任曉蒙，唐 云

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

產(chǎn)科學(xué)中，分娩機(jī)轉(zhuǎn)是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。包括以下步驟：銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位→外旋轉(zhuǎn)→胎兒娩出。筆者在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中采用了不同的教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)每一教學(xué)方法都各有特點(diǎn)，現(xiàn)分析歸納如下。

1 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

這一教學(xué)方法通常以胎兒模型和骨盆模型順序演示并講解分娩機(jī)轉(zhuǎn)過(guò)程。要求胎兒模型的軀干最好是布制的，這樣有利于演示頭身扭曲和不同的胎勢(shì)。由于模型較小，學(xué)生需要近距離才能看清，如果能做到人手一個(gè)骨盆模型、一個(gè)胎兒模型，在教師講解演示后，教師可以指導(dǎo)學(xué)生演示，指出其存在的問(wèn)題，并幫助其解決，講清機(jī)理后，要求學(xué)生示范講解分娩機(jī)轉(zhuǎn)的全過(guò)程，這樣可收到良好的教學(xué)效果。

2 模擬接生法

模擬接生是以分娩模型作為產(chǎn)婦，創(chuàng)設(shè)臨床分娩情境，模擬新生兒的助娩過(guò)程。雖然該教法與臨床最為貼近，但僅為分娩機(jī)轉(zhuǎn)的后續(xù)內(nèi)容，需要學(xué)生對(duì)理論知識(shí)達(dá)到完全理解的程度，才能把宮內(nèi)、宮外所有動(dòng)作銜接起來(lái)。

3 分娩機(jī)轉(zhuǎn)示教模型示教

石金虎[1]專利分娩機(jī)轉(zhuǎn)示教模型為手搖式機(jī)轉(zhuǎn)模型。在分娩機(jī)轉(zhuǎn)過(guò)程中，該模型能形象地展示胎兒的下降動(dòng)作。但其有以下缺點(diǎn)：（1）缺乏胎頭俯屈動(dòng)作；（2）當(dāng)胎頭到達(dá)盆底發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)，胎肩由于盆壁狹窄而轉(zhuǎn)不動(dòng)，但該模型卻是胎頭胎肩一起旋轉(zhuǎn)；（3）在仰伸完成后，沒(méi)有復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)等后續(xù)動(dòng)作；（4）課本理論均為枕左前胎方位，而模型為枕右前胎方位。由于該模型存在這些缺陷，因此可在學(xué)生學(xué)完各知識(shí)點(diǎn)后，對(duì)其進(jìn)行教學(xué)效果檢查，讓學(xué)生找出模型的缺點(diǎn)，以判斷他們對(duì)知識(shí)的掌握情況。

4 計(jì)算機(jī)虛擬分娩系統(tǒng)教學(xué)

我校新購(gòu)進(jìn)的德國(guó)產(chǎn)全功能分娩模型為計(jì)算機(jī)控制的虛擬分娩系統(tǒng)，可以模擬正常分娩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等5種順產(chǎn)、難產(chǎn)的分娩處理過(guò)程。系統(tǒng)能夠顯示不同狀態(tài)下的胎心節(jié)律、宮縮曲線、宮口擴(kuò)張曲線、先露下降位置，還人性化地發(fā)出產(chǎn)婦的呻吟聲，是一種先進(jìn)有效的教學(xué)輔助設(shè)備。但該設(shè)備只能由教師操作示教，而且該模型價(jià)格昂貴、維修成本高，鑒于我國(guó)現(xiàn)有國(guó)情，大面積地推廣應(yīng)用該設(shè)備還有一定難度。

5 高級(jí)分娩（機(jī)轉(zhuǎn)）訓(xùn)練仿真模型教學(xué)

該模型仿真人的皮膚、仿真人的大小，是機(jī)械分娩裝置，可以手動(dòng)控制模擬分娩機(jī)轉(zhuǎn)的全過(guò)程，能示教的胎方位有枕右前、骶右橫兩種?？蛇M(jìn)行枕右前、骶右橫助產(chǎn)程序的訓(xùn)練；可替換不同的外陰助產(chǎn)模塊，練習(xí)產(chǎn)后外陰切開(kāi)縫合；可進(jìn)行臍帶結(jié)扎和新生兒護(hù)理的練習(xí)；可進(jìn)行產(chǎn)前四步觸診法操作；可進(jìn)行靜脈給藥。但就分娩機(jī)轉(zhuǎn)而言，該模型與石金虎模型的缺陷是一樣的，所以教學(xué)價(jià)值不高，且價(jià)格昂貴。

