董懷峰 王先化 顧 平 朱洪梅

（1.沂南縣結(jié)防所 山東 沂南 276300；2.青島大學(xué) 山東 青島 266071）

紫癜也提出稱(chēng)為紫斑，是一種常見(jiàn)的小兒出血性疾?。?］。臨床表現(xiàn)為血液溢于皮膚以及粘膜之下，可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑等，手指按壓之不退色者。紫癜好發(fā)于學(xué)齡兒童，本文主要以小兒紫癜患者為研究對(duì)象，為探討小兒紫癜中醫(yī)辨證治療作用的研究工作提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)抽取于2011年1月～2012年12月在我醫(yī)院門(mén)診就診及其住院治療的80例小兒紫癜患者為調(diào)查對(duì)象，年齡在3～15歲之間，平均年齡8.16±4.32歲。將小兒紫癜患者患者隨機(jī)分為兩組：中藥治療實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)西藥治療為對(duì)照組，每組均為40人。兩組病例在年齡、性別、入院前病程、病情等各指標(biāo)方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究?jī)?nèi)容及方法：

1.2.1 小兒紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.2 辨證分型：邪熱傷絡(luò)型（21例）：臨床表現(xiàn)為起病急驟，紫癜成片，顏色鮮紅或深紫，或伴發(fā)熱、咽痛，或伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、尿血、吐血、鼻衄，或有發(fā)熱口渴、小便黃、大便干結(jié)、舌邊尖紅或舌紅苔薄黃或舌紅絳、脈浮數(shù)或滑數(shù)。

邪毒瘀阻型（15例）：臨床表現(xiàn)為紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛，或肌肉痛、或腹通等，可伴血尿，或腹瀉，或便血，舌質(zhì)紅或有瘀斑，脈弦。

脾腎兩虛（4例）：臨床表現(xiàn)皮膚紫癜反復(fù)發(fā)作，遇風(fēng)寒易誘發(fā)，遷延不愈，瘀點(diǎn)瘀斑隱約散在，色較淡，可伴面色少華，神疲乏力，食欲不振，血尿、蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)，舌淡脈虛。

1.3 治療方法：兩組治療30天為一療程，兩個(gè)療程未見(jiàn)療效者，判定為無(wú)效。

1.3.1 中藥治療組

1.3.1.1 邪熱傷絡(luò)型：治以清熱解毒、活血止血，方用清營(yíng)湯加減：金銀花20g，連翹20g，生地30g，牡丹皮20g，赤芍20g，紫草20g，蟬蛻15g，大黃10g，防風(fēng)10g，蘆根20g，甘草10g。水煎服，每日一劑。

1.3.1.2 邪毒瘀阻型：治宜清解毒邪，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減：川芎20g當(dāng)歸20g，赤芍20g，桃仁10g，生地20g，川牛膝20g，元胡20g，秦艽20g，馬鞭草20g，白鮮皮15g，豨薟草30g，地錦草30g。水煎服，每日一劑。

1.3.1.3 脾腎兩虛型：治當(dāng)健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，方用太乙湯加減：太子參25g，黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)10g，旱蓮草30g，益母草30g，金櫻子20g，芡實(shí)20g，丹參12g，當(dāng)歸20g，生地12g，蟬蛻15g，紫草30g。水煎服，每日一劑。

1.3.2 對(duì)照組：口服撲爾敏、潘生丁，有腹痛或關(guān)節(jié)痛加用強(qiáng)的松（1mg／kg·d）。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組治療后臨床作用的效果分析：本次研究中藥組對(duì)小兒紫癜總有效率達(dá)到92.5%，而西藥對(duì)照組總有效率只達(dá)到57.5%，兩組治療效果差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），即中藥組對(duì)小兒紫癜患者治療后臨床作用明顯有效。具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

表1 對(duì)小兒紫癜患者治療后臨床作用的效果比較

3 討論

過(guò)敏性紫癜是血液科的常見(jiàn)病，病情易復(fù)發(fā)，臨證患者見(jiàn)皮膚瘀斑，四肢多見(jiàn)，可有瘙癢，可伴腹痛、關(guān)節(jié)痛、便血、血尿、蛋白尿，屬中醫(yī) “紫癜風(fēng)”等范疇。本病的成因是由本病起病多因感受外邪或飲食不當(dāng)，而見(jiàn)皮膚紫癜，可伴消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、血尿、蛋白尿等，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為邪毒侵?jǐn)_機(jī)體，損傷脈絡(luò)，血溢脈外，而離經(jīng)之血遂成瘀血，復(fù)阻經(jīng)絡(luò)氣血之運(yùn)行，又加重病情。疾病反復(fù)發(fā)作，可致氣隨血耗，脾腎虛損。故中醫(yī)分為邪熱傷絡(luò)型、邪毒瘀阻型和脾腎兩虛型三型辨證論治。本次中藥組對(duì)小兒紫癜患者治療后臨床作用明顯有效。用中藥組治療，小兒紫癜患者其肝功能各指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）；小兒紫癜采用中醫(yī)辨證治療效果好、副作用少，值得在臨床中大力推廣。

［1］張之南，主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第二版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2010：270－274

［2］陳佑邦，等.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，2

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