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        疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察

        2013-03-22 07:04:54顧玉梅趙鳳強(qiáng)
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年4期
        關(guān)鍵詞:水蛭腦梗塞神經(jīng)功能

        劉 蕊 顧玉梅 趙鳳強(qiáng)

        (1.云南省交通中心醫(yī)院血栓三科 云南 昆明 650041;2.解放軍77200部隊門診部 云南 昆明 650032)

        急性腦梗死是由各種原因造成的腦供血障礙引起的局部組織缺血、缺氧壞死,進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的一類神經(jīng)內(nèi)科疾病,病死率和致殘率較高。疏血通注射液是以水蛭和地龍為原料提取的一種動物類中藥復(fù)方制劑,具有抗凝血、改善微循環(huán)等作用。2009年8月至2010年5月我科應(yīng)用疏血通注射液治療急性腦梗死住院病人,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)164例住院病人均為發(fā)病在72小時以內(nèi)且為首次發(fā)病或既往發(fā)病未留下后遺癥的再次發(fā)病患者,并經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死。排除有出、凝血功能障礙或嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能障礙的患者。

        1.2 一般資料:將我科于2009年8月至2010年5月收治的164例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為治療組(疏血通組)和對照組(復(fù)方丹參組),治療組84例,其中男44例,女40例,年齡(63±9.6)歲。病情輕度20例,中度52例,重度12例;合并冠心病36例,高血壓病23例,糖尿病22例。對照組80例,其中男41例,女39例,年齡(64±7.6)歲。病情輕度30例,中度49例,重度11例;合并冠心病30例,高血壓病46例,糖尿病11例。

        1.3 治療方法:治療組:采用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20010100號,每支2ml,主要成分水蛭、地龍,每支含生藥1g)4~6ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜脈滴注。15天為1療程。對照組:復(fù)方丹參注射液20ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜脈滴注。15天為1療程。兩組均予能量合劑、改善腦細(xì)胞代謝等治療,有腦水腫者給予甘露醇脫水治療。合并冠心病、高血壓病、糖尿病的患者給予相應(yīng)治療。

        1.4 臨床評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)全國第四次腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[1],0~15分為輕度;16~30分為中度;31~45分為重度?;救汗δ苋睋p評分減少91%~100%,病殘程度為0級,顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度1~3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少18%~45%;無變化:功能缺損評分減少或增18%以內(nèi);惡化:功能缺損評分增多18%以上,164例患者均按此標(biāo)準(zhǔn),在治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分,治療全部結(jié)束30天后進(jìn)行療效評價。

        1.5 觀察項目:觀察兩組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分,所有患者治療前后查血、尿、便常規(guī)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝功、腎功、血糖、血脂、血清電解質(zhì)、血液流變學(xué)、頭顱CT、心電圖等。

        2 結(jié)果

        治療組、對照組治療前后臨床療效及神經(jīng)功能缺損程度評分見表1和表2。

        治療組、對照組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后查血、尿、便常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、血清電解質(zhì)等均無異常改變。

        表1 治療組、對照組臨床療效比較 例(%)

        表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分較(±s)

        表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分較(±s)

        ①與對照組治療前比較,無明顯差異(P>0.05);②與治療前比較,有極顯著差異(p<0.01);③與對照組治療后比較,有顯著差異(p<0.05)

        組別 治療前評分 治療后評分治療組(n=84) 26.04±4.78① 14.76±10.34②③對照組(n=80) 26.12±5.47 18.89±10.57②

        3 討論

        急性腦梗塞起病急,癥狀多,變化快,預(yù)后較差,易遺留后遺癥,腦梗塞大多數(shù)在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血流緩慢,血液成分改變,血粘度增加,血小板凝集形成附壁血栓,在血壓下降、血流緩慢、血流減少、血黏度增高和血管痙攣等情況的影響下,血栓逐漸增大,最后導(dǎo)致血管閉塞,導(dǎo)致相應(yīng)灌流區(qū)中央腦組織壞死、軟化,和周圍的缺血半暗帶形成,而缺血半暗帶內(nèi),由于側(cè)支循環(huán)存在,仍可獲得部分血液供給,神經(jīng)細(xì)胞功能雖受損但短期內(nèi)尚存活,處于可逆狀態(tài),如在有效時間內(nèi)及時恢復(fù)血液供應(yīng),則腦代謝障礙得以恢復(fù),神經(jīng)細(xì)胞可以存活并可恢復(fù)功能。

        疏血通注射液由水蛭、地龍兩種動物類中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝精制而成。其主要有效成分有:水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)、氨基酸等。水蛭素是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)烈的凝血酶特效抑制劑,能滲透至血栓內(nèi)對與血栓結(jié)合的凝血酶起作用,阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用,抑制血液凝固,具有很強(qiáng)的抗凝作用。水蛭素還能抑制血小板聚集,改善血液粘稠度。蚓激酶可以起至降低纖維蛋白原的作用,與水蛭素樣物質(zhì)共同作用可抑制、對抗血栓形成,迅速地改善腦部血液循環(huán)增加腦血流量[2],有利于恢復(fù)腦梗死區(qū)及梗死周邊缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞的功能。

        本研究結(jié)果表明,急性腦梗死經(jīng)疏血通注射液治療后可明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,總有效率優(yōu)于復(fù)方丹參治療對照組。與對照組比較,治療組治療后,神經(jīng)功能缺損程度評分下降,說明疏血通注射液治療腦梗塞可提高顯效率和有效率,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),提示疏血通注射液是一種療效確切,安全性高的治療腦梗塞藥物。

        [1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383

        [2]劉捷,張秀杰,李輝.疏血通治療腦梗塞療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,22(2):31-32

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