馬洪林，王良君，詹志鵬

（遼寧醫(yī)學院，遼寧 錦州 121001）

醫(yī)學統(tǒng)計學是依據(jù)概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理與方法研究居民健康狀況以及衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門基礎(chǔ)應(yīng)用性學科[1-2]。對非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生而言，醫(yī)學統(tǒng)計學概念多，概念之間又有較強的聯(lián)系，內(nèi)容抽象、難懂，而且認為它與臨床工作沒有什么聯(lián)系，因此重視程度不夠。然而，根據(jù)對國內(nèi)5種權(quán)威臨床醫(yī)學雜志統(tǒng)計學應(yīng)用狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計描述指標缺陷率為21%，統(tǒng)計推斷缺陷率為62%，對照應(yīng)用率為68%，隨機化應(yīng)用率為60%[3]。這些說明傳統(tǒng)的醫(yī)學統(tǒng)計學教學方式并不適合非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生，因此非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學統(tǒng)計學教學方法改革勢在必行。通過兩年多的教學改革實踐，我們發(fā)現(xiàn)案例式教學法在非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的應(yīng)用對解決上述問題有很好的效果。

1 案例式教學法的含義

案例式教學是通過模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和解決具體問題能力的一種教學模式[4]。與講授法不同，案例式教學法是一種參與型的學習方法，它是在教師的精心策劃和指導下，在學生已經(jīng)掌握了有關(guān)基本知識、理論和方法的基礎(chǔ)上，讓學生以決策者的身份來發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，通過學生的獨立思考和集體協(xié)作，尋求解決問題的思路和方案。

2 案例式教學法的優(yōu)點

案例式教學法應(yīng)用的優(yōu)點已被多位學者證實，對于非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學統(tǒng)計學教學來說，應(yīng)用案例式教學法有如下優(yōu)點。

2.1 啟發(fā)性

案例式教學可采用各種正確和錯誤的案例啟發(fā)學生思考，培養(yǎng)學生批判性和分析性的思維能力，從根本上改變了傳統(tǒng)死記硬背、理論與實踐相脫離的學習過程，激發(fā)了學生的學習興趣，發(fā)揮了學生的主觀能動性，使原本枯燥的醫(yī)學統(tǒng)計學內(nèi)容變得易于理解和掌握[5]。

2.2 實用性

通過案例分析，加強學生的實踐能力，減小理論與實際應(yīng)用的差距。傳統(tǒng)教學模式常脫離實際問題，如醫(yī)學生學習統(tǒng)計學后科研設(shè)計仍然不夠嚴謹，面對自己的實驗數(shù)據(jù)，仍然不知道該如何選擇合適的統(tǒng)計分析方法，最終導致醫(yī)學論文中的統(tǒng)計分析與結(jié)論錯誤較多。而案例式教學采用大量的醫(yī)學科研實例，有針對性地提出問題，組織學生進行討論、分析和總結(jié)，有助于學生理論聯(lián)系實際，避免將來犯類似錯誤[5]。我院對參加大學生創(chuàng)新科研活動的學生進行了案例式教學的科研培訓，收到了很好的效果。在培訓后的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有96%的學生認為案例式教學的理論聯(lián)系實際性強，非常具有實用性。

2.3 有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神

傳統(tǒng)的教學模式以教師為主體，強調(diào)教師講授和學生傾聽，忽視了對學生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。在長期的傳統(tǒng)教育模式下，學生缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的積極性，總是等著通過教師的教授來直接獲取信息和答案，這種現(xiàn)象已非常普遍。而案例式教學法則不同，它非常重視學生的主觀能動性、主體性和參與性，學生通過分析典型案例，積極動腦思考，激發(fā)了其創(chuàng)造性思維，在這過程中學會了搜集、整理、分析和查閱相關(guān)文獻資料，并最終找到解決問題的辦法。

2.4 有助于培養(yǎng)學生團隊合作精神

案例式教學法要求學生在課堂上以小組形式就問題進行自由討論、交流，通過合作分析共同解決問題。案例式教學是一種群體活動，通常要經(jīng)過小組、大組合作思維的撞擊，在合作中互相溝通，在溝通中增進合作[6]。在查閱資料時，就要求小組內(nèi)要做好分工；在參與討論時，就要求學生要學會取長補短，集思廣益，不僅要正確看待別人的觀點，也要正確評價自己的表現(xiàn)。這些在無形中就培養(yǎng)了學生的團隊合作精神。

