郭軼斌，孫金海

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)研究生管理大隊，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，上海200433))

臨床醫(yī)師被普遍認為是一個充滿壓力的職業(yè)，由于工作負荷大、工作重復(fù)性高、疾病感染的危險大、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)更新快、醫(yī)療風(fēng)險多等原因，使醫(yī)師面臨更大的職業(yè)壓力［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，在綜合醫(yī)院中27.74%的醫(yī)師有心理問題［2］。當(dāng)工作負擔(dān)過重或者心情抑郁時，醫(yī)務(wù)人員出錯的幾率增加，甚至鑄成大錯，導(dǎo)致患者死亡。國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量更是令人堪憂，有關(guān)臨床醫(yī)師心理健康的調(diào)查研究較少［3，4］。醫(yī)師心理健康狀況關(guān)系到整個醫(yī)院的醫(yī)療水平，也是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，需要引起高度重視并加以研究。

1 影響因素

1.1 工作任務(wù)重 根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次和住院床日的情況(表1)。

表1 政府辦醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次和住院床日的情況

2000—2010年日均擔(dān)負診療人次和日均擔(dān)負住院床日的增幅分別達到42%和143%。這說明醫(yī)師的工作量在近十幾年的時間里迅速增長，并且達到了一個較高的水平。另有調(diào)查顯示:醫(yī)師認為工作量非常大和較大的分別占10.4%和50.0%，合計達60.4%;66.1%的醫(yī)師認為工作壓力非常大和較大［5］。門診醫(yī)師普遍面臨著患者多、病情復(fù)雜、工作繁忙等問題。在三級甲等醫(yī)院中，醫(yī)師工作上要面臨來自臨床、教學(xué)和科研三方面的壓力。另外一些科室的醫(yī)師面臨的壓力更大，如急診科的醫(yī)師面臨著復(fù)雜的病例、不規(guī)律的工作時間和不規(guī)律的飲食等情況。

1.2 工作風(fēng)險高 醫(yī)師直接接觸患者，容易受到明確或者不明確疾病因素的威脅。外科醫(yī)師的工作環(huán)境，決定其感染血液傳播疾病的概率大大增加。手術(shù)室醫(yī)師通過銳器傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的感染率分別為6.00% ～30.00%、3.00% ～10.00%、0.20% ～0.50%［6］。內(nèi)科醫(yī)師也面臨著各種新發(fā)傳染病感染的威脅，大大影響內(nèi)科醫(yī)師的職業(yè)安全。2003年SARS流行期間，全國醫(yī)護人員感染的構(gòu)成比達18.13%［7］。

1.3 醫(yī)療糾紛多 隨著醫(yī)患矛盾的深化，醫(yī)師的人身安全受到了很大威脅。統(tǒng)計顯示，中國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每家醫(yī)療機構(gòu)約40起。尤其近幾年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率的增長幅度超過100%，醫(yī)患關(guān)系緊張。甚至有些學(xué)者將醫(yī)師列為高危職業(yè)之一。在處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故時，常常會出現(xiàn)患者或家屬“越鬧醫(yī)師越倒霉”“越鬧賠償越多”等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了專職“醫(yī)鬧”，對醫(yī)師造成很大的心理壓力和精神負擔(dān)［3］。部分醫(yī)務(wù)工作者受到了來自肉體和精神上的雙重沖擊，很難保持寧靜平和的心理狀態(tài)，容易造成醫(yī)師的精神疾患;如果不進行有效干預(yù)，容易造成誤診誤治，形成惡性循環(huán)。

1.4 發(fā)展壓力大 臨床醫(yī)學(xué)是一個快速發(fā)展的學(xué)科，臨床醫(yī)師面臨著終身學(xué)習(xí)更新知識的實際，需要通過不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進修等方式，才能跟上不斷更新的治療理念、技術(shù)和滿足患者不斷提高的需求。職稱是醫(yī)師技術(shù)上不斷進步發(fā)展的重要標志，代表醫(yī)師專業(yè)技術(shù)的高低。職稱的評定晉升也是醫(yī)師的重要壓力來源之一，醫(yī)師之間的相互競爭使得醫(yī)師之間人際關(guān)系敏感、復(fù)雜。

1.5 心理易失衡 醫(yī)師從事的工作充滿繁瑣性、復(fù)雜性、責(zé)任性、技術(shù)性，理應(yīng)得到較高報酬，然而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的平均工資水平與國外同行相比還較低，部分醫(yī)師容易產(chǎn)生心理不平衡。同時，由于存在著地區(qū)、單位、醫(yī)學(xué)門類、工作年限和職稱職務(wù)等的差別，使得醫(yī)師之間的收入差別較大，加劇心理不平衡，這一點在基層醫(yī)院中顯的尤為突出［8］。

