徐 蘭

(浙江省安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺(jué)所致[1]。護(hù)理工作是醫(yī)院服務(wù)的窗口，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[2]。由于職業(yè)的特殊性及其他各種因素的影響，護(hù)士在緊張繁重的工作中承受著很大的精神、心理壓力，對(duì)身心健康和工作質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響[3]。持續(xù)高水平的壓力源直接影響護(hù)士的身體健康和工作質(zhì)量，根據(jù)國(guó)內(nèi)一次調(diào)查表明50.5%的護(hù)士存在睡眠功能障礙，2.5%的護(hù)士患有抑郁癥，患有靜脈曲張和內(nèi)分泌失調(diào)的護(hù)士也分別占7.5%和8.5%[4]。特別是兒科護(hù)士，因?yàn)楣ぷ鲗?duì)象特殊及社會(huì)關(guān)注強(qiáng)烈等方面因素的綜合作用，兒科護(hù)士較其他科室護(hù)士面臨更大的工作壓力，應(yīng)引起社會(huì)及護(hù)理管理者的高度重視。

1 兒科護(hù)士工作壓力源分析

1.1 外部因素

1.1.1 護(hù)理對(duì)象的特殊性

首先，兒科在護(hù)理界素有“啞科”之稱(chēng)，大多數(shù)患兒在心理、生理、語(yǔ)言方面發(fā)育還不夠完善，不能表達(dá)或不能完全表達(dá)疾病痛苦和疾病癥狀，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身的生理、心理需求，為護(hù)理人員的病情觀(guān)察、護(hù)患互動(dòng)、健康教育等工作的開(kāi)展造成了障礙，患兒施治之后也不能及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行反饋，兒科護(hù)士需花更多精力，才能準(zhǔn)確識(shí)別和采集患兒表征，以便下一步采取更加適宜的醫(yī)護(hù)措施。其次，兒科病人具有年齡小、起病急、病情發(fā)展快、部分疾病病死率高等特點(diǎn)，決定了其在護(hù)理活動(dòng)以及對(duì)護(hù)士的要求等方面與成人護(hù)理之間存在著很大的差異，兒科護(hù)士經(jīng)常參與患兒的急癥、危癥搶救處理，兒科護(hù)士機(jī)體需長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，才能密切關(guān)注患兒疾病發(fā)生、發(fā)展及愈后。再次，患兒年齡一般較小，免疫系統(tǒng)、機(jī)體功能等方面較脆弱，護(hù)理措施、治療措施的微小偏差對(duì)其會(huì)造成較大的不良后果，兒科護(hù)士在日常工作中必須更加耐心、更加細(xì)心、更加專(zhuān)心，反復(fù)查驗(yàn)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施，特別是給藥，與成人科相比，相同的患者數(shù)兒科護(hù)士需付出更多的勞動(dòng)，有研究顯示為普通臨床科室的2～3倍[5]。

1.1.2 患兒家屬的特殊性

我國(guó)從上世紀(jì)70年代末開(kāi)始實(shí)行計(jì)劃生育政策，絕大多數(shù)夫妻只能生育1個(gè)孩子，施行至今，造成“4-2-1”模式的家庭越來(lái)越多，即：4個(gè)老人、1對(duì)年輕夫妻撫育1個(gè)孩子，孩子得到更多關(guān)愛(ài)和照顧的同時(shí)也造成了溺愛(ài)現(xiàn)象，孩子生病之后家屬更加謹(jǐn)小慎微，害怕孩子有一點(diǎn)點(diǎn)閃失，往往1個(gè)孩子住院，幾個(gè)家屬陪視，反映在護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中，家屬們對(duì)護(hù)理操作的熟悉程度和規(guī)范程度提出了更高的要求，大部分扎針、采血措施、治療措施都是在家屬的監(jiān)督下進(jìn)行，給兒科護(hù)士造成了極大的心理壓力。甚至有的家屬不顧及護(hù)士的尊嚴(yán)和感受，出現(xiàn)些許護(hù)理偏差時(shí)（如未一次性穿刺成功）便指責(zé)護(hù)士的護(hù)理行為，無(wú)疑讓兒科護(hù)士更加懷疑自己的工作能力、降低了工作榮譽(yù)感和成就感，造成極大的工作壓力。

