童 迅，宋一平，彭文娟

指端損傷在急診中十分常見(jiàn)，常伴有皮膚及軟組織缺損。由于其結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)和功能上的重要性，修復(fù)的方法較多。我科2000～2010年，使用海南民福藥業(yè)公司生產(chǎn)的海膚康皮膜指套(HYPHENCAN)治療指端軟組織損傷538 例，563 指，取得了較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組538 例，563 指，男321 例，女217 例，年齡5～67 歲。損傷部位均為手指末節(jié)以遠(yuǎn)。其中切割傷128 例，壓砸傷254 例，撕脫傷87 例，絞斷傷69 例。按Allen 分類［1］，Ⅰ型206 例，Ⅱ型153 例，Ⅲ型131 例，Ⅳ型48 例。均傷后6小時(shí)內(nèi)來(lái)院。

1.2 方法 患指指神經(jīng)阻滯麻醉，先予1‰～2‰新潔爾滅液浸泡傷口10～15 min，雙氧水、無(wú)菌鹽水沖洗后，用碘伏消毒皮膚，在指根止血帶作用下實(shí)施清創(chuàng):去除壞死及污染嚴(yán)重的組織和異物，保留挫傷而尚有生機(jī)的甲床和周?chē)浗M織;單純的骨端外露不宜超過(guò)2 mm，過(guò)長(zhǎng)的部分可予咬除，碎裂但仍有骨膜相連的骨質(zhì)不必去除，指骨外露者可用周?chē)浗M織覆蓋，不能覆蓋者縮短至與軟組織平或稍低于軟組織;結(jié)扎明顯出血點(diǎn)。按照解剖位置將軟組織和甲床初步予以對(duì)合，最好用3－0 無(wú)損傷縫合線予簡(jiǎn)單縫合。再次予雙氧水及無(wú)菌鹽水沖洗。選擇大小合適的海膚康指套，于指套頂端兩側(cè)剪兩直徑2 mm 小孔以利于引流(有孔型指套無(wú)需剪孔)。平整將指套套于指端后，用數(shù)層干紗布加壓包扎。術(shù)后隔日換藥1次，如有滲透立即換藥。術(shù)后口服抗生素5～7 d。若指套下有積血、積液，應(yīng)及時(shí)處理，量少者于積液處注射器抽吸，量多者需于剪孔引流。如果感染，需將指套去除，待感染控制后，再做進(jìn)一步處理。術(shù)后1 周若指端痂膜形成，則剪除關(guān)節(jié)周?chē)嘤嗟闹柑?，以利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后2 周若無(wú)滲出，可去除無(wú)菌敷料。術(shù)后4 周可予溫水浸泡，以利于指套脫落。

2 結(jié)果

本組病例有10 例因感染或積液多，去除指套，加強(qiáng)換藥，待創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，無(wú)滲出后，再次外敷指套1月后愈合。余病例均1 次愈合。愈合時(shí)間14～42 d。大部分創(chuàng)面4 周左右愈合，創(chuàng)面上皮化，痂膜與創(chuàng)面分離后，原創(chuàng)面有新生淡紅色皮膚形成。術(shù)后隨訪6～12月，538 例中528 例獲得優(yōu)良效果，優(yōu)良率98.1%。應(yīng)用指套愈合后的皮膚稍薄，經(jīng)活動(dòng)磨擦后基本恢復(fù)正常厚度。指端外形恢復(fù)飽滿，部分指端出現(xiàn)皮紋，無(wú)鳥(niǎo)嘴和指端萎縮、指端疼痛等。關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。無(wú)后遺癥及并發(fā)癥。

3 討論

3.1 海膚康指套的作用機(jī)理 海膚康指套為甲殼胺人工皮，主要成分β-1，4-N-乙酰氨基葡萄糖直鏈多聚物。應(yīng)用后可與剖面糖蛋白形成一層保護(hù)層，為剖面的修復(fù)、上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)提供良好的條件。它是一種生物多糖，是無(wú)抗原性生物物質(zhì)。其組織反應(yīng)小，創(chuàng)面感染率低，傷指修復(fù)后遠(yuǎn)期指腹飽滿、自然，無(wú)殘端疼痛［2］。

