王淑榮

百草枯又名對草快，含20%的溶液又名克無蹤，殺草快，是一種廣泛使用的農(nóng)業(yè)除草劑。人經(jīng)口致死量1～3 g。對人畜有較強(qiáng)的毒性。人類中毒表現(xiàn)為急性肺泡炎癥迅速發(fā)展的肺間質(zhì)纖維化，進(jìn)一步導(dǎo)致多臟器功能衰竭。目前無特效治療，病死率高。國外文獻(xiàn)報道死亡率40%～50%，國內(nèi)報道百草枯中毒病死率80%［1］。廣大學(xué)者都在積極探討各種有效的治療方法，但效果均不理想。我院2005年1月～2010年12月收治的百草枯中毒患者36 例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料百草枯中毒患者36 例，男18 例，女18 例，年齡20～65 歲，平均年齡37.8 歲。均系服用百草枯中毒。中毒到就診時間為30 min～20 h 不等。平均為(21.2 ±1.34)h，口服劑量在10～100 ml 不等。將患者隨機(jī)分為2 組:血液灌流組11 例，聯(lián)合治療組25 例，2 組患者的文化程度、中毒時間、劑量均具有等同性。服毒前無心、肺、肝、腎等功能不全。

1.2 臨床表現(xiàn) 本資料36 例患者入院時均以消化道癥狀為首發(fā)，表現(xiàn)為不同程度惡心、嘔吐、腹痛、口腔潰瘍、糜爛、燒灼，有的伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣促、心慌等。有的出現(xiàn)嘔血、黑便，部分患者出現(xiàn)少尿、無尿。

1.3 治療方法 血液灌流組:患者就診后均立即給予洗胃，洗胃液不少于10 000 ml，20%甘露醇導(dǎo)瀉、補液、利尿、抗氧化劑治療和抗感染、保護(hù)胃黏膜，有消化道出血予止血對癥。血液灌流治療:采用麗珠HA-230 樹脂灌流器，灌流時間每次2～2.5 h，第1 天2 次，其后每天1 次，合并急性腎衰者并予血液透析治療。呼吸衰竭予氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)控制呼吸。聯(lián)合治療組:在上述治療的基礎(chǔ)上同時采用大劑量甲基潑尼松龍治療，甲基潑尼松龍2～3 mg·kg－1·d－1連續(xù)3 d后減量為1～1 mg·kg－1·d－1，連用3 d 后再減量為1 mg·kg－1·d－1，后逐漸減量至停用，連用15～20 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液灌流組的患者11 例存活4 例，存活率為36.3%;聯(lián)合治療患者25 例存活18 例，存活率為72%?；颊咚劳鲈蛑饕獮榉卫w維化、呼吸衰竭，其次為急性腎臟衰竭。聯(lián)合治療組與血液灌流組救治百草枯中毒的療效比較，聯(lián)合治療組存活率明顯高于血液灌流組，差異有顯著性(χ2=4.08，P＜0.05)，見表1。

表1 2 組治療效果比較(n，%)

3 討論

百草枯是劇毒類農(nóng)藥，毒性高，致死劑量小，通常為1～3 g，足以致命，易溶于水，在堿性溶液中易分解，與陰離子表面活性劑接觸易失活?？诜笱杆俜植嫉椒?、腎、心臟等各組織，肺中濃度最高，百草枯在肺內(nèi)濃度可達(dá)血漿濃度的10～90倍［2］，使得肺受損最為嚴(yán)重。肺纖維化多在中毒后5～9 d 發(fā)生，2～3 周達(dá)到高峰?；颊弑憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難和難以糾正的低氧血癥，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合征死亡。故早期發(fā)現(xiàn)，徹底反復(fù)洗胃和導(dǎo)瀉可減少毒物吸收，促進(jìn)排泄。阻止百草枯從胃腸吸收，把百草枯從血液中清除出去是提高搶救成功率的關(guān)鍵。血液灌流對百草枯的清除是目前公認(rèn)的最佳方法，比血液透析的效果好，兩者聯(lián)用可增加百草枯的清除［3］。血液凈化時機(jī)很重要，盡可能在4～12 h 內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)用越早效果越好，開始24 h 內(nèi)建議1 d 2 次，每次2～2.5 h，并一直應(yīng)用到病情完全穩(wěn)定以后。血液灌流常用活性炭、樹脂等，對百草枯有吸附、鈍化作用。在血液灌流中注意監(jiān)測血小板、凝血因子、血糖等，發(fā)現(xiàn)下降及時補充。百草枯中毒的治療無特效藥物。常用藥物有抗氧自由基藥物藥物、免疫抑制劑、拮抗劑等，大劑量的維生素C、E、谷胱甘肽等可抗氧化，清除自由基，減輕中毒。激素能提高機(jī)體對致病因子的耐受力，穩(wěn)定溶酶體膜，減少炎癥滲出，降低機(jī)體的反應(yīng)性，還能阻斷中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的肺內(nèi)聚集、粘附，從而抑制炎癥反應(yīng)及肺纖維化的形成［4］。免疫抑制劑可以對抗非特異性炎癥反應(yīng)，抑制粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放氧自由基藥物，從而抑制肺損傷和肺纖維化［5］。有報道早期大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺配合使用可明顯延長患者的生存期。百草枯中毒大部分患者死于頑固性低氧血癥及肺纖維化，如何有效地阻止肺損傷進(jìn)一步惡化十分關(guān)鍵。在中毒早期先給予大劑量皮質(zhì)激素，一旦出現(xiàn)呼吸窘迫，早期給予無創(chuàng)機(jī)械通氣，同時加呼吸末壓5～10 cmH2O 吸氧濃度不宜超過30%，此外還應(yīng)給以保肝藥物治療并糾正電解質(zhì)紊亂。百草枯中毒容易繼發(fā)多臟器功能衰竭，要提前估計、評估、保護(hù)臟器功能，防止MODS 的發(fā)生，提高生存率。在激素運用當(dāng)中，激素的副作用也應(yīng)引起足夠的重視。保護(hù)胃黏膜，抗生素運用也應(yīng)引起重視。

本組實驗結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，血液灌流和大劑量激素糖皮質(zhì)激素聯(lián)合運用可療程，減少病死率，增加生存率，并發(fā)癥減少，并且大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用后也未增加并發(fā)癥的發(fā)生率。并且2 組死亡患者中B 組死亡患者生存時間最長，這與倪珍、田英平、陳珊瑩報道相一致。

PQ 中毒的病死率高，研究其特殊解毒劑成為當(dāng)務(wù)之急。目前，在沒有特效治療的情況下，早期發(fā)現(xiàn)，盡早盡徹底地減少毒物吸收，排除毒物是決定成功的關(guān)鍵，早期開展血液灌流，大量使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗氧化劑及輔助人工呼吸是決定預(yù)后的關(guān)鍵。同時我們要大力宣傳普及安全使用農(nóng)藥知識，提高防毒意識。但是由于本觀察樣本偏倚，尚需與同道進(jìn)一步探討。

［1］王 龍.血液凈化聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺救治百草枯中毒體會［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(15):3109-3111.

［2］王永進(jìn)，王澤惠.百草枯中毒治療的療效觀察［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(6):404.

［3］陳珊瑩，許向農(nóng)，吳彼得，等.百草枯中毒22 例的血液凈化治療［J］.內(nèi)科急危重雜志，2008，14(6):314-315.

［4］倪 珍，凌進(jìn)華.16 例百草枯中毒激素治療的臨床觀察［J］.急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(1):65-66.

［5］田英平，石漢文.百草枯中毒的規(guī)范化診治［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(5):559.