高 鋒，杜 艷，楊翠霞，劉一文，何怡青

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育逐漸趨向于國際標(biāo)準(zhǔn)——精英教育。5年本科、3年碩士、3至4年博士，再到現(xiàn)今的新醫(yī)改政策——2～3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過如此漫長的學(xué)習(xí)過程，一名合格的醫(yī)學(xué)生才能正式走上醫(yī)生崗位。如何將滿懷救死扶傷夙愿的莘莘學(xué)子培養(yǎng)成臨床、科研兩手抓的醫(yī)學(xué)精英人才，值得深入探討。

目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育爭議最大的莫過于臨床與科研究竟孰輕孰重，各家說法不一。面對紛至沓來的醫(yī)療糾紛（失敗手術(shù)、錯誤診斷及用藥等），部分人肯定認(rèn)為需要加強對醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，甚至認(rèn)為臨床醫(yī)生就該全身心投入臨床，將臨床工作與科研工作獨立開展。但是，當(dāng)諸如SARS之類的突發(fā)病例或者難以攻克的疑難雜癥出現(xiàn)時，醫(yī)務(wù)工作者又面臨著繁重的科研壓力。不探索、不研究，如何對抗不斷出現(xiàn)變異的新病種？如何解決困擾已久的世界絕癥？單純的醫(yī)學(xué)科研工作者只能解決部分疾病的機理問題，若將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床治療，其中環(huán)節(jié)錯綜復(fù)雜，臨床經(jīng)驗在此過程中是不可缺少的。反之，完善科研能力也能促進臨床思維，目前眾多疾病、手術(shù)都涉及多臟器、多部位，如何制訂詳細(xì)且有序的治療方案，在治愈疾病時盡量減少后遺癥，科研能力訓(xùn)練的邏輯思維必將有助于疾病的確診和治療方案的制訂。社會需要全科醫(yī)生普及基礎(chǔ)醫(yī)療資源覆蓋面，以解決醫(yī)療資源緊張問題。針對該方向，我們鼓勵醫(yī)生傾向臨床，發(fā)揮普及醫(yī)療作用，但是對于大多數(shù)具備科研實力的醫(yī)生，只有將臨床、科研綜合發(fā)展，才能為祖國醫(yī)療事業(yè)做出貢獻。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力，首先必須明確各階段的培養(yǎng)目標(biāo)。本科教育主要以基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和人文素質(zhì)培養(yǎng)為主[1]。扎實的知識積累是科學(xué)研究的前提?，F(xiàn)今學(xué)科交叉貫通，除了醫(yī)學(xué)知識，諸如自然科學(xué)、生命科學(xué)等學(xué)科的理論基礎(chǔ)也需在此階段得到鞏固積累。愛因斯坦曾經(jīng)說過：“單單授人一門專門技能并不足夠，否則這個人只會是一架有用的機器，而沒有和諧發(fā)展的人格。至為重要的是，學(xué)生要對不同價值觀有所了解和生動的體會。他必須對美對善惡感應(yīng)靈敏。否則，他縱有專門知識，也不過是一條訓(xùn)練有素的狗，而不是和諧發(fā)展的人?！爆F(xiàn)今社會，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療資源在短期內(nèi)無法滿足全部人的需求，因而應(yīng)教育醫(yī)學(xué)生在超負(fù)荷工作的基礎(chǔ)上，高情商地處理好與患者之間的關(guān)系，調(diào)整好自身心態(tài)。研究生教育目標(biāo)是在各自專業(yè)方向上有一定建樹，科研思維模式初步得到訓(xùn)練，掌握一定的實驗技能。博士教育階段科研思維必須有所升華，研究內(nèi)容應(yīng)在綜合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，具有國際水平的創(chuàng)新點，探明專業(yè)內(nèi)一定的創(chuàng)新性現(xiàn)象和機理。

