劉 浩 冉茂均 劉奕初 盛志彬 周 吉 張 宏 陳 敏 羅 秀

（川北醫(yī)學(xué)院1.臨床醫(yī)學(xué)系2009級；2.護(hù)理學(xué)系2010級；3.預(yù)防醫(yī)學(xué)系 四川 南充 637000）

食管癌是發(fā)生于食管上皮組織的常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要流行于發(fā)展中國家。食管癌是我國高發(fā)的腫瘤之一，每年平均病死約15萬人，我國食管癌有蘇北高發(fā)區(qū)，閩、粵高發(fā)區(qū)，四川高發(fā)區(qū)，陜、豫、鄂秦嶺高發(fā)區(qū)，華北太行山高發(fā)區(qū)，鄂、豫、皖大別山6個(gè)高發(fā)區(qū)，尤其以河南省為最高［1］。位于四川盆地涪江水系與嘉陵江水系中間地帶的南充市是食管癌的相對高發(fā)地區(qū)［2］。為了解食道癌的發(fā)病因素，我們于2012年9月至12月在該地區(qū)進(jìn)行食管癌危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象：隨機(jī)抽樣抽樣方法，抽取選取2012年全年南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院的病例80例，病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)的、原發(fā)性食管癌病例；②經(jīng)X射線、消化內(nèi)鏡或病理學(xué)檢查確診的食管癌；③居住在當(dāng)?shù)?0年。同時(shí)隨機(jī)選取同期住院的非食管癌病人100例進(jìn)行對比研究。

1.2 研究方法：根據(jù)文獻(xiàn)資料和當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣擬定調(diào)查問卷，經(jīng)過預(yù)調(diào)查，然后對調(diào)查表進(jìn)行修改。調(diào)查的主要內(nèi)容包括：被調(diào)查者的一般情況、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、飲水情況、焦慮狀況。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對被調(diào)查者進(jìn)行訪談式調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)錄入采用Excel2007數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 一般資料

共調(diào)查食管癌病人80人，其中男性52人（65%），女性28人（35%），平均年齡49.4歲。健康非食管癌100人，男性76人（76%），平均年齡58歲；女性24人（24%），平均年齡59.4歲。在食管癌中男性患者占65%，來自農(nóng)村的食管癌病人較多，食管癌的病人文化程度都較低，同時(shí)有25%的食管癌病人體重指數(shù)偏低。表1

表1 食管癌病人與非食管癌的一般資料

2.1 食管癌病人的飲食習(xí)慣。食管癌病人喜歡吃酸菜、泡菜，食物過于粗糙、干硬。喜歡吃過熱過燙的食物，同時(shí)進(jìn)食的速度過快。有吸煙飲酒的不良嗜好。表2

2.2 食管癌病人的焦慮狀況：食管癌的病人中有26.25%病人存在焦慮，比同期的非食管癌的病人焦慮狀況嚴(yán)重。表3

3 結(jié)果

3.1 食管癌發(fā)病與年齡性別的關(guān)系：食管癌是發(fā)生在食管上皮組織細(xì)胞的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的2%。中國食管癌的發(fā)病的性別比例隨地區(qū)不同而明顯不同，一般男性多于女性，一般高發(fā)區(qū)比例較小，比值可接近1，低發(fā)區(qū)比例較大。國外食管癌發(fā)病的性別比例變化特點(diǎn)與中國大致相同［3］。一般為2－4：1，多在40歲以上。但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。本次研究發(fā)現(xiàn)食管癌都是發(fā)生在40歲以上，男性發(fā)病多于女性。這可能與兩性暴露于致癌物質(zhì)的水平和時(shí)間不同有關(guān)。

3.2 食管癌發(fā)病與職業(yè)、文化水平等的關(guān)系：許多研究發(fā)現(xiàn)食管癌的發(fā)病主要集中在農(nóng)村地區(qū)，文化水平低的群體中。本次研究也發(fā)現(xiàn)食管癌病人中87.5%是農(nóng)民，72.5%的食管癌病人文化程度在小學(xué)，21.5%的食管癌病人是文盲。提示我們在預(yù)防食管癌時(shí)，要面向廣大農(nóng)村地區(qū)，面向低文化程度的人群，做好這部分人群的宣傳工作。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI＜18.5（消瘦）也是食管癌的危險(xiǎn)因素［4］。本例研究中有25%的食管癌病人體重指數(shù)小于18.5。但是國外的一些研究表明，體重指數(shù)的下降與食管癌無關(guān)。這可能是由于食管癌患者的經(jīng)濟(jì)狀況較差、營養(yǎng)缺乏、以及食管癌后期食欲下降、不能進(jìn)食等有關(guān)。關(guān)于體重指數(shù)與食管癌的關(guān)系還需要進(jìn)一步的研究。

