時萍 姚文 曹志紅 冷萍

（山東青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥學部，山東青島266003）

新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測與控制

時萍 姚文 曹志紅 冷萍

（山東青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥學部，山東青島266003）

目的：調查新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）醫(yī)院感染的發(fā)生情況，探討新生兒醫(yī)院感染的特點，評價NICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及采取干預措施降低醫(yī)院感染發(fā)生的效果。方法：對入住NICU＞48 h的患兒開展醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測，同時采取一系列綜合措施預防控制感染，并對監(jiān)測結果進行統計分析。結果：共監(jiān)測病例2 201例，干預前后醫(yī)院感染發(fā)病率分別是3.17%和1.28%（P＜0.05）；日感染發(fā)病率分別為4.11‰和2.12‰（P＜0.05）；呼吸機相關性肺炎（VAP）日感染發(fā)病率分別是3.32‰和5.18‰（P＜0.05）。未見導管相關血流感染（CR-BSI）及導尿管相關尿路感染（CA-UTI）。感染性病原菌以產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌多見。結論：目標性監(jiān)測有利于及時發(fā)現NICU醫(yī)院感染的危險因素，便于為臨床提供有針對性的感染控制措施；針對危險因素采取干預措施可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

新生兒重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；目標性監(jiān)測；干預措施

醫(yī)院感染監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的先行和基礎[1]。我院在連續(xù)多年綜合性監(jiān)測的基礎上，根據2009年原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，對醫(yī)院感染高發(fā)科室新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）展開行之有效的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。重點監(jiān)測內容包括：NICU醫(yī)院感染發(fā)病率、日感染發(fā)病率、呼吸機相關性肺炎（VAP）、中心靜脈導管相關血流感染（CR-BSI）、導尿管相關尿路感染（CA-UTI），并針對發(fā)現的問題采取干預措施?，F將結果報告如下：

1 材料和方法

1.1 監(jiān)測對象

2009年8月1日-2010年7月31日入住我院NICU＞48 h的患兒，患兒轉出后繼續(xù)追蹤48 h，期間發(fā)生的感染計入NICU醫(yī)院感染，共計2 201例，其中2009年8月1日-2010年1月31日為監(jiān)測期（947人），2010年2月1日 -2010年7月31日為干預期（1 254人）。按照新生兒入室體質量分為體質量≤1 000 g、1 000＜體質量≤1 500 g、1 500＜體質量≤2 500 g、體質量＞2 500 g，共4組。

1.2 監(jiān)測方法

按照《ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方案（試行）》（魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕7號）和2009年原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求。由醫(yī)院感染控制辦公室專職人員每天深入病房，采取床旁查體及查閱病歷等相結合的方法，采集入住NICU患兒的各項基本信息及監(jiān)測數據；密切關注所有可能存在潛在感染的患兒，及時發(fā)現醫(yī)院感染病例并上報，填寫“NICU醫(yī)院感染病例報告表”，定期召開座談會與科室交流，探討感染因素。在監(jiān)測期，觀察不當醫(yī)療操作行為，明確醫(yī)院感染的危險因素；在干預期，針對監(jiān)測的危險因素采取綜合干預措施以預防醫(yī)院感染的發(fā)生。將每個監(jiān)測階段相關監(jiān)測數據匯總，并進行統計分析。

1.3 醫(yī)院感染診斷標準

根據《醫(yī)院感染診斷標準》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號）[2]進行診斷與評價。

1.4 統計方法

采用 SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NICU醫(yī)院感染發(fā)病率

2009年8月1日-2010年7月31日共監(jiān)測NICU患兒2 201例，發(fā)生醫(yī)院感染者46例。干預前后感染發(fā)病率差異有統計學意義（χ2＝ 9.74，P＜0.05），見表1。

表1 NICU醫(yī)院感染發(fā)病率

2.2 NICU日感染發(fā)病率

監(jiān)測期平均日感染率為4.11%，干預期為2.12%。整個監(jiān)測期間1 000＜體質量≤1 500 g組別患兒日感染發(fā)病率明顯高于其他組別（P＜0.05），見表2。

表2 NICU日感染發(fā)病率（‰）

2.3 VAP發(fā)病情況

VAP病例均發(fā)生在1 500＜體質量≤2 500 g組別的患兒（監(jiān)測期VAP日感染發(fā)病率為12.82‰，干預期VAP日感染發(fā)病率為11.49‰），干預前后VAP發(fā)病率差異無統計學意義（χ2＝0.11，P＞0.05）。

2.4 CR-BSI及CA-UTI發(fā)病情況

未見CR-BSI及CA-UTI。

2.5 醫(yī)院感染病原菌分布

醫(yī)院感染病原菌以肺炎克雷伯菌肺炎亞種[產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的耐藥表型]多見，提示新生兒易產生多重耐藥菌，應加強新生兒耐藥菌監(jiān)測的管理，見表3。

3 討論

3.1 2009年原衛(wèi)生部發(fā)布并實施的衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》明確規(guī)定了目標性監(jiān)測內容，即針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的

醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測[3]，NICU患兒屬于目標性監(jiān)測的主要對象。目標性監(jiān)測期間醫(yī)院感染科專職人員深入病房，采集各項監(jiān)測數據，觀察不當醫(yī)療操作行為，明確醫(yī)院感染的危險因素，例如侵襲性檢查與治療因素、基礎疾病、導致免疫系統損傷因素、手衛(wèi)生不當、抗生素使用不當等。

