于軍文

（蘭州市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730030）

外科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理課程的一門重要分支，它具有很強(qiáng)的專業(yè)操作性、技術(shù)實(shí)踐性，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)。其涉及面廣，內(nèi)容抽象，如果運(yùn)用傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法在教學(xué)過程中容易照本宣科，這樣就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)起來感到枯燥乏味，再加上學(xué)生淡忘了已學(xué)過的知識(shí)，會(huì)使理論與實(shí)踐脫節(jié)，從而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)效果。筆者在近幾年的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用了多種教學(xué)方法，取得了一定的教學(xué)效果，現(xiàn)將教學(xué)過程淺述如下。

1 巧妙設(shè)計(jì)問題，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

外科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的學(xué)科，新課程的導(dǎo)入是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的授課方法長(zhǎng)期存在著“填鴨式”的呆板教學(xué)模式，教師講課存在“一言堂”、“滿堂灌”的現(xiàn)象，在教學(xué)過程中教師滔滔不絕，學(xué)生心猿意馬，嚴(yán)重忽視了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和課堂實(shí)踐活動(dòng)。烏申斯基說過：“沒有任何興趣、被迫進(jìn)行的學(xué)習(xí)會(huì)扼殺學(xué)生掌握知識(shí)的愿望?！币虼?，對(duì)于專業(yè)性、操作性較強(qiáng)的外科護(hù)理學(xué)來說，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣十分重要。尤其是第一堂課，教師要精心設(shè)計(jì)引導(dǎo)語。例如：首先，讓學(xué)生知道臨床護(hù)理是一門橋梁課程，為其今后的護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)；其次，介紹相關(guān)學(xué)科的特點(diǎn)；最后，導(dǎo)入問題：（1）常見外科疾病有哪些？（2）相關(guān)的致病因素有哪些？（3）針對(duì)這些病人應(yīng)如何護(hù)理？再比如，講授甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，先將甲亢病人的身體狀況表述出來，如：中年婦女，食欲亢進(jìn)，體重下降，頸部腫大，眼球突出，性情急躁，怕熱，多汗，接著導(dǎo)入問題：（1）這位病人出現(xiàn)了什么問題？（2）為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？由此引出甲亢的定義、病因、病理、治療及護(hù)理。這樣，通過教師引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，使學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，從而提高外科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2 應(yīng)用典型病例，靈活開展教學(xué)

2.1 病例引入，指導(dǎo)教學(xué)

病例引入教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教材內(nèi)容和要求結(jié)合臨床教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用生動(dòng)形象的典型病例，把學(xué)生引入病例情景中，分析和解決問題，使學(xué)生積極參與到課堂教學(xué)中，從而培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性的一種方法。在教學(xué)過程中，教師結(jié)合學(xué)生實(shí)際特點(diǎn)選擇具有代表性、科學(xué)性、多樣性的病例提出問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際。這樣不僅豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)者的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者的角色，同時(shí)也促進(jìn)了知識(shí)的鞏固與應(yīng)用。在病例運(yùn)用的過程中，學(xué)生猶如身臨其境，不斷思考探索，這樣不但有助于將抽象的理論知識(shí)具體化，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，而且能使學(xué)生較好地掌握護(hù)理程序并進(jìn)行整體護(hù)理，為其以后的臨床實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。例如：李某，女性，55歲，右側(cè)乳房上有腫塊兩個(gè)月，自覺生長(zhǎng)較快，無疼痛，無紅腫，入院檢查治療。體格檢查：右側(cè)乳房外上象限觸及一約3.5cm×2cm×2cm腫塊，表面不光滑，邊界不清，質(zhì)地較硬，與胸肌無粘連。乳房局部皮膚凹陷呈“酒窩征”。右側(cè)腋窩觸及兩個(gè)蠶豆大小淋巴結(jié)，活動(dòng)度好，無粘連，左側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。請(qǐng)分析該病人癥狀是什么？應(yīng)該做哪些輔助檢查？最可能的護(hù)理問題和護(hù)理措施是什么？主要的治療手段是什么？術(shù)后應(yīng)注意哪些問題？通過這樣的學(xué)習(xí)把臨床護(hù)理實(shí)踐與課堂授課有機(jī)結(jié)合起來，拓寬了學(xué)生的思路，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，活躍了課堂氣氛。在課堂上，學(xué)生積極思考，并與其他學(xué)生進(jìn)行交流，展開討論，充分培養(yǎng)了學(xué)生思維的多向性，也增強(qiáng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力和解決具體問題的能力。整個(gè)教學(xué)過程始終以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，從而真正實(shí)現(xiàn)了“雙主模式”指導(dǎo)之下的課堂教學(xué)。

2.2 運(yùn)用病例完成作業(yè)，鞏固知識(shí)要點(diǎn)

