醫(yī)療銳器刺傷是護士感染疾病的主要途徑之一[12]。據(jù)疾病預(yù)防控制中心估計[13]，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。頻繁的接觸放射線、消毒劑、化療藥物等，都不可避免的對人體造成一定的損害。加之長期做護理工作，各種職業(yè)病也會產(chǎn)生，如:頸椎病、腰椎病、偏頭疼、胃病、下肢靜脈曲張、足跟疼等。

2 減少護理人員流失的對策

2.1 推行人性化管理模式 從以下兩方面入手:

2.1.1 建立有效的激勵機制，調(diào)動護士積極性 2011年，衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出加大對臨床一線的支持和保障力度，充分調(diào)動護士積極性。在工資上，醫(yī)院要加大投入，薪酬分配向臨床一線傾斜，提高一線護士福利待遇，設(shè)立激勵機制，采取多勞多得的理念，薪酬與付出按一定的比例進行調(diào)整，真正體現(xiàn)收入與工作的質(zhì)量掛鉤。另外非在編護士的待遇也影響到護理隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定完善社會保險、工資福利待遇，做到同工同酬。各級領(lǐng)導要像對待在編職工一樣對待非在編職工。在發(fā)展前途上，提高護理專業(yè)高級職稱比例，為護士提供繼續(xù)深造的機會和平臺，可培訓、進修等，提高護士的工作能力和積極性。另外，非在編護士應(yīng)與在編護士一樣享受年度職工考核、參加評選優(yōu)秀員工和優(yōu)秀護士等活動[14]，醫(yī)院要為其提供同等的學習、晉升機會。在身心發(fā)展上，醫(yī)院應(yīng)關(guān)心護理人員身心健康[15]，改變以往提倡的利用下班時間加班工作、學習業(yè)務(wù)或政治的方法，要限制護士加班加點，以減輕疲勞，護士應(yīng)采用順向排班，不隨意變動。醫(yī)院應(yīng)為夜班護士營造舒適的睡眠環(huán)境，爭取家庭的支持，護士必須依賴家庭的支持與理解，才能全身心的投入工作。

2.1.2 制度管理與人性化管理相結(jié)合[16]必須提高全體護士的認識，追求和諧。以制度管理為基礎(chǔ)，強調(diào)人性化管理，重視人的心理需求，尊重個人的想法，重視人的因素，關(guān)愛護士姐妹，關(guān)注護士們的壓力狀況，及時給予工作上和生活上的幫助，如適當?shù)娜肆ε浜?，實行彈性排班。多關(guān)心中老年護士的家庭情況，身體狀況，切實解決每一個實際困難，使他們?nèi)硇耐度牍ぷ鳎龑嗄曜o士以誠相待、和睦相處，努力創(chuàng)造條件，充分滿足護士的求知欲望。想盡辦法預(yù)防護理人員的職業(yè)危害。

2.2 合理配置人力資源 增加護士編制，提高護理人員絕對數(shù)量，達到或接近床位護士比例1:0.4。根據(jù)床位數(shù)、工作量、重病人數(shù)合理配置護理人員，減輕工作強度，科學地安排班次，根據(jù)科室情況隨時調(diào)整，保證工作的連續(xù)性和有效性，作好二線保障。護理部對護理人員實行宏觀調(diào)控和動態(tài)調(diào)整，職責與護理人員學歷、能力相對應(yīng)，調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)達到最優(yōu)化的組合，按需排班、彈性排班，通過對護理人員進行合理安排有效利用，充分調(diào)動員工的積極性，使護理人員的個人潛能發(fā)揮到最大限度，減低人員成本，提高護理工作效率。

2.3 樹立正確人生觀、價值觀 做好以下兩方面工作:

2.3.1 加強職業(yè)道德教育 加強新進院護士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)樹立正確的人生觀和價值觀，應(yīng)有事業(yè)的進取心和責任感，有較強的職業(yè)角色意識，并以此作為自我實現(xiàn)的心理需求，從而自覺地為此努力奮斗工作。培養(yǎng)護理人員的職業(yè)自豪感，加強職業(yè)道德建設(shè)，護理工作是一項平凡而偉大的工作，讓護理人員充分感受自己辛勤勞動所創(chuàng)造的價值，體會到工作的快樂。

2.3.2 深化服務(wù)理念 深化取得患者信任的理念[5]，護理工作要順利開展，首先要取得患者的信任，信任是雙方交往的基礎(chǔ)。護理工作中以嫻熟的操作技術(shù)，良好的溝通技術(shù)及健康教育，才能取得患者的信任。護患關(guān)系融洽，護士就會增加對工作的成就感。正確認識自己的職業(yè)，消除自卑心理，多與各行各業(yè)人員交流以調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，積極參加各種文體活動，增進社會交往，保持積極樂觀的心態(tài)和健康心理，學會發(fā)泄、放松等方法，給自己創(chuàng)造一個輕松的工作氛圍.面對現(xiàn)實，提高適應(yīng)能力，善于調(diào)整心態(tài)。

2.4 優(yōu)化工作環(huán)境 護理人員對職業(yè)危害普遍認識不足，缺乏防護知識。醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)務(wù)人員對于職業(yè)危害性教育，使正確認識職業(yè)危險因素，提高防護意識。在治療護理操作中，凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時，無論患者是否有經(jīng)血液傳播的疾病，都應(yīng)遵守防護措施，必須戴口罩、帽子、手套，必要時穿隔離衣，戴防護眼罩，手部皮膚有破損時應(yīng)戴雙層手套。臭氧消毒及紫外線照射時避免直接進入消毒區(qū)。配制化療藥物時要戴手套、口罩，盡量避免有放射線的區(qū)域，必要時可穿防護服[10]。

2.5 加強護士素質(zhì)培訓

2.5.1 做好崗前培訓和繼續(xù)教育 對剛參加工作的護士進行醫(yī)院規(guī)章制度、臨床常見應(yīng)急處理預(yù)案、基本技能操作、護理文件書寫、法律法規(guī)等集中培訓，提高護士綜合素質(zhì)，加強護士的職業(yè)法律意識以及自我保護意識，為護士提供繼續(xù)深造的機會，多途徑提高學歷教育。

2.5.2 培養(yǎng)疏解壓力的能力 能客觀地評價自我，明確自身價值及在社會生活中的位置，自尊、自愛、自強，做情緒的主人，養(yǎng)成良好的性格，保持樂觀、愉快的心境。創(chuàng)造良好的人際關(guān)系，在人際交往中，做到坦誠豁達，盡力創(chuàng)造一個融洽、和諧、寬松的人際環(huán)境。能夠正確認識壓力源，正確認識自己，尋求正確的宣泄方式，進行自我調(diào)節(jié)，減輕壓力，減輕心理緊張，放松情緒。通過參加集體活動，提高團隊凝聚力，增強主人翁意識。拓寬自己知識領(lǐng)域，廣泛學習護理專業(yè)的邊緣學科，如心理學、倫理學、社會學等文化科學知識，培養(yǎng)自己評價事物的能力，在面對工作中出現(xiàn)的挫折有充分的心理準備，應(yīng)變自如，盡快擺脫心理困擾。

3 小結(jié)

隨著科技進步，時代和環(huán)境的急劇變化，生活水平提高，人們的平均壽命延長，更需要一批富有耐心、愛心，有專業(yè)技術(shù)的護理人員來擔任照顧人類健康的任務(wù)。護理現(xiàn)狀面臨最嚴重的問題之一是護理人員流失，本文試圖通過科學的管理和正確的激勵，最大限度的減少護理人員以及即將從事護理行業(yè)的護校畢業(yè)生流失，使護士能因選擇這一職業(yè)而無怨無悔，為人類的健康事業(yè)努力付出。

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