2.5 有助于培養(yǎng)學生自主學習能力

學會自主學習是學習型社會對人們能力的基本要求。傳統(tǒng)教學模式教給學生的是運用概念知識解決現(xiàn)成問題，學生獲得的是通過背誦、機械記憶、對照標準答案答題的方法。而案例式教學告訴學生，“答案不止一個”，答案是開放的、發(fā)展的[6]。在案例式教學中，教師通過有意識地引導，讓學生自己去查資料，通過團隊合作的方式進行分析和判斷，積極尋找多種答案，鼓勵學生通過多個途徑和多種方法解決同一個問題，并對學生的努力和表現(xiàn)給予充分的肯定和認可。這樣經(jīng)過多次的案例分析討論后，學生就會獲得自主學習的方法，并在自主學習中獲取知識和快樂，使自主學習成為現(xiàn)實。

3 案例式教學法在醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的具體應(yīng)用

在案例式教學中，我們對傳統(tǒng)的醫(yī)學統(tǒng)計學教學內(nèi)容進行了調(diào)整：對于公式，只要求學生了解其直觀意義、用途和應(yīng)用條件，而不要求其掌握具體的數(shù)學推導。教學內(nèi)容的重點放在統(tǒng)計學基本原理和統(tǒng)計分析方法的應(yīng)用，而不是統(tǒng)計方法的計算過程或數(shù)學算法的講解。課堂上以學生為中心，通過臨床典型案例，開展討論，既激發(fā)了學生的學習熱情，又提高了學生的學習效率，充分鍛煉了學生分析問題、解決問題的能力。以醫(yī)學統(tǒng)計學中“均數(shù)估計與假設(shè)檢驗”一章為例：課堂上首先給學生兩組數(shù)據(jù)，其中一組為鉛作業(yè)工人的血鉛值，另一組為非鉛作業(yè)工人的血鉛值，讓學生分別計算均數(shù)，發(fā)現(xiàn)鉛作業(yè)工人與非鉛作業(yè)工人的血鉛值均數(shù)不同。由此可以引導學生思考并討論兩組均數(shù)間的差異究竟是抽樣誤差引起的，還是鉛作業(yè)工人與非鉛作業(yè)工人的血鉛值本身就存在實質(zhì)性差異？討論之后再給學生導入假設(shè)檢驗的概念、步驟及種類。之后再以“不同的假設(shè)檢驗方法適用于不同的資料類型，該如何選擇呢？”作為問題引出t檢驗及u檢驗的原理、意義，并舉例闡述不同假設(shè)檢驗方法的適用條件。再以秩和檢驗一章為例：課堂上首先舉一個具體案例，然后讓學生分析討論該案例是否符合參數(shù)檢驗的條件，討論之后再由教師引出非參數(shù)檢驗的適用條件及秩和檢驗的概念、方法等。以上兩個例子就是案例式教學在醫(yī)學統(tǒng)計學中的具體應(yīng)用，與傳統(tǒng)灌輸式講授教學相比，學生對醫(yī)學統(tǒng)計學的原理及應(yīng)用有了更加深刻的理解，這對于他們今后從事科研工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

綜上所述，案例式教學法作為對醫(yī)學統(tǒng)計學課程傳統(tǒng)教學模式的改革，因其具有啟發(fā)性、實用性的優(yōu)點，在實施過程中有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和團隊合作精神，有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力；因其在具體應(yīng)用過程中緊密結(jié)合實際，針對性和可操作性強，使學生分析和解決實際問題的能力得到了提高，這些都為培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型、實用型醫(yī)學人才奠定了良好的基礎(chǔ)，所以案例式教學是一種較好的教學方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]方積乾.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]倪宗瓚.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].北京:高等教育出版社，2003.

[3]原建慧.非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革[J].中國高等醫(yī)學教育，2006（3）：60，82.

[4]蘇金玲，姜希娟，馬東明，等.案例式教學在病理學教學中的應(yīng)用初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（2）：91-92.

[5]羅家洪，毛勇，李曉梅，等.案例教學法在醫(yī)學統(tǒng)計學和檢驗中的應(yīng)用和探索[J].昆明醫(yī)學院學報，2009（3B）：306-309.

[6]鄭淑芬.案例教學法的作用、實施環(huán)節(jié)及需要注意的問題[J].教育探索，2008（4）：56-57.