史瑞蓮

手足口病是一種兒科常見的急性傳染病，高發(fā)于5歲以下兒童，全年均可發(fā)病，又以初春及夏季為該病流行季節(jié)。其致病原主要為腸道病毒。近年來我國的手足口病發(fā)病率有上升趨勢。目前對該病的治療措施主要為控制病毒旺盛復制繼而殺滅病毒、對癥處理、防治嚴重并發(fā)癥。筆者應用喜炎平治療小兒手足口病76例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患兒均為我科2010年5月～2011年9月期間收治的小兒手足口病住院患兒，全部患兒均伴有發(fā)熱，手、足包括口腔的黏膜均出現(xiàn)大小不等類圓形皰疹，伴或不伴咳嗽、流涎等癥狀，其診斷均符合第7版《褚福堂實用兒科學》標準［1］。其中男43例，女33例;年齡8個月～9歲，平均年齡(2.5±1.1)歲。通過隨機雙盲分組法，將患兒分為觀察組和對照組各38例。2組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:給予利巴韋林注射液10 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，療程6 d。觀察組:喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)0.2～0.4 m l·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，療程6 d。2組患兒均根據(jù)病情給予針對性抗細菌感染、營養(yǎng)心肌、必要營養(yǎng)支持及皮膚局部對癥處理等。

1.3 療效評定標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［2］制定，以用藥后體溫下降時間及皮疹消退時間以及6 d療程結束評定療效。顯效:1～3 d體溫正常，皮疹、口舌皰疹明顯減少，流涎停止，進食增加。有效:4～6 d體溫正常，皮疹、口舌皰疹減少，流涎減輕，拒食緩解。無效:觀察6 d以上，體溫未恢復正常，皮疹、口舌皰疹無減少或增多，流涎無明顯改善，仍拒食。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSSl0.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間比較 觀察組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應 觀察組患兒未出現(xiàn)明顯不良反應。對照組患兒2例出現(xiàn)皮疹、腹瀉，對癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其它嚴重不良反應。

表2 2組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間比較(±s)

表2 2組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間比較(±s)

組別 例數(shù) 熱退時間 皮疹消退時間觀察組38 2.14±1.21 3.12±1.36對照組 38 4.92±1.61 5.09±1.91 t值＜0.01 ＜0.05 8.51 -5.18 P值

3 討論

手足口病是兒科較為常見的傳染病，全年均可發(fā)病，一般5～7月為本病的高發(fā)季節(jié)，高發(fā)年齡主要為5歲以下兒童，具有流行強度大，傳染性強，傳播途徑復雜等特點［3］。手足口病近年來因其在學齡前兒童中不斷上升的發(fā)病率和危害性，已于2008年5月被納入我國《傳染病法》，規(guī)定為丙類傳染病。其致病原主要為柯薩奇A組16型(coxAl6)、腸道病毒71型(EV71)等腸道病毒，患者和隱性感染者均為該病傳染源，主要通過消化道，呼吸道和密切接觸等途徑傳播，典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱伴手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。一般預后良好，但部分EV71致病原性手足口病可因繼發(fā)腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫而發(fā)展至重癥，往往預后較差。積極的抗病毒和對癥支持治療是控制該病、降低重癥致死率的關鍵。利巴韋林是臨床上治療手足口病的常用抗病毒藥物，具有價格低廉、抗病毒效果確切等優(yōu)點［4］。但其可導致貧血、白細胞減少、皮疹、腹瀉、胃腸道出血、血清膽紅素升高等。

喜炎平注射液是一種廣譜抗病毒、抗菌的中藥注射劑，水溶性穿心蓮總內(nèi)酯為主要有效成分，另含數(shù)種內(nèi)酯和黃酮。藥理學研究提示喜炎平注射液可通過多種途徑發(fā)揮抗菌、抗病毒作用，包括直接破壞病毒復制、攻擊感染細胞、改善免疫功能增強免疫細胞吞噬作用等［5］。并且喜炎平注射液又可通過興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能而發(fā)揮抗炎作用，減輕炎癥早期毛細血管通透性、抑制滲出和水腫，較快退熱［6］。藥理作用廣泛。

本研究結果顯示，治療小兒手足口病應用喜炎平注射液觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于利巴韋林對照組，觀察組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間均早于對照組，且治療期間未見明顯急性變態(tài)反應等不良反應，具有療程短、見效快、毒副作用少等優(yōu)點，已被患兒及家長接受，值得臨床推廣應用。

［1］ 胡亞美，江載芳.褚福堂實用兒科學［M］.第7版.北京:人民出版社，2002:802-810.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:172.

［3］ 黎 念，雷 偉.手足口病研究進展［J］.重慶醫(yī)學，2011，40 (1):93-95.

［4］ 余文英.利巴韋林的研究應用及展望［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(11):175-177.

［5］ 黃添友，張玉良，李繼來.穿心蓮內(nèi)酯對小鼠免疫系統(tǒng)影響的實驗研究［J］.第一軍醫(yī)大學學報，1986，6(2):143-144.

［6］ 朱明亮.喜炎平觀察嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(4):502.