李潤(rùn)萍 張奕

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧撫順113008）

2008-2011年我院麻醉藥品應(yīng)用分析

李潤(rùn)萍 張奕

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧撫順113008）

目的：分析我院麻醉藥品的應(yīng)用情況，為麻醉藥品的科學(xué)管理和合理用藥提供參考。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)我院2008-2011年麻醉藥品的消耗量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院麻醉藥品的用藥金額和DDDs均呈上升趨勢(shì)；枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs在各年度始終居首位，嗎啡用量逐年增加，可待因和哌替啶呈下降趨勢(shì)。結(jié)論：我院麻醉藥品用藥結(jié)構(gòu)漸趨合理，細(xì)節(jié)仍需完善。

麻醉藥品；用藥頻度；用藥分析

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。近年來，衛(wèi)生部和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局多次調(diào)整麻醉藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)和使用的法規(guī)，目的是“管得住，用得上”。我院是一家市級(jí)綜合性的三甲醫(yī)院，為了解我院麻醉藥品的應(yīng)用現(xiàn)狀，對(duì)我院2008-2011年麻醉藥品的使用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于我院麻醉藥品購(gòu)用情況月報(bào)統(tǒng)計(jì)表及藥庫管理系統(tǒng)2008-2011年麻醉藥品的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)、用量、金額等。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）方法，分別對(duì)麻醉藥品的品種、金額進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析。①DDD：參照《中國(guó)藥典》（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（17版）、藥品說明書及臨床常規(guī)用藥劑量，采用其主要適應(yīng)證劑量范圍的中間值。②用藥頻度（DDDs）：為該藥年消耗量/該藥的DDD值。DDDs越大，說明該藥的使用頻度越大；反之，使用頻度越小。③限定日費(fèi)用（DDC）：該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，表明患者使用該藥品的平均日費(fèi)用。④序號(hào)比：為銷售金額排序/DDDs排序，序號(hào)比反映藥品銷售金額與用藥人數(shù)是否同步，序號(hào)比越高，表明藥品價(jià)格便宜，更容易被患者接受，序號(hào)比越低，表明藥品價(jià)格偏高，患者接受程度較低。

2 結(jié)果

2008-2011年我院麻醉藥品的品種由7種增加到12種，各年度麻醉藥品用量呈逐年遞增趨勢(shì)（見表1），各年度麻醉藥品DDDs、銷售金額、序號(hào)比和DDC情況分別見表2、3、4。

表1 2008-2011年麻醉藥品的消耗量 （支/片/貼）

3 討論

3.1 麻醉藥品的品種

2011年，我院共引入注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等4個(gè)品種，改變了我院麻醉藥品品種單一、不能滿足臨床需要的局面。瑞芬太尼是一種最新型的μ阿片受體激動(dòng)劑，因結(jié)構(gòu)中含有酯鍵，易被組織及血漿中的酯酶降解，藥效強(qiáng)，且具有起效快、清除快等特點(diǎn)，達(dá)到峰值的時(shí)間約為90 s，半衰期為3 min，非常適合一些短小手術(shù)及兒科手術(shù)。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用為芬太尼的5～10倍，作用持續(xù)時(shí)間約為其2倍，心血管狀態(tài)更穩(wěn)定，更適用于心血管手術(shù)麻醉。鹽酸羥考酮控釋片具有雙相吸收模式，其中38% 藥物即釋，可在1 h內(nèi)起效，發(fā)揮快速鎮(zhèn)痛的作用；62% 藥物控釋，12 h內(nèi)穩(wěn)定控制疼痛。其安全、速效、長(zhǎng)效的特點(diǎn)代表了今后麻醉性鎮(zhèn)痛藥發(fā)展的趨勢(shì)[1]。芬太尼透皮貼劑是強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的新品種，符合WHO癌痛治療首選無創(chuàng)途徑給藥的原則。對(duì)于進(jìn)食困難、嚴(yán)重惡心嘔吐或用嗎啡等強(qiáng)阿片類藥出現(xiàn)嚴(yán)重便秘的癌痛患者，芬太尼透皮貼劑具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。

表3 2008-2011年麻醉藥品銷售金額及排名

近4年對(duì)嗎啡緩釋片的品種調(diào)整，也反映了我院疼痛治療逐漸規(guī)范化的過程。2008年使用的是30 mg的硫酸嗎啡緩釋片，2009年醫(yī)生建議應(yīng)增加10 mg的嗎啡緩釋片，便于調(diào)整劑量，但10 mg的嗎啡緩釋片使用量一直很少，2011年起改為硫酸嗎啡緩釋片30 mg。

普通即釋嗎啡片具有鎮(zhèn)痛快速、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，可用于嗎啡初始滴定和處理爆發(fā)痛。但目前我國(guó)臨床應(yīng)用不多[3]。除了少數(shù)醫(yī)院以外，仍有很多醫(yī)院沒有該品種[4-6]。我院未來可考慮配備普通即釋嗎啡片。

表4 2008-2011年麻醉藥品序號(hào)比和DDC統(tǒng)計(jì)

3.2 麻醉藥品臨床應(yīng)用的趨勢(shì)麻醉藥品主要用于手術(shù)鎮(zhèn)痛或癌癥疼痛。其中枸櫞酸芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼注射液主要用于手術(shù)麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物；嗎啡、羥考酮、芬太尼透皮貼劑等主要用于癌痛等中重度疼痛的治療。

3.2.1 芬太尼用量4年倍增，DDDs穩(wěn)居首位 從表2可以看出，枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs在各年度中始終居首位。枸櫞酸芬太尼注射液為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用快而短，主要用于手術(shù)前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，隨著我院手術(shù)量逐年增加，其在手術(shù)鎮(zhèn)痛中一直保持穩(wěn)固而重要的地位。2011年我院引入芬太尼的衍生物——瑞芬太尼和舒芬太尼。注射用瑞芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼注射液在我院的麻醉藥品DDDs排序中居第7位和第8位。

