摘要：目的 探討幼兒急疹的發(fā)病特征及臨床過(guò)程，尋找早期診斷線索。方法 對(duì)198例幼兒急疹患兒的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全部患兒以發(fā)熱起病，大多稽留高熱（135例），17例出現(xiàn)高熱驚厥，腹瀉114例，合并脫水及電解質(zhì)紊亂3例，伴淺表淋巴結(jié)腫大113例。全部患者在熱退后出現(xiàn)皮疹，精神狀態(tài)良好。結(jié)論 幼兒急疹多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，多有持續(xù)高熱，熱退后疹出，發(fā)病期間精神狀態(tài)良好，白細(xì)胞多正?；蚪档汀?/p>

關(guān)鍵詞：幼兒急疹；稽留高熱；早期診斷

幼兒急疹（exanthema subitum，ES）是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，因疾病早期缺乏特異性的臨床癥狀以及體征表現(xiàn)，故此該病早期臨床診斷相對(duì)困難。由于ES起病急，出疹前有持續(xù)發(fā)熱，且高熱多見(jiàn)，甚至發(fā)生發(fā)熱性驚厥，易造成患兒家長(zhǎng)恐慌及濫用藥物?，F(xiàn)將本院兒科2008年1月～2014年12月住院的198例幼兒急疹患兒的臨床資料做一總結(jié)性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院兒科2008年1月～2014年12月收治住院的198例ES病例患兒中，男性患兒為102例（51.5%），女性患兒為96例（48.5%）。全部病例發(fā)病年齡中5～8個(gè)月患兒為27例（13.6%），9～12個(gè)月患兒為132例（66.7%），13～16個(gè)月患兒為39例（19.7%）。

1.2發(fā)病季節(jié) 本病全年均有發(fā)病，但以冬春季為高發(fā)期，夏秋季節(jié)為散發(fā)。

1.3發(fā)病誘因 發(fā)病前有明確受涼病史31例（15.7%），有呼吸道感染患者密切接觸史的患兒為27例（13.6%），其余病例均無(wú)明確誘因。

1.4臨床表現(xiàn) 全部198例ES病例患兒均為急性起病，熱退疹出或疹出熱退區(qū)別于其他出疹性疾病為特征，本例中發(fā)病患兒體溫在38℃～41℃，其中高熱表現(xiàn)患兒為135例（68.2%），17例發(fā)熱患兒出現(xiàn)高熱性驚厥（8.6%）；熱程在2～5 d，其中107例（54.0%）患兒熱程在3～4 d；伴有咳嗽患兒為27例（13.6%），伴有流清涕或打噴嚏的患兒為43例（21.7%），總共有15例（7.6%）最終診斷患有肺炎；伴有腹瀉患兒總計(jì)為114例（57.6%），其中腹瀉合并脫水及電解質(zhì)紊亂的患兒為3例（1.5%）；伴有耳后、枕后等部位的淺表淋巴結(jié)腫大的患兒為113例（57.1%）。除個(gè)別患兒輕度煩躁外，多數(shù)患兒發(fā)病期間精神狀態(tài)表現(xiàn)良好，飲食大多正常。

1.5皮疹特點(diǎn) 全部ES病例均于體溫穩(wěn)定下降至37℃以下12～24 h內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹的特點(diǎn)為玫瑰紅色的斑疹或斑丘疹，直徑1～3 mm，初起時(shí)散在，分布于面部及軀干為主，以后相鄰近的皮疹可以融合成片，全身均可出疹，皮疹不伴有瘙癢，出疹時(shí)間多可持續(xù)3～4 d，部分患兒軟腭部可出現(xiàn)特征性紅斑。

1.6輔助檢查 全部198例ES病例患兒第一次就診時(shí)血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)（4.5～9.8）×109/L，中性粒細(xì)胞百分比35%～58%，發(fā)熱2～3 d后檢查白細(xì)胞數(shù)（2.1～4.9）×109/L，中性粒細(xì)胞百分比7.8%～25.3%，淋巴細(xì)胞百分比55.4%～89.7%；尿常規(guī)檢查均未見(jiàn)明顯異常；便常規(guī)檢查無(wú)異常的病例為89例（44.9%），偶見(jiàn)白細(xì)胞的為15例（7.6%）；發(fā)熱3 d后胸片檢查可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影的為15例（7.6%）；血生化檢查有電解質(zhì)紊亂的僅有3例（1.5%）。

