羅霜,徐麗娜,張秋麗,李瑩,程愛娟,郭新

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,山東菏澤274000）

?？苾?nèi)外科護(hù)理《消化系統(tǒng)》課程整合

羅霜,徐麗娜,張秋麗,李瑩,程愛娟,郭新

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,山東菏澤274000）

目的探索內(nèi)外科護(hù)理學(xué)中消化系統(tǒng)課程整合方法和效果。方法采取方便取樣的方法，以某校2010級(jí)護(hù)理專業(yè)三年制學(xué)生258名為研究對(duì)象，以2012年春季內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)的消化系統(tǒng)疾病為教學(xué)改革內(nèi)容。通過集體備課、課堂理論授課、見習(xí)等環(huán)節(jié)進(jìn)行消化系統(tǒng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)整合教學(xué)。比較課程整合前后學(xué)生成績，并調(diào)查學(xué)生滿意度。結(jié)果消化系統(tǒng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革效果顯著，整合后在總課時(shí)安排不變的情況下，見習(xí)時(shí)間增加，學(xué)習(xí)成績提高，學(xué)生滿意度明顯提高。結(jié)論內(nèi)外科護(hù)理學(xué)整合教學(xué)，可以促進(jìn)內(nèi)、外科護(hù)理知識(shí)的融合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力。

護(hù)理學(xué)；課程整合；教學(xué)改革

內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，我校自開設(shè)護(hù)理系以來一直采用傳統(tǒng)課程設(shè)置模式，強(qiáng)調(diào)課程自身的系統(tǒng)性、完整性，未重視學(xué)科之間的交叉滲透，且部分教學(xué)內(nèi)容在內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)中出現(xiàn)重復(fù)講授，甚至某些名詞等還出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象，學(xué)生不知道該如何掌握，又造成時(shí)間上的浪費(fèi)，這與三年制?？茖W(xué)生學(xué)時(shí)少、學(xué)習(xí)任務(wù)重的現(xiàn)狀沖突。另外，從教師本身來說，他們中的多數(shù)人只專注本學(xué)科的教學(xué)，缺乏與其他課程教師交流，在教學(xué)中無法對(duì)知識(shí)進(jìn)行綜合和運(yùn)用，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)松散，遇到綜合問題不會(huì)分析解決。

課程整合是將原來自成體系的各門課程或各教學(xué)環(huán)節(jié)中有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，通過新的組合方式進(jìn)行整理與合并，使相關(guān)課程內(nèi)容不重復(fù)、結(jié)構(gòu)性好、發(fā)揮綜合優(yōu)勢［1］，課程整合有利于突出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，淡化學(xué)科界限，增強(qiáng)課程間聯(lián)系，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理觀［2］。我國已有很多本科護(hù)理院校進(jìn)行整合，并取得了不錯(cuò)的成績［3-5］。和本科院校相比，?？茖W(xué)生課時(shí)少，實(shí)踐教學(xué)薄弱、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，對(duì)知識(shí)的理解不深刻，綜合分析、解決問題能力欠缺等，直接影響教學(xué)效果，?？圃盒Ｗo(hù)理專業(yè)更有必要進(jìn)行課程整合［6］。為此我校聯(lián)合內(nèi)外科護(hù)理的教師，以重復(fù)內(nèi)容較多的消化系統(tǒng)為切入點(diǎn)，試驗(yàn)性實(shí)施以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程整合，替代傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，探討?？苾?nèi)外科護(hù)理教學(xué)的改革模式，現(xiàn)將實(shí)施措施和效果評(píng)價(jià)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選自某?？茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)2010級(jí)專科生共258人，年齡17～23歲。采取方便取樣的方法，從現(xiàn)有的護(hù)理班中隨機(jī)抽出兩個(gè)教學(xué)班為觀察組，共130人，進(jìn)行課程整合教學(xué)；另抽出兩個(gè)教學(xué)班為對(duì)照組，共128人，按傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的模式進(jìn)行教學(xué)。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)課程成績比較，均P＞0.05，無顯著性差異。