1.1.3 工作環(huán)境的特殊性

兒科由于收治對(duì)象的特殊，患兒不能像成人一樣準(zhǔn)確表達(dá)自身的感受，患病時(shí)惶恐不安，發(fā)生哭鬧等行為，眾多患兒同時(shí)哭鬧，并時(shí)常伴有家屬對(duì)患者的訓(xùn)斥聲、哄逗聲，造成工作環(huán)境嘈雜不安，氛圍緊張；兒科歷來(lái)存在家屬較多的現(xiàn)象，人來(lái)人往，進(jìn)一步加重了兒科工作環(huán)境的嘈雜。兒科護(hù)理長(zhǎng)期工作在嘈雜的環(huán)境中，難以從容地、平靜地集中精力做好每一項(xiàng)細(xì)碎的護(hù)理工作，同時(shí)，常因家屬催促而打亂工作安排，加重了工作壓力和心理負(fù)擔(dān)。

1.1.4 社會(huì)因素

新聞媒介對(duì)不良護(hù)理事件的過(guò)分渲染，社會(huì)輿論的廣泛關(guān)注，加劇了護(hù)患緊張，也使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了不信任情感。還有一些媒體為了炒作，故意把事情夸大，作一些嘩眾取寵的報(bào)道及錯(cuò)誤引導(dǎo)，致使患方對(duì)醫(yī)方產(chǎn)生了嚴(yán)重不滿(mǎn)和不信任。這些不當(dāng)?shù)拿襟w報(bào)道使得個(gè)案醫(yī)護(hù)沖突被擴(kuò)散為整體醫(yī)患對(duì)立情緒，在社會(huì)上產(chǎn)生了負(fù)面效應(yīng)，形成惡性循環(huán)。

1.2 自身因素

1.2.1 護(hù)患關(guān)系的處理技能及心理減壓技能不足

第一，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視和投入的增加，針對(duì)兒科護(hù)士的各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)越來(lái)越多，但大部分集中在護(hù)理技能、業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)方面，護(hù)患關(guān)系處理技能、心理減壓技能方面的培訓(xùn)幾乎沒(méi)有或嚴(yán)重不足。第二，兒科護(hù)士的工作考核也大部分集中在護(hù)理技能的掌握和熟悉程度方面，沒(méi)有把護(hù)患關(guān)系處理技能、心理減壓技能作為必須的技能列為考核項(xiàng)目。第三，護(hù)理人員日常工作和學(xué)習(xí)中也往往只注重工作技能的鍛煉、培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，而忽略了護(hù)患關(guān)系處理技能、心理減壓技能方面的學(xué)習(xí)和積累。

1.2.2 部分兒科護(hù)士權(quán)利意識(shí)和制度意識(shí)淡薄

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，民眾的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步普及和提高，患兒家長(zhǎng)的法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)，特別是生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、消費(fèi)權(quán)等，而部分兒科護(hù)士未能與時(shí)俱進(jìn)，法律意識(shí)淡漠，忽視了患者應(yīng)享有的各種權(quán)力，不按法律規(guī)范、行業(yè)規(guī)范開(kāi)展護(hù)理工作，少數(shù)護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)不夠耐心、態(tài)度不好、溝通少等均引發(fā)護(hù)理投訴或糾紛，給護(hù)士的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

1.2.3 兒科護(hù)理隊(duì)伍的年輕化

我國(guó)現(xiàn)今護(hù)理工作人員仍以專(zhuān)科、中專(zhuān)畢業(yè)起點(diǎn)為主，一些護(hù)理人員參加工作時(shí)剛滿(mǎn)18歲，較大樣本量的調(diào)查研究[6]表明：兒科護(hù)理隊(duì)伍呈現(xiàn)出年輕化的現(xiàn)象，平均年齡僅有28.60歲。兒科護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，具體表現(xiàn)為：一是護(hù)理人員年齡小，社會(huì)閱歷不多，不能較好地處理工作關(guān)系、同事關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，當(dāng)發(fā)生護(hù)患沖突時(shí)，不能較好地進(jìn)行解釋說(shuō)明、為自己辯護(hù)，維護(hù)自己的合法權(quán)益，長(zhǎng)此以往，護(hù)患關(guān)系沖突必將轉(zhuǎn)化為工作壓力。二是資歷淺，工作經(jīng)驗(yàn)不足，不同程度地存在著專(zhuān)科疾病知識(shí)不熟悉和專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)不熟練等，在危重兒急救技術(shù)、應(yīng)急能力等方面更差。三是心理素質(zhì)不夠成熟，特別是新護(hù)士，初期面對(duì)工作表現(xiàn)為信心不足、精神緊張，往往影響護(hù)理操作技術(shù)的正常發(fā)揮，工作不能做到位時(shí)就會(huì)產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、缺乏自信等心理紊亂綜合征，從而影響心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的提高。