各階段培養(yǎng)內(nèi)容相應(yīng)于各自的培養(yǎng)目標(biāo)必須順應(yīng)時代發(fā)展要求，并做出補充及調(diào)整。（1）本科生教育階段，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程仍是重中之重。目前大多數(shù)院校的人文社科模塊課程設(shè)置比較保守[2]，除了常規(guī)的思想、政治、醫(yī)學(xué)法律基礎(chǔ)及衛(wèi)生法學(xué)外，心理方面課程的設(shè)置需待加強[3]，尤其應(yīng)添加自身心理疏導(dǎo)課程等。單一的智商培養(yǎng)缺乏情商教育，若醫(yī)生的自我認(rèn)定價值受到打擊，其醫(yī)療服務(wù)鉆研積極性就會被降低。除此之外，可增設(shè)一些自然科學(xué)課程供學(xué)有余力的學(xué)生選修，為其今后科研能力的發(fā)展奠定綜合基礎(chǔ)。（2）研究生教育階段主要分3部分內(nèi)容：第一階段是文獻檢索、選題、實驗設(shè)計及預(yù)實驗；第二階段是將主要精力放在實驗工作上，詳細(xì)記錄實驗過程及結(jié)果；第三階段是對實驗結(jié)果進行整理、分析、撰寫并發(fā)表論文[4]。一個好的選題是實驗成敗的關(guān)鍵，完善的實驗設(shè)計，充足的對照設(shè)置（陽性對照、陰性對照、空白對照）是實驗科學(xué)順利進行的前提。選擇研究主題必須大量閱讀國內(nèi)外同類文獻，尋找創(chuàng)新點，綜合實驗室前人的研究基礎(chǔ)，評估自身研究條件及實力，最終確定可行性方案。每一個創(chuàng)新研究都有不確定性與未知性，應(yīng)該多角度、多視野地進行預(yù)判。若在基礎(chǔ)研究方面遇到了技術(shù)難點或者阻礙，換個角度，看在臨床應(yīng)用或者動物活體實驗方面是否能夠給予實驗預(yù)判正確的信心，繼而判定是否繼續(xù)深入開展基礎(chǔ)研究，并探明機理。題目確定后，隨著探索研究的進行，肯定會或多或少遇到問題，必須時刻根據(jù)實驗結(jié)果反推最初立題是否正確，隨時進行調(diào)整。預(yù)實驗根據(jù)設(shè)計一般抓出主要問題進行探索，判斷實驗方向是否可行，若預(yù)實驗成功則可進行下一步深入精細(xì)研究，否則應(yīng)及時調(diào)整實驗方向。在選題和預(yù)實驗都完成之后，展開正式實驗，實驗過程記錄一定要詳細(xì)、真實，以備后期實驗參考。實驗過程中的細(xì)節(jié)問題應(yīng)多與教師和同學(xué)交流討論，避免因?qū)嶒灲?jīng)驗不足導(dǎo)致的人為誤差或引起的結(jié)果不穩(wěn)定及假象出現(xiàn)。數(shù)據(jù)整理、分析，論文撰寫、發(fā)表涉及多方面技能，包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計（SPSS、SASS）、圖像處理（Photoshop、Image plus）、數(shù)據(jù)繪圖制作(Excel、Sigma plot)、科學(xué)論文撰寫等。必須具備PPT制作功底，具備良好的匯報交流口才。至此，一名合格的研究生才基本具備了必要素質(zhì)。