表2 食管癌與非食管癌病人的飲食習(xí)慣

表3 食管癌病人與非食管癌病人的焦慮狀況

3.3 吸煙飲酒與食管癌的關(guān)系：既往有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙和飲酒是食管癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素［5］。重度吸煙者比非吸煙者食管鱗癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高十倍，食管腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高出2－3倍；對吸煙又飲酒的患者，患食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這兩種因素的單獨(dú)作用，而患食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加不明顯［6］。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)［7］：吸煙也是食管癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，在林縣，吸煙的相對危險(xiǎn)度僅為1.3。而林縣有70.00%左右的成年男性吸煙，不到1%的女性吸煙，但食管癌的發(fā)病率男性、女性的幾乎相等。本例中有50%的食管癌病人吸煙，有62.5%的飲酒。在這些患者中往往吸煙量較大，大多數(shù)一天在1包以上。在飲酒中大多食管癌病人飲用的是白酒，飲酒史在10年以上。

3.4 飲食習(xí)慣：飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)是食管癌的一個(gè)重要影響因素，這在許多研究中已經(jīng)得到了證實(shí)。劉新民等［8］發(fā)現(xiàn)飲酒、吸煙、食用腌菜和喜食燙食可能是男性食管癌的重要危險(xiǎn)因素，尤其是在飲酒與吸煙、經(jīng)常食用腌菜、喜食燙食這些因素并存的情況下，男性食管癌的危險(xiǎn)性增加。飲食過燙亦可能是患食管癌的危險(xiǎn)因素。長期飲食過燙會造成局部的炎癥和熱刺激，可為食管癌發(fā)生的促進(jìn)因素［9］。陸建邦等［10］認(rèn)為食管癌的發(fā)生與多種飲食習(xí)慣有關(guān)，包括喜食燙食、新鮮水果與蔬菜攝入過少和喜食腌制類食品等不良習(xí)慣。泡菜、腌菜和煙熏食品含有較高亞硝酸鹽，增加患食管癌的危險(xiǎn)性［11］。流行病學(xué)研究表明食管癌死亡率高低與當(dāng)?shù)鼐用袷秤盟岵擞幸欢P(guān)系。陸士新院士等測定了酸菜中的硝酸鹽與亞硝酸鹽以及亞硝胺，發(fā)現(xiàn)酸菜中有多量硝酸鹽、亞硝酸鹽，并且也有多種亞硝基化合物，并從酸菜中分離Roussin紅甲脂（一種亞硝基化合物，可以提供亞硝基），證實(shí)其有促癌作用［12］。郭懷蘭等［13］通過病例對比研究發(fā)現(xiàn)腌菜和煙熏品為食管癌的危險(xiǎn)因素，牛奶、豆類食品、水果、瘦肉和蔥蒜是食管癌的保護(hù)因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)食管癌病人存在喜歡吃酸菜、泡菜，飲食過快，過熱。

3.5 精神心理因素：食管癌發(fā)生一般被認(rèn)為是典型的“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)”因素綜合作用產(chǎn)生的疾病，其發(fā)病是一個(gè)多因素、多步驟的過程，飲食、遺傳、環(huán)境因素和生活、行為等因素的相互作用。精神心理因素在食管癌的發(fā)病中起重要的作用。大多數(shù)患者存在性格急躁、頭暈頭疼、睡眠不好、經(jīng)常做噩夢的表現(xiàn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在食管癌病人中26.5%存在焦慮，焦慮評分大于50分。明顯高于同期住院的其他病人。提示食管癌的發(fā)病與心理因素有關(guān)。我們治療食管癌病人時(shí)應(yīng)該關(guān)注病人的焦慮。但是這可能是由于疼痛、無法進(jìn)食等引起，還需要做進(jìn)一步研究。

綜上所述，食管癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，為了預(yù)防食管癌發(fā)病，需要多因素的共同防治。

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