康 明，鄭 璐

國家醫(yī)保目錄2009版西藥部分198號“緩解感冒癥狀的復方OTC制劑”92個非處方藥品中有50多個含有對乙酰氨基酚，如感康、快克、速效傷風膠囊、泰諾、泰諾林、百服寧、散利痛、康必得、白加黑等。中成藥含有此成分的也很多，如三九感冒靈沖劑、維C銀翹片、強力感冒片等，單從藥名看，是無法知道感冒藥是否含有對乙酰氨基酚的。因此，重復用藥的現(xiàn)象在患者個人和醫(yī)療單位開出的處方中均占有一定的比例，如何提高含對乙酰氨基酚感冒藥的療效并減少不良反應，值得醫(yī)藥工作者關注?，F(xiàn)對我校門診部常用含對乙酰氨基酚感冒藥做一總結(jié)。

1 常用含對乙酰氨基酚感冒藥成份的抗感冒藥

常用含對乙酰氨基酚西藥制劑及含量見表1;常用含對乙酰氨基酚中成藥制劑及含量見表2。

表1 常用含對乙酰氨基酚西藥制劑

表2 常用含對乙酰胺基酚中成藥制劑

2 常見不良反應及臨床癥狀

2.1 消化系統(tǒng) 可引起惡心、嘔吐、腹痛等不適，過量或長期服用可引起肝臟損害、淤膽型肝炎，嚴重者可致肝昏迷甚至死亡［1］。美國研究人員對1998～2001年數(shù)家醫(yī)院308例肝衰竭患者跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，39%的急性肝衰竭病例與過量服用對乙酰氨基酚有關［2］。肝損害致肝衰竭是此藥最嚴重的不良反應。

2.2 呼吸系統(tǒng) 對乙酰氨基酚可導致哮喘發(fā)作［3］，有文獻報道，妊娠婦女使用此藥可增加嬰兒哮喘的發(fā)病率［4］。

2.3 泌尿系統(tǒng) 過量服用對乙酰氨基酚可引起腎小管壞死、血尿、腎衰。筆者曾接診數(shù)例因飲啤酒后口服感冒藥(對乙酰氨基酚＞500 mg)誘發(fā)急性腎間質(zhì)腎炎的病例。

2.4 血液系統(tǒng) 對乙酰氨基酚是誘發(fā)潛在血小板減少的藥物［5-6］，可致免疫性溶血性貧血［7］、急性骨髓造血停滯、高鐵血紅蛋白血癥、血小板減少性紫癜、Evans綜合征等不良反應。

2.5 過敏反應 對乙酰氨基酚可引起過敏性休克［8］、皮膚蕁麻疹伴瘙癢［9］、包皮固定型藥疹、大皰性壞死性表皮松解癥及多臟器損害［10-11］。

3 宣教結(jié)合，預防不良反應

3.1 臨床醫(yī)生要嚴格掌握對乙酰氨基酚的適應癥，指導安全用藥 因其抗炎作用弱，解熱鎮(zhèn)痛作用強，臨床主要用于感冒發(fā)熱、關節(jié)痛、神經(jīng)痛、偏頭痛、癌性痛和手術后止痛。成人口服每次 0.3 ～0.6 g，每日0.6 ～1.8 g，日劑量 ＜2 g，最大日劑量不超過4 g，退熱療程不宜＞3 d;鎮(zhèn)痛療程不宜超過5 d。不要盲目增加日劑量和口服次數(shù)，嚴格控制每日用藥劑量在安全范圍內(nèi)。

3.2 執(zhí)業(yè)藥師應自覺履行告知義務 (1)用藥前仔細閱讀藥品說明書，按規(guī)定的劑量和間隔時間服用，了解說明書中的注意事項、不良反應、禁忌癥、藥物間相互作用等內(nèi)容。(2)嚴禁空腹大劑量服用此藥，嚴禁在飲酒后服用此藥。(3)告之所用感冒藥的具體成份及含量，避免同時服用2種或2種以上含有對乙酰氨基酚的感冒藥。(4)對老年患者劑量應減少30% ～40%;哺乳期婦女、兒童應在發(fā)熱(＞38℃)時，按規(guī)定劑量給藥，給藥間隔＞6 h。(5)對于患有心、肝、腎功能不全，嚴重血液系統(tǒng)病，心、肺疾病，妊娠婦女及新生兒避免使用此藥。

3.3 健康教育工作者要做好針對普通感冒患者的健康教育宣傳 普通感冒大多由病毒引起，病程有自限性，自然病程3～7 d，不需要使用抗菌藥物。24 h內(nèi)對癥處理是重要措施之一，如多喝水，多休息，飲食合理等。中西藥結(jié)合，對癥治療和抗病毒治療同時進行有利于減少、減輕癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。服抗感冒藥1周后，發(fā)熱、流涕、鼻塞等癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化，應及時就醫(yī)以免延誤病情。

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［3］ 杜生明，楊景，布鳳霞.撲熱息痛致哮喘發(fā)作2例［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2002，23(5):400.

［4］ 李紅.哮喘可能與濫用撲熱息痛有關［J］.國外醫(yī)學內(nèi)科學分冊，2001，28(1):20.

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［6］ 李星，張志剛.口服對乙酰氨基酚致新生兒血小板減少1例［J］.海峽藥學，2010，22(12):311-312.

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［8］ 況兵，侯金成.口服藥物致藥源性過敏性休克8例［J］.醫(yī)藥導報，2002，21(8):527.

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［11］劉春英，龍志敏，曹金旭等.撲熱息痛引起大皰性壞死性表皮松解癥及多臟器損害1例［J］.國外醫(yī)學兒科學分冊，1998，25(5):214.