在講完一個(gè)完整內(nèi)容后，以整體護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，選擇具有典型性、代表性且知識(shí)面緊扣教學(xué)大綱的病例，由學(xué)生展開討論，制訂護(hù)理計(jì)劃。從病例的臨床特點(diǎn)、護(hù)理問題、輔助檢查、護(hù)理措施、治療原則等方面詳細(xì)分析，讓學(xué)生將學(xué)到的復(fù)雜、抽象的理論知識(shí)充分運(yùn)用到病例中。在整個(gè)過程中，教師適當(dāng)引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)分析、判斷，對(duì)討論中出現(xiàn)的問題和存在的誤區(qū)，及時(shí)進(jìn)行糾正，最后做出正確評(píng)價(jià)。通過這樣的強(qiáng)化練習(xí)，學(xué)生進(jìn)一步鞏固了知識(shí)，形成了有效記憶。

3 應(yīng)用綜合歸納教學(xué)法，提高學(xué)生分析問題的能力

綜合歸納教學(xué)法是教師在教學(xué)過程中，指導(dǎo)學(xué)生將專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能有機(jī)結(jié)合的一種行之有效的方法。教師指導(dǎo)學(xué)生對(duì)外科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)按一定章節(jié)進(jìn)行歸納，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)掌握，同時(shí)也對(duì)學(xué)生的總結(jié)歸納能力有一定的提高。在這種學(xué)習(xí)方法下，可以使學(xué)生成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，而不是被動(dòng)的接受者。在教學(xué)過程中，學(xué)生要積極參與課堂活動(dòng)，教師要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合、歸納，教師講授課程內(nèi)容時(shí)要深入淺出，要使學(xué)生既能從中有所領(lǐng)悟，又能得到深層次的思維訓(xùn)練。合理地應(yīng)用綜合歸納教學(xué)法可以有效提高學(xué)生分析問題的能力。

應(yīng)用綜合歸納法時(shí)要求教師熟悉本專業(yè)教材，且具有較強(qiáng)的鉆研專業(yè)理論知識(shí)的能力，這樣就可以對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行正確分類和全面歸納，既有利于在教學(xué)活動(dòng)中講明難點(diǎn)，突出重點(diǎn)，還有利于學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)。在教學(xué)中，在使學(xué)生熟悉和掌握基礎(chǔ)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，再用一定的方式將臨床上易于混淆的身體狀況、體征及治療要點(diǎn)進(jìn)行歸納綜合，使學(xué)生提高記憶的準(zhǔn)確性。對(duì)一種疾病講解完成后，將該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施等一系列內(nèi)容用箭頭串聯(lián)的方式呈現(xiàn)在板書上，這樣可使復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)單化。對(duì)于臨床上存在異同點(diǎn)的疾病利用圖表的方式歸納綜合，一目了然，易于學(xué)生掌握。如代謝性酸中毒與代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒與呼吸性堿中毒、特異性感染與非特異性感染、腹股溝斜疝與直疝、胃潰瘍與十二指腸潰瘍、休克分型等。又如，在講到腫瘤的局部表現(xiàn)時(shí)，將其內(nèi)容總結(jié)歸納為口訣：“局部表現(xiàn)是腫塊，中晚期有疼痛，血供不足出潰瘍，侵蝕血管會(huì)出血，壓迫空腔生梗阻，最先轉(zhuǎn)移為淋巴，晚期病人進(jìn)血道?！焙?jiǎn)明扼要，易于學(xué)生接受和記憶。

綜合歸納教學(xué)法一方面重視學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，使講授的外科護(hù)理學(xué)知識(shí)條理化、規(guī)范化；另一方面也有利于學(xué)生判斷能力、分析能力和抽象能力的提高。在這種教學(xué)模式中，教師無需引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與課堂活動(dòng)，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

4 應(yīng)用多媒體教學(xué)法，增進(jìn)師生互動(dòng)

計(jì)算機(jī)多媒體課件教學(xué)集圖片、文字、聲音及視頻于一體，其表現(xiàn)形式具有直觀性，現(xiàn)已廣泛用于臨床教學(xué)。多媒體教學(xué)不僅能將所學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，還能刺激學(xué)生的視覺，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在愉悅的課堂氛圍中學(xué)習(xí)，輕松掌握知識(shí)。

在講解生理解剖概要時(shí)，教師往往習(xí)慣用傳統(tǒng)教學(xué)模式口頭講授或在黑板上畫出示意圖，由于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)已淡忘，所以學(xué)習(xí)起來就會(huì)感到枯燥、乏味，難以理解，就會(huì)對(duì)本堂課失去興趣，達(dá)不到良好的教學(xué)效果。然而，采用多媒體課件就會(huì)彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。例如，在講授骨折病人的護(hù)理時(shí)，如果采用傳統(tǒng)的板書畫圖教學(xué)，由于畫圖本身多會(huì)出現(xiàn)筆誤，且教師在畫圖注解時(shí)受筆跡清晰度的限制，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷、內(nèi)容混淆。通過多媒體課件教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，將骨折定義、形態(tài)分類、愈合過程、骨折X線表現(xiàn)以圖片穿插文字的形式，將骨折的復(fù)位、固定、功能鍛煉以視頻的形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也有助于學(xué)生拓寬知識(shí)面。