3.2.2 嗎啡用量逐年增加 嗎啡是經(jīng)典的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，WHO推薦其為治療重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)，歐洲姑息治療學(xué)會(huì)也推薦口服嗎啡作為治療中重度癌痛的首選用藥。由表1可見，我院?jiǎn)岱茸⑸湟汉途徔蒯屍昧恐鹉赀f增。嗎啡注射液可皮下或靜脈給藥，起效較口服劑型快，適用于需要快速起效的患者。嗎啡緩控釋片是嗎啡制劑的口服劑型，符合“癌痛三階梯”止痛原則。隨著我院病人的增加以及癌痛治療的規(guī)范化，其使用量逐年遞增。

3.2.3 哌替啶、可待因用量呈下降趨勢(shì) 第二階梯藥物（主要是可待因）的使用有明顯的弱化趨勢(shì)，并體現(xiàn)在多個(gè)指南中[7]。由表1可見，代表藥物磷酸可待因片在我院的使用量在2008-2010年逐年下降，2011年又有回升。WHO不推薦哌替啶用于慢性癌痛的治療，目前在我院用于各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛、分娩鎮(zhèn)痛等以及心源性哮喘、內(nèi)臟劇烈絞痛等。抽查2011年下半年處方也沒有發(fā)現(xiàn)癌痛病人使用鹽酸哌替啶注射液，說明我院醫(yī)師哌替啶使用合理。

3.2.4 羥考酮用量激增，芬太尼透皮貼劑用量偏小羥考酮是一種新型強(qiáng)阿片類止痛藥，2011年引進(jìn)入我院，臨床處方量快速增加，說明該藥深受臨床歡迎。芬太尼透皮貼劑是強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的新品種，該藥具有給藥方便、成癮性小、不良反應(yīng)輕、止痛作用時(shí)間長(zhǎng)、無首過效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，更有利于患者生活質(zhì)量的提高。但其價(jià)格相對(duì)偏高，癌痛患者大多需要長(zhǎng)期應(yīng)用，經(jīng)濟(jì)上難以承受，限制了其廣泛使用。

3.2.5 布桂嗪用量小幅上揚(yáng) 布桂嗪鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/3，主要用于偏頭痛、炎癥性及外傷性疼痛、關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛，其使用量略有增加，考慮與我院患者量增加有關(guān)。

3.3 麻醉藥品的可及性

由表3可見，麻醉藥品金額以及麻醉藥品銷售金額占藥品總銷售金額的百分比均呈逐年上升趨勢(shì)，2008年我院麻醉藥品金額為178 068.8元，占藥品總銷售金額的百分比為0.15%；2011年上升至569 837.2元，占藥品總銷售金額的百分比上升為0.30%。由表4可見，鹽酸哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪片、鹽酸布桂嗪注射液、磷酸可待因片的序號(hào)比接近1，表明這4種麻醉藥品用藥金額與用藥人數(shù)同步性好；枸櫞酸芬太尼注射液和鹽酸羥考酮緩釋片的序號(hào)比大于1，表明這兩種藥物使用率高，價(jià)格相對(duì)偏低；注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液以及嗎啡緩釋片的序號(hào)比小于1，表明這3種藥物使用率低，價(jià)格較高。從患者的平均日費(fèi)用來看，嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼劑較高，分別為27.99和23.9元，鹽酸布桂嗪片、磷酸可待因片和鹽酸布桂嗪注射液日費(fèi)用相對(duì)較低。當(dāng)人們對(duì)健康的偏重程度增加時(shí)，醫(yī)生會(huì)選擇成本更高的方案；當(dāng)人們?cè)谪?cái)務(wù)狀況不佳時(shí)，可能對(duì)成本的偏重程度增加，醫(yī)生會(huì)選擇成本較低的治療方案[8]。特殊藥品普遍價(jià)格昂貴，2011年遼寧省將嗎啡口服常釋劑型、緩釋劑型以及注射劑均納入醫(yī)保甲類藥品[9-10]，使患者的可及性明顯改觀。總之，特殊藥品的價(jià)格、醫(yī)保屬性、患者的經(jīng)濟(jì)能力、人們對(duì)健康的重視程度等因素，都會(huì)影響患者對(duì)這類藥品的可及性。

綜上所述，我院麻醉藥品品種漸趨合理，麻醉藥品用量及消耗金額呈逐年上升趨勢(shì)，使用基本合理。

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Analysis on the Application of Narcotic Drugs in Our Hospital from 2008 to 2011

Li Runping，Zhang Yi(General Hospital of Fushun Mining Bureau，Liaoning Fushun 113008，China)

Objective:To analyze the application of narcotic drugs in our hospital so as to provide a reference for the scientific management and rational use of narcotic drugs.Methods:A retrospective investigation was conducted for the statistical analysis of the narcotic drug consumption，sales amount，frequency of drug use （DDDs）and defined daily cost（DDC）in our hospital from 2008 to 2011.Results:There was an increasing trend in the consumption sum of narcotic drugs and DDDs in our hospital.Fentany citrate injection ranked the first in DDDs each year.The consumption of morphine increased year by year while the consumption of codeine and pethidine was on the decline.Conclusion:The use of narcotic drugs in our hospital was rational on the whole，but the management in detail needs to be improved.

Narcotic Drugs;DDDs;Drug-use Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.01.004

2012-01-17）

李潤(rùn)萍，女，碩士，副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：lirunping1999@sina.com