3.2 海膚康指套用于指端軟組織缺損的優(yōu)勢(shì) 以往處理手指急診創(chuàng)傷，為了恢復(fù)其外觀及功能，多采取單純游離植皮、皮瓣移植(帶蒂皮瓣、鄰指皮瓣、交叉皮瓣等)及顯微外科縫合等手術(shù)方法。既增加了病人的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，又增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而應(yīng)用海膚康指套治療指端軟組織缺損，簡(jiǎn)單方便，可將開(kāi)放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面，減少感染發(fā)生，且無(wú)需住院。海膚康指套具有對(duì)創(chuàng)面無(wú)刺激，不致敏，無(wú)吸收中毒等優(yōu)點(diǎn)［3］。術(shù)后創(chuàng)面干燥后，可減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦。隨訪發(fā)現(xiàn)海膚康指套不僅組織損傷小，并有止血、止痛、消炎及促進(jìn)上皮生長(zhǎng)和傷口愈合作用。后期還有使殘留甲床及指甲增長(zhǎng)作用。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)治療后指端外形及感覺(jué)功能的恢復(fù)都相當(dāng)滿意［4］。

3.3 注意事項(xiàng)(1)因手指血運(yùn)豐富，傷后出血活躍，術(shù)中需止血徹底，術(shù)后強(qiáng)調(diào)加壓包扎。防止積血過(guò)多至感染而導(dǎo)致治療失敗。術(shù)后若出現(xiàn)指套下積血、積液，應(yīng)及時(shí)處理，量少者于積液處注射器抽吸，量多者需于剪孔引流，并加強(qiáng)換藥。一般換藥3～4 次后創(chuàng)面均能干燥結(jié)痂。若出現(xiàn)感染或積液多，去除指套，加強(qiáng)換藥，待創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，無(wú)滲出后，再次外敷指套。(2)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中清創(chuàng)徹底，去除壞死失活組織。按照解剖位置將軟組織和甲床初步予以對(duì)合，最好用3－0 無(wú)損傷縫合線予簡(jiǎn)單縫合。以防止術(shù)后出現(xiàn)外觀欠佳，指甲劈裂、畸形，指端疼痛等。(3)術(shù)中骨端外露不宜超過(guò)2 mm，過(guò)長(zhǎng)的部分可予咬除，碎裂但仍有骨膜相連的骨質(zhì)不必去除，橫型骨折者可行7#針頭固定，粉碎型骨折可不行固定。有指骨或肌腱外露者可用周?chē)浗M織覆蓋，若指骨及肌腱外露過(guò)大，軟組織不能覆蓋，則需行其他方法治療。(4)術(shù)后1周若指端痂膜形成，則剪除關(guān)節(jié)周?chē)嘤嗟闹柑祝岳陉P(guān)節(jié)活動(dòng)。一次修剪不宜太多，以免造成創(chuàng)面外露。

3.4 適應(yīng)證的選擇 從臨床病例中，我們總結(jié)海膚康指套適用于新鮮的指端損傷，尤其適合于指骨及肌腱無(wú)外露的壓砸傷，對(duì)于指骨及肌腱外露過(guò)大，術(shù)中軟組織不能覆蓋，需要保留長(zhǎng)度及功能的(特別是對(duì)于拇、食指損傷)，則需行皮瓣移植等方法。

綜上所述，海膚康指套治療指端軟組織缺損不僅簡(jiǎn)單方便，而且組織損傷小，并有止血、止痛、消炎及促進(jìn)上皮生長(zhǎng)和傷口愈合作用，術(shù)后指端外形及感覺(jué)功能的恢復(fù)都相當(dāng)滿意。效果獨(dú)特，值得推廣。

［1］Allen MJ.Conservative management of finger tip injuries in adults［J］.Hand，1980，12(3):257-265.

［2］山東臨床研究組.CHIMEHERB 人工皮臨床應(yīng)用研究總結(jié)［J］.青島海洋大學(xué)學(xué)報(bào)，1991，19(4):12.

［3］李良平.甲殼胺人工皮-CHIMEHERB 治療不同類型創(chuàng)面初步結(jié)果［J］.青島海洋大學(xué)學(xué)報(bào)，1991，19(4):38.

［4］傅士平.海膚康指套在急診手外傷的應(yīng)用［J］.傷殘醫(yī)學(xué)雜志，1998，6(4):11.