1.7治療及預(yù)后 幼兒急疹具有自愈性，本病以對(duì)癥治療為主，口服蒲地蘭口服液抗病毒藥物或給予靜脈點(diǎn)滴喜炎平、痰熱清、維生素C等，伴有腹瀉患兒給予充分補(bǔ)液治療，部分患者加用一種抗生素，并予物理降溫等對(duì)癥處理，全部病例均治愈出院。皮疹在數(shù)日內(nèi)徹底消退，無(wú)明顯色素沉著出現(xiàn)。

2 討論

ES是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的一種急性熱性出疹性疾病，多發(fā)生于春秋季，無(wú)性別差異[1]，可引起腹瀉、肺炎、良性顱內(nèi)壓增高、驚厥等并發(fā)癥[2]。ES占嬰兒發(fā)熱性疾病的60%，臨床上大部分由人類(lèi)皰疹病毒6型感染引起，其傳染源可能主要是患有該病毒感染的人[1]。但近年的研究證實(shí)，HHV-7感染是引起幼兒急疹的另一病原，可占幼兒急疹病因的10%。因疾病早期缺乏特異的臨床癥狀及體征，較易出現(xiàn)誤診[3]。

日本學(xué)者山西等人進(jìn)一步證實(shí)并發(fā)現(xiàn)多數(shù)嬰幼兒出生后最初數(shù)月可自母體獲得抗體，但出生至5個(gè)月抗體陽(yáng)性率逐漸下降，6個(gè)月后抗體陽(yáng)性率開(kāi)始上升，2歲以內(nèi)達(dá)到100%。這表明HHV-6感染主要發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期。本組發(fā)病年齡在5～16個(gè)月齡，這與上述研究基本一致，但本組研究無(wú)新生兒發(fā)病的病例，與既往的報(bào)道有所不同[4]。而從只發(fā)熱不出疹和只出疹不發(fā)熱的患兒急性期外周血中分離到HHV-6[5]，說(shuō)明未出疹而感染的非典型幼兒急疹可能為重要的傳染源，應(yīng)引起人們的重視。

本組病例研究表明，本病一年四季均可發(fā)病，在春季及冬季發(fā)病較集中。這與張燕玲報(bào)道的春夏患病較多有所不同[6]。大部分患者起病急，出疹前持續(xù)高熱，患兒癥狀和體征不明顯，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，不容易早期診斷。但從臨床觀察結(jié)果上看，大部分病例在發(fā)熱期無(wú)明顯咳嗽、流涕、嘔吐等癥狀，多呈稽留熱，熱退后精神立刻好轉(zhuǎn)及食欲良好，多無(wú)明顯萎靡不振等感染中毒癥狀的相關(guān)表現(xiàn)，半數(shù)以上伴有耳后、枕后等部位的淺表淋巴結(jié)腫大，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果全部病例均有淋巴結(jié)腫大略有不同[7]。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明，外周血白細(xì)胞大多在正常范圍或低于正常范圍。本組病例多于發(fā)熱72 h前后熱退，同時(shí)伴有皮疹出現(xiàn)。故臨床提示：凡是在6～18個(gè)月齡的就診患兒中，急性發(fā)熱起病，無(wú)明顯其他相關(guān)癥狀的嬰幼兒均應(yīng)高度注意本病的可能，有條件的情況下可以在發(fā)熱急性期血中分離出HHV-6，或于恢復(fù)期檢測(cè)血清特異性抗體以協(xié)助診斷。

幼兒急疹發(fā)病的患兒一般預(yù)后良好，多無(wú)合并癥出現(xiàn)，一般不需要特殊治療[1]，臨床治療上應(yīng)以控制體溫、抗病毒治療為主，對(duì)于發(fā)熱期出現(xiàn)高熱驚厥的患兒要加強(qiáng)看護(hù)，防止舌咬傷、摔傷等情況發(fā)生，尤其需要注意慎用抗生素治療。有研究表明抗生素治療并不能縮短幼兒急疹的整體病程[8]，早期診斷本病是防止濫用抗生素的關(guān)鍵。簡(jiǎn)化、普及人類(lèi)皰疹病毒6型的病毒分離及相關(guān)抗體檢測(cè)，可為臨床提供有力的早期診斷依據(jù)。只有做到早期明確的診斷，才能及時(shí)向家屬做好解釋工作，闡述發(fā)病及轉(zhuǎn)歸情況，緩解家屬緊張情緒，積極配合臨床治療工作，并做好患兒護(hù)理工作，減輕患兒家屬的心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

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編輯/羅茗柯