王海文，朱金霞

866醫(yī)院船是我國(guó)自行設(shè)計(jì)制造的海上醫(yī)療平臺(tái)，擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救護(hù)及平時(shí)人道主義援助等任務(wù)。2010－2011年，醫(yī)院船先后出訪(fǎng)吉布提、肯尼亞、坦桑尼亞、塞舌爾和孟加拉等亞非五國(guó)及拉丁美洲加勒比海的古巴、牙買(mǎi)加、特立尼達(dá)和多巴哥、哥斯達(dá)黎加，完成白內(nèi)障手術(shù)61例(70眼)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者共61例(70眼)，其中男性40例(47眼)，女性21例(23眼);年齡28～85歲，平均(60.2±15.5)歲;右眼35眼，左眼35眼。老年性白內(nèi)障66眼，并發(fā)性白內(nèi)障3眼，外傷性白內(nèi)障1眼。白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)(ECCE+IOL)39眼，白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)(Phaco+IOL)27眼，單純白內(nèi)障囊外摘除術(shù)1眼，單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)1眼，小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)(SICS+IOL)2眼?；颊叻植记闆r見(jiàn)表1。

表1 白內(nèi)障患者分布情況(眼)

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)［1］。亞非五國(guó)及拉美三國(guó)白內(nèi)障患者大多數(shù)生活條件低下，因視力差常會(huì)產(chǎn)生自卑心理，加上來(lái)到醫(yī)院船接受中國(guó)醫(yī)生的手術(shù)，語(yǔ)言溝通又有問(wèn)題，希望重見(jiàn)光明又害怕手術(shù)，擔(dān)心術(shù)中疼痛、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短以及手術(shù)效果，所以心理壓力會(huì)更大。護(hù)士應(yīng)和主刀醫(yī)生充分交流，評(píng)估患者的一般情況及是否具備配合手術(shù)的心理準(zhǔn)備，利用一般的口語(yǔ)和肢體語(yǔ)言緩解患者的緊張情緒，熱情解答患者提出的各種問(wèn)題，并將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知［2］。

2.1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 每?？恳粋€(gè)國(guó)家，筆者都對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底的清潔、消毒，對(duì)每個(gè)手術(shù)間進(jìn)行空氣培養(yǎng)，符合要求后再按眼科手術(shù)的要求準(zhǔn)備所需的所有物品，在患者入手術(shù)室前，護(hù)士提前到手術(shù)間做好準(zhǔn)備，室溫保持在24～26℃，相對(duì)濕度保持在40% ～60%，保證患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處于舒適的狀態(tài)。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 主刀醫(yī)生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院篩選患者后，即行抽血查免疫(4項(xiàng))、血常規(guī)指標(biāo)，到醫(yī)院船后完成眼壓、角膜曲率、眼科B超等專(zhuān)科檢查。全身檢查包括:生化(全套)、凝血(3項(xiàng))、心電圖。符合手術(shù)條件的患者沖洗淚道、備皮、滴抗生素眼液，護(hù)士此時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生看患者的檢查是否完善，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，交代手術(shù)的注意事項(xiàng)。

2.1.4 物品準(zhǔn)備 采用蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司生產(chǎn)的SOM2000Dx型雙人雙目顯微鏡，美國(guó)產(chǎn)MTP(medical technical products)Mode 12000型全自動(dòng)超聲乳化儀，準(zhǔn)備全套白內(nèi)障手術(shù)器械3套，無(wú)菌眼科手術(shù)敷料包，一次性無(wú)菌手術(shù)衣，另備齊各種型號(hào)的人工晶體以及足夠的粘彈劑、10-0愛(ài)惜康眼科縫線(xiàn)，表面麻醉藥、散瞳劑、消毒藥水、灌注液、沖洗液、酒精燈、注射器，另還需調(diào)節(jié)顯微鏡的高度并固定。