1.6 情感影響大 在一些患者死亡率較高的科室，如腫瘤科、重癥監(jiān)護病房等科室的醫(yī)師，經(jīng)常面臨著患者的死亡。在治療過程中，醫(yī)師和患者之間往往會建立起情感。如果醫(yī)師全力治療后患者還是死亡，有些醫(yī)師會產(chǎn)生較大的情感波動，承受很大的心理打擊。經(jīng)過多次的心理打擊，醫(yī)師的信心、情感都會受到嚴重影響，一些醫(yī)師甚至因此放棄醫(yī)療工作。

2 對策

2.1 定期開展心理健康咨詢 醫(yī)院定期為醫(yī)師進行心理咨詢或者疏導(dǎo)，是保持醫(yī)師心理健康的好方法?？梢栽卺t(yī)院設(shè)立心理咨詢點或者依托社會心理咨詢機構(gòu)，并且根據(jù)科室工作性質(zhì)的不同安排不同頻率的心理健康咨詢服務(wù)。另外，還可以設(shè)立心理宣泄場所，如發(fā)泄墻、發(fā)泄人偶等，使醫(yī)師有一個正當(dāng)?shù)男箞鏊?/p>

2.2 普及心理知識技能 自我心理疏導(dǎo)是保持醫(yī)師心理健康的一個重要方面，有不可取代的重要作用。但大多數(shù)醫(yī)師沒有接受較為專業(yè)的心理健康教育，醫(yī)師自我調(diào)整頗為困難。因此，應(yīng)該在臨床醫(yī)師中普及心理學(xué)基礎(chǔ)知識，做到能早期自我診斷，將心理疾病控制在較小范圍和初級階段。臨床醫(yī)師應(yīng)具有的心理素養(yǎng)包括:崇高的理想、穩(wěn)定的情緒、良好的性格、敏銳的觀察、堅強的意志、善于溝通的技巧［9］。

2.3 營造和諧工作環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)有計劃地給予醫(yī)師合理的進修學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流機會。良好的學(xué)術(shù)氛圍可以緩解醫(yī)師的心理壓力，更好地滿足醫(yī)院、社會、患者與自身的需求。醫(yī)師職稱的評定要根據(jù)公平、公正、公開的原則進行，使得醫(yī)師們能公平競爭，減少矛盾。良好的工作環(huán)境，能緩解同事之間敏感、復(fù)雜的人際關(guān)系，也能促進醫(yī)院和諧發(fā)展。此外，醫(yī)院也要嚴格控制醫(yī)師每天接診、處置患者的數(shù)量，要適當(dāng)調(diào)整激勵制度，使醫(yī)師從過分追求患者的數(shù)量向追求醫(yī)療質(zhì)量過渡。

2.4 積極減少醫(yī)療糾紛 醫(yī)療糾紛是困擾臨床醫(yī)師的重要因素，也是醫(yī)師心理壓力的重要來源。要減少醫(yī)療糾紛，一是要引導(dǎo)正面輿論。研究表明，一個人得到的社會支持越多，其心理健康水平越好［10］。應(yīng)積極引導(dǎo)社會輿論對醫(yī)療行業(yè)多進行正面的宣傳和報道，使民眾了解醫(yī)療工作，體諒醫(yī)務(wù)工作者，減少醫(yī)患矛盾，從而減輕醫(yī)師心理壓力。二是參加醫(yī)療糾紛保險。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，有第三方的支持并分擔(dān)風(fēng)險，能夠很大程度地減輕醫(yī)師心理負擔(dān)。三是實施電話網(wǎng)絡(luò)回訪制度，可使社區(qū)民眾對醫(yī)院的認知感和信任感明顯加強，患者會自愿引薦親朋好友來院就診，醫(yī)患關(guān)系更趨和諧［11］。

2.5 突出關(guān)注重點人群 風(fēng)險越大的科室，醫(yī)師越容易出現(xiàn)心理問題，如急救科、重癥監(jiān)護病房、腫瘤科、精神科等。結(jié)果顯示，精神科醫(yī)師在SCL－90各因子分及總均分上明顯高于我國常模，精神科醫(yī)師的心理健康狀況不容樂觀［12］。所以更需加強心理易出現(xiàn)問題的科室的醫(yī)師心理健康狀況。另有調(diào)查顯示，男性醫(yī)護人員在自測健康各維度、子量表和總分上均高于女性醫(yī)護人員［13］，因此女性醫(yī)護人員應(yīng)該得到更多的關(guān)注。此外，心理健康狀況在不同職稱上存在顯著差異，職稱較低者易比職稱較高者更容易產(chǎn)生心理癥狀或心理問題［4］。所以針對這些重點人群要重點對待，增加這些科室醫(yī)師心理咨詢的頻率和心理知識的普及，也可以采取措施，如適當(dāng)減少這些科室醫(yī)師的工作負荷、增加福利報酬等措施。

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