蔡世蓮（昆明市晉寧縣人民醫(yī)院功能科 云南 昆明 650600）

乳腺癌是危害女性朋友健康的主要惡性腫瘤之一，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)，除子宮癌外，乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第二位，男性也偶發(fā)本病，且發(fā)病率有明顯逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)于人類身體的損傷非常大，極大的影響了患者的正常生活和健康，如治療不及時(shí)，可危及患者的生命。乳腺癌被確診的越早，就越能盡快的確定治療方案，從而采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨高M(jìn)行治療，可以提高患者的生活質(zhì)量及生存率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，彩色多普勒超聲檢查作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)方法得到了越來越廣泛的應(yīng)用，此種方法能夠準(zhǔn)確的確定患者的病灶，初步判斷疾病的類型，為乳腺癌的確診提供了必要的依據(jù)，也為其治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文主要針對(duì)我院的76例懷疑患有乳腺癌者的彩色多普勒超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，希望可以幫助提高乳腺癌的診斷率和治療水平，先將研究?jī)?nèi)容，報(bào)告如下：

1 方法與資料

1.1 一般資料：我院從2007年5月30日到2012年8月30日共接收乳腺檢查的人數(shù)為3476人次，檢查人群的年齡為7－82歲，女性3432例，男性44例，乳腺癌的發(fā)病人數(shù)76人次，年齡25－82歲，大多數(shù)患者年齡在40－50歲之間，平均年齡為46.21歲，其中男性2例，女性74例。76例患者中，有右乳包塊33例（43.42%），左乳包塊38例（50.00%），雙乳包塊5例（6.58%），其中囊實(shí)性包塊5例（6.58%），低回聲包塊61例（80.26%），低回聲包塊并其內(nèi)散在強(qiáng)光點(diǎn)10例（13.16%），合并腋窩淋巴結(jié)腫大的17例（22.37%），合并乳腺增生25例（32.89%）。所有病例均經(jīng)本院或外院手術(shù)后確診。

1.2 檢測(cè)的醫(yī)療器械和檢測(cè)方式：分別使用東芝340（TOSHIBA 340）和西門子300（SLEMENS ACUSON X300）兩種彩色多普勒二維超聲檢測(cè)儀器對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，高頻探頭，頻率5－10MHz。在檢測(cè)時(shí)，分別讓患者仰臥，右側(cè)臥和左側(cè)臥于床上，并將患者的手臂向上抬起，使患者的乳房充分暴露。直接將高頻探頭放在患者的乳房皮膚表面，以乳頭為中心分4個(gè)象限放射狀多切面逐一探查乳腺，發(fā)現(xiàn)腫塊后，重點(diǎn)觀察腫塊的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲及其內(nèi)微鈣化灶、后壁及后方回聲、側(cè)方聲影、縱橫比值、腫塊與周邊組織的關(guān)系及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大等。再應(yīng)用CDFI觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流的形態(tài)、分布及數(shù)量，計(jì)算血管數(shù)量，對(duì)腫塊內(nèi)的血流豐富程度進(jìn)行分級(jí)，然后選擇其中最明顯的一條血流用脈沖多普勒測(cè)量血流收縮期峰值流速及阻力指數(shù)。

2 超聲檢測(cè)結(jié)果

76例患者中，侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例（27.6%），侵潤(rùn)性小葉癌10例（13.2%），導(dǎo)管原位癌17例（22.3%），髓樣癌11例（14.5%），導(dǎo)管內(nèi)癌6例（7.9%），粘液腺癌2例（2.6%），小葉增生8例（10.5%），乳腺結(jié)核1例（1.3%）。確診率88.1%，誤診率11.8%。

3 討論

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌在我國(guó)女性腫瘤患者中的發(fā)病率僅次于宮頸癌，約占全身腫瘤疾病的7%－10%，現(xiàn)在，在某些大城市乳腺癌已經(jīng)位居首位。乳腺癌多發(fā)生于45－50歲的中年女性中間，男性也偶發(fā)本病。其發(fā)生原因，一般認(rèn)為可能與雌激素長(zhǎng)期作用、遺傳和家族史、致病性RAN病毒、乳腺的非典型性增生、營(yíng)養(yǎng)因素（攝入過多的高脂物質(zhì)）、放射線（接受高水平的電離輻射）等有關(guān)。

乳腺癌形態(tài)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，類型眾多，而且在同一塊癌組織中可能存在二種以上類型。一般根據(jù)組織發(fā)生和形態(tài)結(jié)構(gòu)而將其分為非侵潤(rùn)癌、早期侵潤(rùn)癌、侵潤(rùn)性特殊癌侵潤(rùn)性非特殊癌四大類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有乳腺癌患者中，患有侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者約占據(jù)總?cè)藬?shù)的65%－85%。侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的疾病。

