劉 蕊 顧玉梅 趙鳳強(qiáng)

（1.云南省交通中心醫(yī)院血栓三科 云南 昆明 650041；2.解放軍77200部隊門診部 云南 昆明 650032）

急性腦梗死是由各種原因造成的腦供血障礙引起的局部組織缺血、缺氧壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的一類神經(jīng)內(nèi)科疾病，病死率和致殘率較高。疏血通注射液是以水蛭和地龍為原料提取的一種動物類中藥復(fù)方制劑，具有抗凝血、改善微循環(huán)等作用。2009年8月至2010年5月我科應(yīng)用疏血通注射液治療急性腦梗死住院病人，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)164例住院病人均為發(fā)病在72小時以內(nèi)且為首次發(fā)病或既往發(fā)病未留下后遺癥的再次發(fā)病患者，并經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死。排除有出、凝血功能障礙或嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能障礙的患者。

1.2 一般資料：將我科于2009年8月至2010年5月收治的164例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組（疏血通組）和對照組（復(fù)方丹參組），治療組84例，其中男44例，女40例，年齡（63±9.6）歲。病情輕度20例，中度52例，重度12例；合并冠心病36例，高血壓病23例，糖尿病22例。對照組80例，其中男41例，女39例，年齡（64±7.6）歲。病情輕度30例，中度49例，重度11例；合并冠心病30例，高血壓病46例，糖尿病11例。

1.3 治療方法：治療組：采用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20010100號，每支2ml，主要成分水蛭、地龍，每支含生藥1g）4～6ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜脈滴注。15天為1療程。對照組：復(fù)方丹參注射液20ml加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜脈滴注。15天為1療程。兩組均予能量合劑、改善腦細(xì)胞代謝等治療，有腦水腫者給予甘露醇脫水治療。合并冠心病、高血壓病、糖尿病的患者給予相應(yīng)治療。

1.4 臨床評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國第四次腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［1］，0～15分為輕度；16～30分為中度；31～45分為重度?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級，顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增多18%以上，164例患者均按此標(biāo)準(zhǔn)，在治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，治療全部結(jié)束30天后進(jìn)行療效評價。

1.5 觀察項目：觀察兩組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分，所有患者治療前后查血、尿、便常規(guī)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝功、腎功、血糖、血脂、血清電解質(zhì)、血液流變學(xué)、頭顱CT、心電圖等。

2 結(jié)果

治療組、對照組治療前后臨床療效及神經(jīng)功能缺損程度評分見表1和表2。

治療組、對照組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后查血、尿、便常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、血清電解質(zhì)等均無異常改變。

表1 治療組、對照組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分較（±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分較（±s）

①與對照組治療前比較，無明顯差異（P＞0.05）；②與治療前比較，有極顯著差異（p＜0.01）；③與對照組治療后比較，有顯著差異（p＜0.05）

組別 治療前評分 治療后評分治療組（n＝84） 26.04±4.78① 14.76±10.34②③對照組（n＝80） 26.12±5.47 18.89±10.57②

3 討論

急性腦梗塞起病急，癥狀多，變化快，預(yù)后較差，易遺留后遺癥，腦梗塞大多數(shù)在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血流緩慢，血液成分改變，血粘度增加，血小板凝集形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流減少、血黏度增高和血管痙攣等情況的影響下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致血管閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)灌流區(qū)中央腦組織壞死、軟化，和周圍的缺血半暗帶形成，而缺血半暗帶內(nèi)，由于側(cè)支循環(huán)存在，仍可獲得部分血液供給，神經(jīng)細(xì)胞功能雖受損但短期內(nèi)尚存活，處于可逆狀態(tài)，如在有效時間內(nèi)及時恢復(fù)血液供應(yīng)，則腦代謝障礙得以恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞可以存活并可恢復(fù)功能。

疏血通注射液由水蛭、地龍兩種動物類中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝精制而成。其主要有效成分有：水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)、氨基酸等。水蛭素是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)烈的凝血酶特效抑制劑，能滲透至血栓內(nèi)對與血栓結(jié)合的凝血酶起作用，阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，抑制血液凝固，具有很強(qiáng)的抗凝作用。水蛭素還能抑制血小板聚集，改善血液粘稠度。蚓激酶可以起至降低纖維蛋白原的作用，與水蛭素樣物質(zhì)共同作用可抑制、對抗血栓形成，迅速地改善腦部血液循環(huán)增加腦血流量［2］，有利于恢復(fù)腦梗死區(qū)及梗死周邊缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞的功能。

本研究結(jié)果表明，急性腦梗死經(jīng)疏血通注射液治療后可明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，總有效率優(yōu)于復(fù)方丹參治療對照組。與對照組比較，治療組治療后，神經(jīng)功能缺損程度評分下降，說明疏血通注射液治療腦梗塞可提高顯效率和有效率，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示疏血通注射液是一種療效確切，安全性高的治療腦梗塞藥物。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383

［2］劉捷，張秀杰，李輝.疏血通治療腦梗塞療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，22（2）：31－32