郭秋梅

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

腦血管病變是引起人類死亡的三大原因之一，頸動(dòng)脈的粥樣硬化則是引起腦梗死的重要因素[1]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的進(jìn)一步加劇，腦梗死的發(fā)病率也在逐年增高。利用彩色多普勒技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)、觀察、追蹤，以便臨床能及時(shí)、有效地預(yù)防和治療，減少腦梗死的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年10月至2012年10月在我院住院期間進(jìn)行過(guò)頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查者，共180例。

1.2 儀器與方法

使用日本東芝SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀及美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的GELOGIQ—P5型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率3.5～10MHz?；颊呷⊙雠P位，頸部充分暴露并伸展放松，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。分別對(duì)兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外部分進(jìn)行逐一掃查，并記錄管徑大小、有無(wú)狹窄，內(nèi)膜—中膜厚度，觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、大小、內(nèi)部回聲及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常頸動(dòng)脈超聲檢查，內(nèi)膜層二維圖顯示為一細(xì)樣連續(xù)光滑的等回聲帶，中膜為低回聲暗帶，外膜是清晰而明亮的強(qiáng)回聲帶。IMT＞1.0mm屬于頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，以IMT＞1.5mm作為斑塊形成[2]。根據(jù)斑塊的質(zhì)地區(qū)分為：（1）軟斑：斑塊突出管腔內(nèi)，呈低回聲，不伴聲影；（2）硬斑：斑塊回聲增強(qiáng)，伴有明顯聲影；（3）混合斑：斑塊呈混合性回聲，可部分伴有聲影。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)0～49%（輕度狹窄）；Ⅱ級(jí)50%～69%（中度狹窄）；Ⅲ級(jí)70%～99%（重度狹窄）；Ⅳ級(jí)血管閉塞[1]。

2 結(jié)果

180 例案例中，粥樣硬化伴斑塊形成129例，占71.67%（其中血管局部狹窄6例）；血管內(nèi)膜增厚34例，占18.89%；17例頸動(dòng)脈未見(jiàn)異常，占9.44%。鈣斑塊最大為14.7mm×3.2mm，最小為1.7mm×0.8mm。

粥樣硬化伴斑塊年齡分布情況：50～60歲50例，發(fā)病23例，發(fā)病率為46.00%；61～70歲55例，發(fā)病42例，發(fā)病率76.36%；71～80歲53例，發(fā)病45例，發(fā)病率84.91%，80歲以上22例，發(fā)病19例，發(fā)病率86.36%。性別分布情況：男性115例，發(fā)病86例，發(fā)病率74.78%；女性65例，發(fā)病43例，發(fā)病率66.15%。斑塊好發(fā)位置分布情況：頸總動(dòng)脈分叉處89例，占68.99%；頸總動(dòng)脈26例，占20.16%；頸內(nèi)動(dòng)脈起始部14例，占10.85%。病種分布情況（以入院第一診斷為準(zhǔn)）：腦血管病變69例，發(fā)病66例，發(fā)病率95.65%；高血壓58例，發(fā)病35例，發(fā)病率60.34%；糖尿病22例，發(fā)病13例，發(fā)病率59.09%；冠心病12例，發(fā)病7例，發(fā)病率58.33%；高血脂8例，發(fā)病4例，發(fā)病率50.00%；頸椎病6例，發(fā)病3例，發(fā)病率50.00%；其他5例，發(fā)病1例，發(fā)病率20.00%。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化已成為危害中老年人健康的高發(fā)病、常見(jiàn)病。從本組資料可以總結(jié)出動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病特點(diǎn)：（1）動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率、斑塊的數(shù)量隨著年齡逐漸增高，男性略高于女性。（2）斑塊好發(fā)頸動(dòng)脈分叉處，其次為頸總動(dòng)脈，再者為頸內(nèi)動(dòng)脈。這是由于頸動(dòng)脈分叉處管徑增寬，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，脂質(zhì)易于沉積。（3）動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率依次為腦血管病變、高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂。頸動(dòng)脈粥樣硬化病情和病程逐漸演變，是心血管疾病的基礎(chǔ)，而高血壓、糖尿病和高血脂的發(fā)病率越來(lái)越高，并且動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上最易導(dǎo)致的病變就是腦梗死[3]。

粥樣硬化斑塊中，硬斑表面鈣化，性質(zhì)較穩(wěn)定，不易破裂、脫落，發(fā)生梗死幾率較小。軟斑及混合斑含有脂質(zhì)較多，為不穩(wěn)定斑塊，易發(fā)生破裂、出血及形成血栓。頸動(dòng)脈存在狹窄，不穩(wěn)定斑塊極易引起缺血性腦血管病變，是腦梗死的高危因素。彩色多普勒除了可測(cè)定血管狹窄程度之外，超聲波還可測(cè)量?jī)?nèi)—中膜厚度（IMT）、斑塊的回聲強(qiáng)度、斑塊的表面結(jié)構(gòu)和潰瘍及斑塊運(yùn)動(dòng)特征，即可提供斑塊性質(zhì)和穩(wěn)定性的判斷依據(jù)[4]。以便臨床能及時(shí)有效地預(yù)防和治療，減少腦梗死的發(fā)生。

隨著社會(huì)的發(fā)展，彩色多普勒技術(shù)的普及，應(yīng)盡快把頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查列入老年人常規(guī)體檢項(xiàng)目。利用彩色多普勒技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄的部位、程度及斑塊的位置、性質(zhì)及血流變化，為及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和控制腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后提供有力的依據(jù)，這在臨床上具有重要的意義。頸動(dòng)脈的彩色多普勒檢查對(duì)于頸動(dòng)脈的病變?cè)\斷性較高，易操作、無(wú)創(chuàng)傷、方便快捷以及費(fèi)用低廉，且能全面動(dòng)態(tài)地觀察頸部血管狹窄程度、斑塊情況。應(yīng)該大力普及推廣彩色多普勒檢查，特別是基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)可首選影像學(xué)檢查方法診斷頸動(dòng)脈狹窄及斑塊。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，華揚(yáng).顱頸及外周血管超聲[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2]趙玉霞，劉云芳.聲學(xué)密度定量技術(shù)檢測(cè)動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（10）：762-764.

[3]楊翠孌，黎紅.超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊對(duì)腦梗死的預(yù)測(cè)和重要作用[J].內(nèi)科，2008，3（5）：680-681.

[4]尚文鵬.頸部血管彩超、MRA與缺血性腦卒中[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（2）：50-52.