目前，由于乳腺癌的發(fā)病原因非常復(fù)雜，癥狀不典型，因此根本不容易被察覺。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于乳腺癌還沒有找到一套安全準(zhǔn)確的方法來進(jìn)行預(yù)防。因此，找到一種科學(xué)有效的方法，及早的發(fā)現(xiàn)病灶，并制定詳細(xì)的治療方案，從而為乳腺癌的正確診斷提供可靠的依據(jù)，也為治療方案的制定奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)是非常重要的。乳腺癌的檢查一般采用影像學(xué)原理，例如彩色多普勒超聲檢查、鉬靶X射線攝片檢查、紅外線乳腺掃描法、核磁共振成像法等。其中彩色多普勒超聲檢查法在上述方法中是比較出眾的檢測(cè)技術(shù)，它簡(jiǎn)單易操作、無痛苦、價(jià)格便宜、且本身不含有任何放射性物質(zhì)，對(duì)于患者和檢測(cè)人員的身體都不會(huì)產(chǎn)生副作用，可以多次反復(fù)操作。

在本文的研究中，76例患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，具體通過探究患者乳腺腫塊的內(nèi)部回聲特性，如大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、后壁及后方回聲、縱橫比值、腫塊內(nèi)的微粒鈣化、周圍組織變化以及乳腺腫塊內(nèi)及其周邊的彩色血流信號(hào)的多少，并分析多普勒檢查呈現(xiàn)的檢查結(jié)果，包括患者多個(gè)檢測(cè)值的變化情況和腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況等。76例乳腺患者中有右乳包塊33例（43.42%），左乳包塊38例（50.00%），雙乳包塊5例（6.58%），其中囊實(shí)性包塊5例（6.58%），低回聲包塊61例（80.26%），低回聲包塊并其內(nèi)散在強(qiáng)光點(diǎn)10例（13.16%），合并腋窩淋巴結(jié)腫大的17例（22.37%），合并乳腺增生25例（32.89%）。現(xiàn)將一些典型的彩色多普勒超聲檢查圖像陳列如下：

圖1

圖2

圖3

圖4

腺癌的超聲檢查圖像具有一定的特征性，如一旦通過圖像發(fā)現(xiàn)患者乳腺內(nèi)存在腫塊，腫塊形狀不規(guī)則，無明顯包膜，邊界模糊不清，邊緣呈角狀或蟹足狀、毛刺狀（見圖1、圖2）；內(nèi)部回聲多呈弱回聲，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲，并含有微鈣化灶（見圖1、圖2、圖3、圖4），鈣化有細(xì)點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)塊狀、條狀，其中以細(xì)點(diǎn)狀較多見；后壁回聲減低或消失，后方回聲多衰減呈暗區(qū)（見圖3、）；腫塊較大時(shí)中心部分可液化壞死，呈囊性改變（見圖1、圖2），腫塊較大時(shí)亦可見其向肌層、皮膚及周圍組織侵潤(rùn)（見圖1、圖2）；CDFI：周邊可見豐富的環(huán)狀彩色流血信號(hào)，尤其是腫塊內(nèi)穿入性動(dòng)脈血流（見圖2），血管增粗（見圖3）并發(fā)生血流分叉、彎曲等。測(cè)定動(dòng)脈血流峰值速度在＞12cm／s，動(dòng)脈阻力指數(shù)RI＞0.7，搏動(dòng)指數(shù)PI＞1.3（見圖1）；如有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等（見圖3）。綜上所述都是診斷乳腺癌的極有價(jià)值的特征性表現(xiàn)。特別是腫塊內(nèi)存在微鈣化灶、出現(xiàn)穿入性動(dòng)脈血流并分叉、彎曲等，例如，案例一，患者，女，36歲，10年前及8年前右乳包塊切除術(shù)，術(shù)后病理診斷均為纖維瘤，第二次手術(shù)后半年在同一位置處再次發(fā)現(xiàn)包塊入院就診，臨床觸診，右乳11：00位置處觸及一個(gè)大小3.0×2.0cm包塊，質(zhì)韌，邊界清楚，表面光滑，可推動(dòng)，臨床診斷纖維瘤。超聲圖像顯示：右乳11：00位置處探及一個(gè)大小約3.3×2.0cm低回聲包塊，包膜規(guī)整，內(nèi)部回聲尚均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在微鈣化灶，后方回聲增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影，CDFI：包塊內(nèi)部可見條狀彩色血流信號(hào)，PW：可錄及動(dòng)脈頻譜，收縮期血流峰值28cm／s，RI：0.67，同側(cè)腋窩未見明顯腫大的淋巴結(jié)。超聲提示：右乳低回聲包塊（考慮乳腺癌可能，纖維瘤不排外）。第三次行手術(shù)切除，術(shù)后病理提示：髓樣癌。案例二，女，40歲，患雙側(cè)乳腺增生8年余，半年復(fù)查一次，今年（2012年）4月份例行常規(guī)超聲復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左乳7：00位置處的低回聲塊狀內(nèi)似可見散在微鈣化灶（見圖4），后方衰減不明顯，CDFI：內(nèi)可見散在血流信號(hào)，PW：錄及動(dòng)脈頻譜，RI0.76，左側(cè)腋窩未見明顯腫大的淋巴結(jié)。懷疑此腫塊存在惡變可能，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查也懷疑惡變，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。上述案例中患者的臨床癥狀、查體及既往病史完全支持乳腺良性腫瘤的診斷。如果超聲聲像圖不提示包塊內(nèi)存在散在微鈣化灶及彩色血流信號(hào)、無多普勒頻譜的檢測(cè)值等，就可能發(fā)生誤診或漏診，耽誤治療時(shí)機(jī)。

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