張海明，王志英，黨 玲，馬文輝

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2006級學(xué)生，寧夏銀川750004)

醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生密切相關(guān)，手污染是造成院內(nèi)感染的常見因素［1］。國際上規(guī)定了通用的洗手方法即:“六步洗手法”。正規(guī)的洗手方法是切斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)手接觸而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是非常必要的、最基本最簡便易行的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效手段［2］。相對于普通洗手法，“六步洗手法”的清潔效果如何呢?現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

自寧夏回族自治區(qū)石嘴山市人民醫(yī)院普通病區(qū)的護(hù)理人員中，隨即抽取160例，分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組以標(biāo)準(zhǔn)“六步洗手法”清洗雙手。對照組以“普通洗手法”清洗雙手。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)的“六步法”洗手:采用流動水充分濕潤雙手，取洗手液均勻涂抹整個手掌、手背、手指和指縫。第1步掌心對掌心搓擦;第2步手指交叉掌心對手背搓擦;第3步手指交叉掌心對掌心搓擦;第4步兩手互握互搓指背;第5步拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦;第6步指尖在掌心搓擦。

1.2.2 觀察指標(biāo):洗手前后各組進(jìn)行雙手細(xì)菌培養(yǎng)，具體方法如下:將浸有無菌生理鹽水采樣的棉拭子在被檢查者雙手曲面從手指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，再減去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10 mL的采樣液的試管內(nèi)震蕩1 min，取0.5 mL置入無菌培養(yǎng)皿中，用普通營養(yǎng)液瓊脂做傾注培養(yǎng)，放置37°溫箱中培養(yǎng)48 h，觀察菌落生長情況。按國家衛(wèi)生部對Ⅲ類環(huán)境(普通病區(qū))工作的手部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌數(shù)≤10 cfu/cm2)為合格［3］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法:運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組和對照組洗手效果前后的比較:洗手前兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);洗手后兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

3 討論

3.1 六步洗手法在醫(yī)院中的現(xiàn)狀:隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)新和大量侵入性治療操作的臨床應(yīng)用及抗生素的廣泛使用導(dǎo)致耐藥菌群日益增加，醫(yī)院感染率逐年的上升，這對患者的安全構(gòu)成了極大的威脅，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生密切相關(guān)。手在臨床工作中帶菌狀況已有相當(dāng)多的研究報(bào)道，盡管衛(wèi)生部對洗手指征有明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理科也反復(fù)強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，臨床醫(yī)生護(hù)士對洗手要求也有明確的認(rèn)識，但在實(shí)際工作中卻難以落實(shí)到行動中去。大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束，自始至終都不曾用六步洗手法洗手;護(hù)士在靜脈點(diǎn)滴、肌內(nèi)注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。洗手方法不規(guī)范，洗手后多用身上穿的白大褂擦手，以致造成再次污染。

3.2 六步洗手對于醫(yī)院感染的重要性:多數(shù)醫(yī)院感染為接觸性感染，主要是通過侵入性檢查和治療，以及患者或工作人員的手使細(xì)菌移位而導(dǎo)致感染［4］。根據(jù)衛(wèi)生部2001年的統(tǒng)計(jì)我國醫(yī)院感染率大約10%，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400～3200元，延長住院時間5～18 d，醫(yī)院感染的平均死亡率達(dá)70%［5］。醫(yī)院感染給醫(yī)生和患者雙方均造成巨大的損失，繼發(fā)醫(yī)院感染導(dǎo)致住院日延長、醫(yī)藥費(fèi)用增加。因而醫(yī)院感染的問題受到廣泛的重視。多項(xiàng)研究表明［6－8］，正確的執(zhí)行醫(yī)院洗手的規(guī)定，可有效的降低醫(yī)院感染率。本研究結(jié)果表明正確的六步洗手法可有效降低雙手的細(xì)菌數(shù)量，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

六步洗手法是各種護(hù)理操作前的必要操作步驟，是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)手傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制醫(yī)院感染的重要措施。隨著國家相關(guān)規(guī)范的進(jìn)一步修訂和完善，監(jiān)測方法、衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化，醫(yī)院監(jiān)管系統(tǒng)的到位，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制意識的提高以及優(yōu)良消毒劑的研發(fā)，相信醫(yī)務(wù)人員洗手依從性會更高，六步洗手法將更加規(guī)范，更加廣泛的被使用。

［1］ 盧瓊芳.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手監(jiān)控提高醫(yī)院感染管理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23(10):106.

［2］ 魏忠榮.正確六步洗手法預(yù)防院內(nèi)感染［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(06):44 －45.

［3］ 王珂.六步洗手法洗手效果觀察［J］.中國感染控制雜志，2006，26(04):355 －356.

［4］ 鄒英.院內(nèi)感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2007，16:353 －354.

［5］ 楊祝英.引導(dǎo)臨床護(hù)士做好“六步”洗手的辦法與體會［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(04):362 －384.

［6］ 李光香，程偉榮.六步洗手法洗手效果觀察［J］.中國護(hù)理管理，2005，5(01):55 －56.

［7］ 姚紅霞.消毒洗手時間對洗手效果的影響［J］.醫(yī)藥世界，2009，11(09):505 －506.

［8］ PittetD.Clean hands reduce the burden of disease.［J］.Laneet，2005，366(7):185 －187.