2 對(duì)策及建議

2.1 醫(yī)院應(yīng)采取人性化管理措施

醫(yī)療護(hù)理是特殊職業(yè)，有高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的特點(diǎn)，在日常的醫(yī)院管理工作中，應(yīng)重視護(hù)理工作、尊重護(hù)理人員，提高護(hù)理人員在醫(yī)院中的地位。發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)應(yīng)盡可能地保護(hù)兒科護(hù)理人員，對(duì)護(hù)士多鼓勵(lì)、少批評(píng)，客觀(guān)分析患者家屬的訴求，客觀(guān)評(píng)價(jià)護(hù)理人員所采取的護(hù)理行為，避免對(duì)護(hù)患糾紛武斷定性，以免對(duì)護(hù)理人員造成傷害。醫(yī)院要重視護(hù)理人才的使用，并完善激勵(lì)制度。有研究表明，物質(zhì)和精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)自尊心以及專(zhuān)業(yè)自豪感有非常重要的作用，醫(yī)院應(yīng)在職稱(chēng)晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)、物質(zhì)分配方面給予兒科護(hù)士一定的傾斜；醫(yī)院可以建立針對(duì)護(hù)士的“心理咨詢(xún)（關(guān)愛(ài)）室”，定期舉辦心理知識(shí)講座，專(zhuān)人接待護(hù)士的心理問(wèn)題、工作壓力方面的咨詢(xún)，為她們提供關(guān)愛(ài)服務(wù)。醫(yī)院還可進(jìn)行認(rèn)真調(diào)研，嘗試某些護(hù)理操作（如穿刺、抽血等）避開(kāi)家屬在獨(dú)立操作室開(kāi)展的可能性，盡可能地避免兒科護(hù)士工作壓力的產(chǎn)生。

2.2 重視護(hù)患關(guān)系處理技能及心理減壓技能的培養(yǎng)

在培訓(xùn)學(xué)習(xí)方面，相關(guān)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)護(hù)患關(guān)系處理技能、心理減壓技能方面的教材，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃中適當(dāng)安排相關(guān)內(nèi)容；醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)患關(guān)系處理技能、心理減壓技能的培養(yǎng)與考核，把這兩方面的技能放在與臨床護(hù)理技能同等重要的位置，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。兒科護(hù)士應(yīng)從緩解護(hù)患關(guān)系、維護(hù)患者與自己的合法權(quán)益的角度出發(fā)，提高認(rèn)識(shí)，在日常護(hù)理工作注意積累，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)相關(guān)技能。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通和健康教育

在一切可能的時(shí)機(jī)，向患兒家屬灌輸相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、愈后、所采取的醫(yī)護(hù)措施的意義等方面的知識(shí)，與患兒家屬建立融洽的關(guān)系，即可緩解兒科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)的緊張心理，又可避免患兒家屬不必要的責(zé)問(wèn)和懷疑。

2.4 客觀(guān)報(bào)道護(hù)患不良事件

媒體應(yīng)該拋棄偏見(jiàn)，在醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的報(bào)道中充當(dāng)一個(gè)理性反映者的角色。媒體應(yīng)該從醫(yī)患關(guān)系的多層面不斷轉(zhuǎn)換視角思考，既要站在患者的立場(chǎng)看問(wèn)題，又要站在醫(yī)務(wù)工作者的角度想問(wèn)題，同時(shí)，還要考慮到社會(huì)環(huán)境，站在管理者的高度來(lái)思考問(wèn)題。媒體應(yīng)該堅(jiān)持輿論的正確導(dǎo)向，本著客觀(guān)、公正、負(fù)責(zé)的態(tài)度來(lái)報(bào)道，決不能片面追求新聞的“轟動(dòng)效應(yīng)”，忽略了媒體的社會(huì)責(zé)任。

總之，在新形勢(shì)下，由于兒科護(hù)士面對(duì)的患者、家屬及工作環(huán)境的等多方面的特殊性，兒科護(hù)士在緊張的護(hù)理工作中承受著巨大的精神壓力、心理壓力。衛(wèi)生主管部門(mén)、醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)重視這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性，關(guān)心兒科護(hù)士，在相關(guān)制度設(shè)計(jì)上有所考慮。社會(huì)媒體應(yīng)做好宣傳工作，促使社會(huì)各界、病人及家屬理解、體諒兒科護(hù)士。兒科護(hù)士自身應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)順應(yīng)形勢(shì)，自我調(diào)適，緩解精神壓力，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)技能、社會(huì)、人文、法律等學(xué)科的學(xué)習(xí)，提高應(yīng)變能力和溝通技巧，在困惑時(shí)能以寬容為懷，在自身權(quán)利受到侵害時(shí)能用法律維護(hù)尊嚴(yán)。

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