2.2 術(shù)中護(hù)理

每臺(tái)手術(shù)配2名護(hù)士，巡回護(hù)士1負(fù)責(zé)去術(shù)前處置室接患者，仔細(xì)查對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)眼等并負(fù)責(zé)術(shù)前備皮，標(biāo)記術(shù)眼、沖洗淚道，復(fù)方托品酰胺點(diǎn)術(shù)眼，每5 min 1次，共4次，術(shù)前30 min頭孢呋辛酯片0.1 g口服，然后將患者送至手術(shù)室門(mén)口。接送患者時(shí)要熱情主動(dòng)，攙扶患者的手，使患者有安全感。巡回護(hù)士2負(fù)責(zé)將患者安置在手術(shù)床上并注意保暖，再次查看病歷，核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)眼等，鋪無(wú)菌手術(shù)臺(tái)，打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)器械包，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，調(diào)節(jié)顯微鏡，接沖洗液，配合醫(yī)生完成手術(shù)，核對(duì)人工晶體的度數(shù)，根據(jù)晶體核的硬度、不同的手術(shù)步驟和醫(yī)生的操作習(xí)慣，精確調(diào)節(jié)超聲乳化能量、流量、負(fù)壓3個(gè)基本參數(shù)。并將無(wú)菌指示條和人工晶體的標(biāo)簽貼在病歷上，填寫(xiě)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單和手術(shù)安全核查記錄單。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士2輕輕地?cái)v扶患者下床到手術(shù)間門(mén)口，并由巡回護(hù)士1攙扶回病房，交代術(shù)后注意事項(xiàng):如臥床休息，不吃硬食，適當(dāng)下床活動(dòng)，避免用不潔凈的毛巾和紙巾擦臉等。巡回護(hù)士2負(fù)責(zé)整理手術(shù)間并準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士1送完患者后負(fù)責(zé)用多酶清洗劑浸泡眼科手術(shù)器械，裝密閉箱通過(guò)升降臺(tái)交供應(yīng)室護(hù)士洗消后再送手術(shù)室備用。

3 討論

醫(yī)院船手術(shù)室位于01甲板，航行和?？看a頭后都十分平穩(wěn)，不影響顯微手術(shù)的開(kāi)展。白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)的重要致盲眼病，通過(guò)手術(shù)可將大多數(shù)盲人恢復(fù)到接近正常的視力［3］，是醫(yī)療活動(dòng)中收效最快的手術(shù)之一，一般第2天患者就能重見(jiàn)光明，所以效果非常明確。醫(yī)院船赴海外8國(guó)共完成白內(nèi)障手術(shù)61例(70眼)，都取得圓滿(mǎn)成功，促進(jìn)了國(guó)際友好關(guān)系的發(fā)展。

3.1 醫(yī)院船手術(shù)室必須保持清潔無(wú)菌

醫(yī)院船是流動(dòng)的，所以醫(yī)院船手術(shù)室不同于岸基醫(yī)院的手術(shù)室。航行期間要進(jìn)行衛(wèi)勤演練，期間有模擬傷員和醫(yī)護(hù)人員不斷地進(jìn)出手術(shù)室，靠港后又要接待到訪(fǎng)國(guó)醫(yī)療同仁、當(dāng)?shù)孛癖?、華人華僑的參觀訪(fǎng)問(wèn)，保持醫(yī)院船手術(shù)室清潔無(wú)菌，強(qiáng)化手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)管理是手術(shù)室護(hù)理工作的重要內(nèi)容［4］。因此，無(wú)論是參加衛(wèi)勤演練還是每到一個(gè)國(guó)家服務(wù)點(diǎn)，筆者都把手術(shù)間的衛(wèi)生要求放在首位，演練、參觀、手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間的物品，如手術(shù)臺(tái)面、無(wú)影燈、麻醉架等用濕布擦拭，地面、墻壁濕式清掃，地面有血跡污染時(shí)，應(yīng)用含氯消毒液拖洗［5］。開(kāi)展手術(shù)前，筆者都對(duì)手術(shù)間進(jìn)行空氣培養(yǎng)，選擇潔凈度最高的手術(shù)間開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)，參觀的民眾只允許走手術(shù)間的外通道 ，通過(guò)玻璃參觀一下手術(shù)間的設(shè)施，參觀結(jié)束后對(duì)整個(gè)手術(shù)室又要進(jìn)行徹底的打掃 ，所有的白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后未發(fā)生感染現(xiàn)象。

3.2 良好的語(yǔ)言交流是完成手術(shù)配合的重要保證

出訪(fǎng)國(guó)大多數(shù)以說(shuō)英語(yǔ)、西班牙語(yǔ)為主，醫(yī)護(hù)人員能進(jìn)行英語(yǔ)交流，但卻不會(huì)用西班牙語(yǔ)和患者正常交流。白內(nèi)障又是局麻手術(shù)，在手術(shù)中患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、憋尿等不適感覺(jué)，如不能及時(shí)與患者溝通，手術(shù)可能會(huì)立刻終止，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)安全構(gòu)成威脅，對(duì)不會(huì)英語(yǔ)的患者做手術(shù)，一般邀請(qǐng)一位既會(huì)英語(yǔ)又會(huì)當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言的同住院的患者或是當(dāng)?shù)氐娜A僑做翻譯，讓他們穿上一次性的手術(shù)衣，戴一次性的口罩、帽子坐在手術(shù)床的對(duì)面一起配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)，這樣大大方便了醫(yī)護(hù)人員的工作，保證了手術(shù)的順利完成。

［1］ 黃小紅，謝小玲，祝妍華.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(14):2280-2281.

［2］ 曾桂娥.流動(dòng)手術(shù)車(chē)白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理配合［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(3):159-160.

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［5］ 光磊，高麗.預(yù)防手術(shù)感染的護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(15):745-746.