培養(yǎng)方式需根據(jù)培養(yǎng)內(nèi)容進行改革創(chuàng)新。本科生教學(xué)不可避免地需要進行一段時間的“灌輸式”教學(xué)，繁重的醫(yī)學(xué)專業(yè)常識必須通過一定時間積累達到量變向質(zhì)變轉(zhuǎn)換的臨界點。只有掌握扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，才能在臨床實踐中靈活應(yīng)用。教師可以運用討論式教學(xué)方式，提高學(xué)生的積極性，應(yīng)該注意自身講課內(nèi)容及方式，將基本的醫(yī)學(xué)知識與臨床病例相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生治病救人的興趣。研究生教育培養(yǎng)方式不同于本科生，尤其是科研型研究生，往往是在某一領(lǐng)域某一方向讓其進行單獨創(chuàng)新探索，這個過程需要交流和溝通，因此，對于科研型研究生我們推崇討論式教學(xué)法[5-6]。每人一塊黑板書寫各自課題的題目、主要設(shè)計思路、完成進度。每周讓學(xué)生先復(fù)習(xí)，然后對上周遺留的問題進行回顧，闡明通過一周的學(xué)習(xí)是否可以解決上周所提出的問題，本周根據(jù)上周討論意見是否能夠改進實驗條件，討論前讓學(xué)生根據(jù)各自結(jié)果制作PPT，討論會上按照會議匯報模式講解本周實驗結(jié)果，對結(jié)果進行分析，并規(guī)劃下周實驗內(nèi)容。匯報結(jié)束之后，課題組再進行集體討論，從基礎(chǔ)理論到實驗細(xì)節(jié)均深入探討。導(dǎo)師在此過程中起指導(dǎo)作用，對學(xué)生的課題方向根據(jù)實驗結(jié)果進行把握，提出前瞻性、疑惑性問題以供學(xué)生討論后學(xué)習(xí)，下周再由學(xué)生作答，集體討論，如此循環(huán)。具體實驗操作方案、細(xì)節(jié)討論需要發(fā)揮團隊協(xié)作精神，應(yīng)讓帶教教師、科室學(xué)生共同參與，分析各自存在的問題及成功的經(jīng)驗。不僅要本科室內(nèi)部開展討論，還要鼓勵其他交叉學(xué)科醫(yī)生、學(xué)生參加討論。倡導(dǎo)本科室學(xué)生多走出去，參加年會、優(yōu)秀課題匯報等，吸取他人經(jīng)驗，提升自我科研能力[7]。每周匯報討論會培養(yǎng)了學(xué)生的演講、溝通能力，從最初的緊張發(fā)抖到落落大方，匯報交流直接體現(xiàn)學(xué)生的科研思維，將自己研究的東西呈現(xiàn)給不同的專家、學(xué)生，讓從未接觸過該課題的科研工作者能夠聽懂、聽明白，進而交流指導(dǎo)，這是科研綜合總結(jié)、陳述能力的反映。聆聽他人匯報也可學(xué)習(xí)他人的實驗思路、實驗操作經(jīng)驗、試劑訂購選擇、儀器操作預(yù)約等。鼓勵研究生進行對外溝通，利用院外科研院所、技術(shù)服務(wù)公司平臺到具備條件的場所開展實驗，節(jié)約科研成本，達到實驗的預(yù)期目的。

醫(yī)學(xué)世界博大精深，醫(yī)學(xué)技術(shù)與疾病總在不斷更新，醫(yī)學(xué)生只有養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)的科研態(tài)度，將科研與臨床結(jié)合，才能不斷解決人類的疾病痛苦問題。

[1]王慧萍，莊冬云，謝波，等.推進教育創(chuàng)新 培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（3）：285-286.

[2]曲波.美國醫(yī)學(xué)教育模式對我國大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（10）：715-717.

[3]肖俊輝，張敏霞.試論如何加強醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新教育[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（4）：22-24.

[4]劉錫儀，劉浩宇.醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新教育的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（2）：16.

[5]李稻，韓玉慧，蔣益，等.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中PBL和CBL兩種教學(xué)模式的實踐與體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：108-110.

[6]胡笑甜，孫艷春，姚小康，等.討論式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的運用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（3）：294-295.

[7]王寒峰，鄭玉建.我國研究生創(chuàng)新教育的探索與實踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（1）：100-103.■