63 D動(dòng)畫(huà)教學(xué)

分娩機(jī)轉(zhuǎn)的3D動(dòng)畫(huà)在互聯(lián)網(wǎng)琳瑯滿目，可以根據(jù)情況選取，這對(duì)課堂的理論教學(xué)幫助很大。筆者把選取的3D動(dòng)畫(huà)命名文件1，對(duì)文件1內(nèi)容進(jìn)行暴風(fēng)截屏，將截屏后的連續(xù)性圖片制作成文件2，在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，借助筆記本電腦，將文件1和文件2滾動(dòng)播出，一快一慢，快動(dòng)作展示分娩機(jī)轉(zhuǎn)的連續(xù)性，慢動(dòng)作展示分娩機(jī)轉(zhuǎn)的每一細(xì)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行，并輔以講解，之后再配合模擬接生或巨大骨盆教學(xué)，收到了良好的教學(xué)效果。

7 “皿”字床頭教法

很多實(shí)驗(yàn)室中都有舊式鐵床，其床頭一般為“皿”字狀[2-3]。床頭的長(zhǎng)方格寬為20厘米左右，高50厘米左右，可供一人鉆過(guò)。將“皿”字床頭上的一個(gè)長(zhǎng)方縱格作為骨盆出口，讓學(xué)生自己充當(dāng)胎兒，以游戲的方式指導(dǎo)學(xué)生從床頭外按分娩機(jī)轉(zhuǎn)程序鉆過(guò)“出口”到床面，模擬胎兒的娩出，反復(fù)進(jìn)行，并變換胎位重復(fù)示范。在學(xué)校條件有限的情況下，充分利用現(xiàn)有資源，就地取材，讓所有學(xué)生動(dòng)態(tài)而連續(xù)地學(xué)習(xí)分娩機(jī)轉(zhuǎn)，不失為教學(xué)中一種經(jīng)濟(jì)有效的方法。

8 巨大骨盆“體驗(yàn)分娩”教法

巨大骨盆教具[4]是任曉蒙研制的專利號(hào)為ZL 201020114990.9的分娩機(jī)轉(zhuǎn)教學(xué)模型。該模型為正常女性骨盆的放大產(chǎn)品，固定于床上，其盆腔大小可供一成人穿過(guò)。讓學(xué)生充當(dāng)胎兒，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)程序穿過(guò)巨大骨盆，體驗(yàn)分娩全過(guò)程，將分娩機(jī)轉(zhuǎn)前半段和后半段全套動(dòng)作完整地連接起來(lái)，將抽象難懂的分娩過(guò)程簡(jiǎn)單化、動(dòng)態(tài)化、連續(xù)化、形象化，讓學(xué)生在體驗(yàn)分娩的過(guò)程中對(duì)分娩機(jī)轉(zhuǎn)有了直觀的理解[5]。這種方法可以將分娩機(jī)轉(zhuǎn)的每一個(gè)動(dòng)作準(zhǔn)確呈現(xiàn)出來(lái)，避免了其他模型的缺陷，不僅讓學(xué)生可以學(xué)習(xí)枕左前、枕右前正常胎方位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，還可以借此學(xué)習(xí)枕橫位、枕后位等難產(chǎn)內(nèi)容，對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)理解起到舉一反三的作用。該方法教學(xué)成本低廉，更加接近臨床，對(duì)各醫(yī)學(xué)院校以及各級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科教學(xué)都有很好的應(yīng)用前景。

總體來(lái)說(shuō)，分娩機(jī)轉(zhuǎn)是產(chǎn)科學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)，至今依然是醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)。只有學(xué)懂分娩機(jī)轉(zhuǎn)，才能正確處理各種順產(chǎn)和難產(chǎn)，才能確保母兒安全。鑒于以上教學(xué)方法各有特點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中教師應(yīng)根據(jù)學(xué)校的自身情況，因地制宜，將多種教學(xué)方法結(jié)合或突出特色教學(xué)方法，以使教學(xué)效果最大化，從而更好地服務(wù)學(xué)生。

[1]石金虎.分娩機(jī)轉(zhuǎn)示教模型：中國(guó)，CN2255081[P].1997-05-28.

[2]任曉蒙.“皿”字床頭在分娩機(jī)轉(zhuǎn)教學(xué)中的妙用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（8）：60.

[3]任曉蒙.“皿”字床頭在分娩機(jī)轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：40.

[4]任曉蒙.分娩機(jī)轉(zhuǎn)教學(xué)模型：中國(guó)，ZL 201020114990.9[P].2011-02-09.

[5]任曉蒙.巨大骨盆在分娩機(jī)轉(zhuǎn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（7）：881-883.