表3 醫(yī)院感染主要病原菌分布

3.2 干預期針對監(jiān)測的危險因素采取干預措施以預防醫(yī)院感染的發(fā)生。主要實施以下干預措施：

3.2.1 加強醫(yī)院感染知識培訓，強化感染防控意識實行院科兩級培訓方式，醫(yī)院感染專職人員不定時參加科室查房并現場提問相關的醫(yī)院感染知識。

3.2.2 加強手衛(wèi)生規(guī)范管理 手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素[4]，指導科室合理設置洗手、干手設施；每張嬰兒床均配備快速手消毒液。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，醫(yī)院感染科不定時督查手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行，保證醫(yī)務人員提供清潔的醫(yī)療護理服務。

3.2.3 切實落實執(zhí)行各項目標性監(jiān)測內容的預防控制措施 主要內容有：VAP的預防控制措施、CR-BSI預防控制措施、CA-UTI預防控制措施。以上醫(yī)院感染預防控制措施積極執(zhí)行《WHO醫(yī)院獲得性預防控制實用指南》[5]中已證實有效的預防控制措施，例如控制感染的環(huán)境危險因素，嚴格手衛(wèi)生措施，減少侵入性操作，合理使用抗生素，加強繼續(xù)教育等。廢棄循證醫(yī)學不推薦的預防措施。規(guī)范呼吸機使用管理、吸痰等技術操作，嚴格執(zhí)行無菌操作原則和各項消毒隔離措施。

3.2.4 轉變醫(yī)務人員的醫(yī)院感染管理理念 加強患者醫(yī)院感染的時效監(jiān)測管理，落實醫(yī)院感染控制的基礎環(huán)節(jié)如有效的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)療設備消毒滅菌等。通過針對性的環(huán)境物體表面監(jiān)測，規(guī)范了NICU內所有儀器、新生兒暖箱的清潔、消毒措施。

3.2.5 聯合醫(yī)務科、藥劑科、微生物室等相關科室加強抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌醫(yī)院感染。

3.3 監(jiān)測資料統計分析顯示，我院NICU醫(yī)院感染率監(jiān)測期為3.17%，干預期為1.28%，較國內的文獻報道中新生兒病房的醫(yī)院感染率低[6-7]，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。說明目標性監(jiān)測利于及時發(fā)現NICU醫(yī)院感染的危險因素，便于為臨床提供有針對性的感染控制措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。干預期醫(yī)院感染發(fā)生率低于監(jiān)測期 （χ2＝9.74，P＜0.05）。說明針對監(jiān)測的危險因素采取干預措施可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。許多資料表明，新生兒醫(yī)院感染的危險程度與新生兒的出生體質量呈線性關系。體質量愈低，醫(yī)院感染的發(fā)生率愈高。本監(jiān)測資料顯示，體質量≤1 000 g及1 000＜體質量≤1 500 g組為我院 NICU醫(yī)院感染發(fā)病率高風險組，與相關報道一致。低體質量組患兒的醫(yī)院感染控制是我院NICU管理的重點。

[1] 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010.

[2] 原衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準 （試行）[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔2001〕2號. 2001-01-02.

[3] 原衛(wèi)生部.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范[S].WS/T312-2009.2009-04-01.

[4] 伍平，鄧玉英，賴海燕.新生兒科醫(yī)院感染目標性監(jiān)測與干預效果分析[J].實用預防醫(yī)學,2009,16（4）：1019-1021.

[5]WHO.WHO醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[6] 吳俊，吳本清，黃進潔，等.新生兒病房醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010,20（19）：2964-2966.

[7] Sarvikivi E，K?rki T，Lyytik?inen O，et al.Repeated prevalence surveys of healthcare-associated infections in Finnish neonatal intensive care units[J].J Hosp Infect，2010，76（2）：156-160.

Targeted Surveillance and Control of Nosocomial Infection in Neonatal Intensive Care Unit

Shi Ping，Yao Wen，Cao Zhihong，Leng Ping（Pharmacy Department of the Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University，Shandong Qingdao 266003，China）

Objective:To investigate the incidence of nosocomial infection in neonatal intensive care unit（NICU），to explore its characteristics and to evaluate the effectiveness of targeted monitoring and intervention measures in the prevention of nosocomial infection.Methods:Targeted surveillance was carried out for the neonates enrolled in NICU over 48 hours，at the same time a series of measures were taken for the prevention and control of infection and the surveillance results were analyzed.Results:Among 2 201 monitoring cases the nosocomial infection rate before and after the intervention was 3.17%and 1.28%（P＜0.05）respectively，the daily infection rate was 4.11‰and 2.12‰（P＜0.05），and the incidence of ventilator-associated pneumonia（VAP）per patient day was 3.32‰and 5.18‰（P＜0.05）.There was no catheter related blood stream infection（CR-BSI）and catheter-associated urinary tract infection（CA-UTI）.The main pathogens were extended spectrum beta-lactamases（ESBLs）-producing Klebsiella pneumoniae subs.pneumoniae.Conclusion:Targeted surveillance was helpful to discover the risk factors of the nosocomial infection in NICU and to provide effective control measures for clinical application.Prevention measures against various risk factors can effectively reduce the incidence of nosocomial infection.

Neonatal Intensive Care Unit；Nosocomial Infection；Targeted Surveillance；Intervention Measures

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.001

2013-05-28）

時萍，女，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：qingyilunli@126.com

冷萍，女，碩士，臨床藥師。研究方向：臨床藥學。通訊作者E-mail：qdlp7810@hotmail.com