1.2研究方法采用干預(yù)對(duì)照的類實(shí)驗(yàn)研究方法。

1.2.1課程整合的實(shí)施過程主要選擇課程內(nèi)容為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的消化系統(tǒng)和《外科護(hù)理學(xué)》的腹部疾病中共同涉及的內(nèi)容：消化性潰瘍、胃癌、肝癌、急性胰腺炎、肝硬化（門脈高壓癥），兩組均由共同教師任教，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，內(nèi)、外科護(hù)理教師分別備課和組織教學(xué)，理論課安排：內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，消化性潰瘍安排為3學(xué)時(shí)，胃癌2學(xué)時(shí)，肝癌2學(xué)時(shí)，急性胰腺炎2學(xué)時(shí)，肝硬化3學(xué)時(shí)；外科護(hù)理教學(xué)中，消化性潰瘍安排為2學(xué)時(shí)，胃癌2學(xué)時(shí)，肝癌2學(xué)時(shí)，急性胰腺炎2學(xué)時(shí)，門脈高壓2學(xué)時(shí)。見習(xí)課安排：內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)各4學(xué)時(shí)。

觀察組采取以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)課程整合的教學(xué)模式組織教學(xué)，具體如下：1）理論課：調(diào)整教學(xué)大綱，對(duì)兩門課中重復(fù)內(nèi)容進(jìn)行刪減和整合，具體為消化性潰瘍內(nèi)外共用4學(xué)時(shí)，胃癌共用3學(xué)時(shí)，肝癌3學(xué)時(shí)，急性胰腺炎3學(xué)時(shí)，肝硬化和門脈高壓癥共用4學(xué)時(shí)；調(diào)整課程內(nèi)容，組織兩門課程的授課教師集體備課；調(diào)整授課時(shí)間，如消化性潰瘍這個(gè)內(nèi)容，先由內(nèi)科教師講授定義、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)科治療及護(hù)理，再由外科護(hù)理教師接著講手術(shù)治療和護(hù)理。2）見習(xí)課：安排12學(xué)時(shí)。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)1）考試成績：在兩組學(xué)生和教改有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容同步完成后，安排學(xué)生進(jìn)行考試，考試內(nèi)容為內(nèi)外科護(hù)理中參與課程整合的部分，試題由內(nèi)外科教師集體協(xié)商制定，其中選擇題40分，名詞解釋15分，填空題10分，簡答題20分，病例分析題15分，滿分100分。前四種題型內(nèi)外科所占比例為1：1，病例分析題為內(nèi)外科綜合病例。其中名詞解釋、填空、簡答題主要考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的識(shí)記能力；選擇題和病例分析題主要考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。2）學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度：本系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，請學(xué)生對(duì)本系統(tǒng)的兩種教學(xué)模式進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，采用likert5級(jí)評(píng)分，1～5分別代表非常不滿意、不滿意、還行、滿意、非常滿意5級(jí)評(píng)分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較(-x ±s，分)

表2 兩組學(xué)生考試成績比較(x-±s，分)

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生的考試成績比較詳見表1、2。

2.2兩組課時(shí)比較觀察組理論課學(xué)時(shí)43節(jié)，實(shí)踐課學(xué)時(shí)12節(jié)。對(duì)照組理論課學(xué)時(shí)48節(jié)，實(shí)踐課學(xué)時(shí)8節(jié)。

2.3對(duì)教學(xué)方法滿意度觀察組學(xué)生對(duì)整合教學(xué)期間教學(xué)滿意度為4.00±0.85，對(duì)照組學(xué)生對(duì)同期教學(xué)滿意度為3.30±0.88，兩組之間比較，P＜0.001，有非常顯著性差異。

3討論

3.1課程整合后學(xué)生成績提高觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)總成績較對(duì)照組有顯著提高，單項(xiàng)成績中選擇題和病例分析題得分提高明顯，選擇題和病例分析題主要考察學(xué)生綜合運(yùn)用的能力，我們把考核項(xiàng)目分為識(shí)記能力和綜合運(yùn)用知識(shí)能力兩種，觀察組學(xué)生的綜合運(yùn)用知識(shí)能力得分顯著高于對(duì)照組，課程整合后學(xué)生會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決問題，以系統(tǒng)為中心的教學(xué)更有利于學(xué)生構(gòu)建合理的知識(shí)系統(tǒng)，并對(duì)知識(shí)靈活運(yùn)用，這將對(duì)學(xué)生的職業(yè)能力有個(gè)很大的提高和促進(jìn)[4]。對(duì)照組的識(shí)記能力稍高于觀察組，尤其是名詞解釋得分顯著高于對(duì)照組，或因?qū)φ战M使用傳統(tǒng)教學(xué)法，部分知識(shí)在內(nèi)外科重復(fù)講授有關(guān)系，如名詞解釋一般內(nèi)外科教學(xué)中都會(huì)重點(diǎn)講授，所以對(duì)照組學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)印象較觀察組深刻。

