李 鵬 謝軒貴 蔡德成 張洪良 周學(xué)斌

（成都市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 610041）

顱腦外傷及腦出血患者在實(shí)際臨床中比較多見(jiàn)，該病情對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。對(duì)該類患者在實(shí)施救治的過(guò)程中采用早期氣管切開(kāi)技術(shù)進(jìn)行處理是決定搶救成功與否、病員預(yù)后及最終恢復(fù)效果的一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題［1］。本次研究中選取60例患有顱腦外傷與腦出血的患者病例，對(duì)應(yīng)用早期氣管切開(kāi)技術(shù)對(duì)其實(shí)施救治的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本次抽樣患者為2010年12月1日至2011年8月31日我院就診的60例患有顱腦外傷與腦出血的病例，患者均行顱腦手術(shù)（包括開(kāi)顱手術(shù)或腦室外引流術(shù)），將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男性18例（年齡25－90歲），女性12例（年齡19－75歲），平均48.97歲；治療組中男性19例（年齡20－80），女性11例（年齡24－88歲），平均50.36歲。研究對(duì)象自然資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選用器械材料：Rvsch Crystal Clear一次性氣管切開(kāi)導(dǎo)管（PVC材質(zhì)帶氣囊）

手術(shù)方法：均采用常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。仰臥位，肩下墊枕，頭居中后仰，根據(jù)病員病情采用局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉，沿頸前正中切口（甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩），切開(kāi)皮膚、皮下組織，沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露氣管。確定氣管無(wú)誤后，于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開(kāi)2個(gè)氣管環(huán)，置入氣管套管并固定。

1.2 方法：對(duì)照組：病例傷后24小時(shí)后行氣管切開(kāi)，或未行氣管切開(kāi)；治療組：病例行氣管切開(kāi)（發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)），行痰培養(yǎng)檢出細(xì)菌，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。對(duì)兩組顱腦外傷和腦出血患者癥狀改善效果、不良反應(yīng)情況、接受治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法：痊愈：所有臨床癥狀和體征都已經(jīng)得到徹底改善，患者日常生活完全可以自理；顯效：臨床癥狀和體征改善程度明顯，患者日常生活基本可以自理，生理功能存在部分障礙；有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但患者的日常生活仍然不能自理；無(wú)效：臨床癥狀和體征沒(méi)有任何改善［2］。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 顱腦外傷和腦出血癥狀治療效果：對(duì)照組患者顱腦外傷和腦出血癥狀治療效果為：痊愈2例，顯效7例，有效13例，無(wú)效8例，治療總有效率73.3%；治療組患者顱腦外傷和腦出血癥狀治療效果為：痊愈7例，顯效9例，有效10例，無(wú)效4例，治療總有效率86.6%。兩組患者顱腦外傷和腦出血癥狀治療效果比較差異顯著（P＜0.05）。表1

表1 兩組患者顱腦外傷和腦出血癥狀治療效果比較［n／（%）］

2.2 并發(fā)癥：對(duì)照組患者在治療過(guò)程中有19例發(fā)生感染，感染率為63.3%；治療組患者在治療過(guò)程中有11例發(fā)生感染，感染率為36.6%。兩組患者感染率比較差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感染發(fā)生率比較［n／（%）］

2.3 接受治療時(shí)間：對(duì)照組患者接受治療的時(shí)間為（33.72d），治療組患者接受治療的時(shí)間為（22.74d）。兩組患者接受治療的時(shí)間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者接受治療時(shí)間比較（d）

3 討論

大多數(shù)顱腦外傷及腦出血患者發(fā)病后存在不同程度意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高，在現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)過(guò)程中體位改變，舌根后墜，常伴有頻繁嘔吐，嘔吐物極易誤吸入呼吸道，呼吸道不暢可導(dǎo)致低氧血癥，二氧化碳積蓄，使腦血管擴(kuò)張，腦缺氧惡化，顱內(nèi)高壓加重［3－4］。尤其對(duì)于老齡、長(zhǎng)期吸煙、有慢性支氣管炎、肺氣腫病史的患者，肺部感染幾率大增。

氣管切開(kāi)術(shù)被認(rèn)為是有效保持呼吸道通暢、解除呼吸道梗阻的搶救手術(shù)［5］。早期氣管切開(kāi)能及時(shí)減少呼吸道死腔，增加肺有效通氣量，便于清除氣道內(nèi)分泌物、誤吸物，方便藥物滴入和呼吸機(jī)使用；有效緩解、解除呼吸困難，有效改善呼吸、提高氧飽和度［6］，減輕腦水腫和繼發(fā)性腦組織損傷，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。而且早期行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管導(dǎo)管的安放相對(duì)容易，能將分泌物及時(shí)吸出、使氣管與肺部并發(fā)癥的發(fā)生率降低、給氧并充分維持患者呼吸，有利于改善腦供氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。而發(fā)病24h及后的一段時(shí)間內(nèi)，患者腦水腫逐漸達(dá)到高峰，腦缺血缺氧加重，意識(shí)障礙加深，呼吸道分泌物增多、潴留，病情程度也會(huì)隨之進(jìn)一步加重，同時(shí)加大氣管切開(kāi)手術(shù)難度，手術(shù)結(jié)束后患者容易出現(xiàn)氣胸，縱隔氣腫等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，并使發(fā)生感染的幾率明顯增加。

綜上所述，對(duì)于患有顱腦外傷及腦出血的患者，在實(shí)際臨床治療過(guò)程中需在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行氣管切開(kāi)處理，使患者的呼吸道保持處于通暢狀態(tài)，同時(shí)可以配合呼吸機(jī)機(jī)械通氣，使肺部并發(fā)癥的發(fā)生出現(xiàn)的可能性減少，在改善病員顱腦原發(fā)病情的基礎(chǔ)上，使臨床搶救、治療成功率明顯提高。

［1］吳波.高血壓腦出血術(shù)后早期氣管切開(kāi)的臨床意義.《華夏醫(yī)學(xué)》2007年第4期 正文編號(hào)：11519082中圖分類號(hào)：R651.1＋2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：文章編號(hào)：1008－2409（2007）04－0742－03

［2］劉躍輝，李元斌.氣管切開(kāi)術(shù)在高血壓腦出血患者救治中的臨床應(yīng)用.《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》2007年第16期

［3］都桂華.早期氣管切開(kāi)在搶救顱腦外傷及腦出血病人中的重要作用［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2000，23（5）