3.2課程整合提高了實(shí)踐課比例課程整合強(qiáng)調(diào)了知識(shí)的整體性，避免了內(nèi)外科護(hù)理學(xué)之間講授內(nèi)容的重復(fù)（同一疾病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查），節(jié)約了理論課時(shí)，增加了實(shí)踐課時(shí)，提高了實(shí)踐課學(xué)時(shí)比例，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的要求，更有利于學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合，合理構(gòu)建學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生臨床工作中的評(píng)判性思維模式，鍛煉學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力，從而達(dá)到實(shí)踐驗(yàn)證理論，進(jìn)而更好地掌握理論知識(shí)為臨床實(shí)踐服務(wù)的目的，也利于解決三年制?？茖W(xué)生課時(shí)少和教學(xué)內(nèi)容多的矛盾。

3.3課程整合組學(xué)生滿意度高觀察組學(xué)生的滿意度得分（4.00±0.85）顯著高于對(duì)照組學(xué)生（3.30± 0.88），提示學(xué)生對(duì)整合教學(xué)的教學(xué)模式更滿意，滿意度高則更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于知識(shí)的掌握、成績的提高。

3.4課程整合課促進(jìn)師資水平參與課程整合的所有教師，在集體備課和兩種模式的教學(xué)過程當(dāng)中，體會(huì)到課程整合不是把兩門課程進(jìn)行簡單組合或疊加，而是對(duì)兩門課程的知識(shí)進(jìn)行取舍、交叉和融合，突出與專業(yè)聯(lián)系密切的知識(shí)，不一味追求某個(gè)學(xué)科的完整性和系統(tǒng)性[5]。內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)整合教學(xué)有利于內(nèi)、外科護(hù)理教師之間的交流、切磋、利于知識(shí)的滲透和融合，可促進(jìn)師資水平的提高、知識(shí)的更新，更好地促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，從而為培養(yǎng)創(chuàng)新人才打下良好的基礎(chǔ)。

［1］馮澤永.醫(yī)學(xué)院校的課程整合［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)·人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009，30（2）：17-20.

［2］章雅青，秦江濤，桑未心，等.四年制護(hù)理本科教學(xué)改革的實(shí)證研究［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1124-1126.

［3］程梅，郝玉玲，王興華，等.以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程整合實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17）：71-73.

［4］馮靈，王磊，陳靜，等.神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)整合教學(xué)改革探索［J］.中國循證醫(yī)學(xué)志，2011，11（2）：231-233.

［5］高薇，孫靜，盧玉仙.高職高專護(hù)理專業(yè)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程整合的教學(xué)改革實(shí)踐［J］.中華護(hù)理教育，2009，6（9）：393-395.

［6］潘紅寧，宗永忠.高職高專護(hù)理課程體系重構(gòu)的思考和實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1653-1655.

Cu rricu lum In tegration of M ed icine Nu rsing and Su rgical Nu rsing for Th ree-Year Nu rsing Studen ts

Luo Shuang,Xu Lina,Zhang Qiu li,Li Ying,Chen Aijuan,Guo Xin
(HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo explore a new teaching model ofmedicalnursing and surgical nursing，to improve the quality of higher nursing education.M ethodsSubjects included 258 three-year nursing students of grade 2010 learning in a college.Take the“medical nursing and surgical nursing digestive diseases”in 2012 as the teaching reform content. Through collective lesson preparation，classroom teaching，practice link for digestive system integration w ithinmedicalnursing and surgicalnursing as the integrated nursing teaching.Compare the achievementsof studentsbefore and after Curriculum integration，and surveys satisfaction of students.Resu ltsThe effect of teaching reform is significant，practice time increaseed，academ ic performance improved，student satisfaction improved significantly.ConclusionThe integration ofmedicaland surgical nursing teaching can promote nursing know ledge integration，help train the thinking ability of students.

nursing；curriculum integration；educational reform

R47;G424.1

：A

：1008-4118（2013）03-0060-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.31

2013-07-09

山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心基金，編號(hào)：YJKT201148。

羅霜（1979-），女，碩士，研究方向：內(nèi)科護(hù)理教學(xué)。