王彩蓮

(四川省江油市第二人民醫(yī)院 621701)

當前對宮頸癌以及癌前病變進行檢查的最為普遍的方式，就是宮頸細胞學檢查［1］?，F(xiàn)今使用TBS分類法，在其報告當中不明意義的不典型鱗狀細胞的比例各個單位之間有極大的差異，一些臨床醫(yī)生將不典型鱗狀細胞看做是“垃圾桶”，將一些不是很清晰的病例均歸納其中，進而導致不典型鱗狀細胞占據(jù)較高的比例，然而在臨床上針對不典型鱗狀細胞的診斷與處理存在一些分歧。筆者選取我院2012年2月－8月接收并診斷的ASCUS患者60例進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對我院2012年2月到2012年8月接收的2110例患者進行TCT檢查，并且實行13種高危型HPV－DNA檢測、鏡下活檢以及陰道鏡評估等，發(fā)現(xiàn)其中有ASCUS患者60例，占總數(shù)的2.8%，年齡在18～76歲之間，平均年齡(41.25±3.52)歲。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基薄層細胞學檢測，使用Auto Cyte液基薄層細胞學制片機，并且通過TBS分級系統(tǒng)實行細胞學的診斷，具體診斷標準為:增大細胞核，與正常的中層細胞核相比要大2～3倍，同時加大核漿比例輕度;細胞核出現(xiàn)較為輕度的深染，且染色質(zhì)均衡分布，核輪廓規(guī)則、平整，極少核存在不規(guī)則現(xiàn)象;細胞形狀與細胞核部分并非相同，能夠發(fā)現(xiàn)雙核細胞［2］。

1.2.2 高危型人乳頭瘤病毒DNA檢查，采取高危型人乳頭瘤病毒DNA檢測試劑盒進行檢查，通過HC—2實行13種高危型HPV－DNA的檢查，假使結(jié)果顯示大于等于5000拷貝(1.0ng/L)，那么表現(xiàn)為陽性。

1.2.3 鏡下活檢以及陰道鏡評估，對60例患者利用mZ6型光學電子陰道鏡進行電子陰道鏡檢查與評估。以1992年羅馬會議推薦的新標準作為本次陰道鏡顯示異常圖像的標準，例如表現(xiàn)為鑲嵌白斑、碘不著色等等，表明呈現(xiàn)陽性。將電子陰道鏡下病理活檢組織學診斷作為“金標準”。

1.3 統(tǒng)計學分析。使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。用x2表示計數(shù)資料，當P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

有47例高危型HPV－DNA檢測呈現(xiàn)為陽性，占總數(shù)的 78.33%，13例呈現(xiàn)陰性，占總數(shù)的21.67%。通過組織病理學發(fā)現(xiàn)，有12例高級別CIN，21例CIN1，8例濕疣，19例宮頸炎;其中HPV陽性組的CIN檢出率與陰性組檢出率相比，明顯較高，差異顯著(P＜0.05)患者的陰道鏡檢查和ASCUS病理結(jié)果基本一致的有31例，一致率為51.67%。此外，通過HPV－DNA檢查呈現(xiàn)陽性患者的陰道鏡下活檢結(jié)果為:炎癥為18例，8例濕疣，CNI1為 12例，CNI2為 7例，CNI3為 2例;HPV－DNA檢查呈現(xiàn)陰性患者的陰道鏡下活檢結(jié)果為:炎癥為9例，CNI1為3例，CNI2為1例;其中有16例為病變嚴重的或者是宮頸CIN。見表1。

表1 47例ASCUS患者HPV－DNA檢查及其病理診斷情況(例，%)

3 討論

近些年來，我國宮頸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升，并且開始朝年輕化發(fā)展，增長速度為2～3%。通過研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌屬于感染性疾病的一種，能夠?qū)ζ溥M行預防與治療。早期對宮頸癌進行治療，效果顯著。據(jù)有關文獻指出，宮頸浸潤性癌五年的生存率達到了66%，而早期癌與原位癌的生存率分別為90%、100%。由此可見，及時有效的篩選與準確處理早期癌、宮頸CIN，對預防與治療宮頸癌有極為重大的現(xiàn)實意義。此外，宮頸癌的重要因素就是高危型HPV感染。因此，宮頸病變篩查的首選方式就是高危型HPV－DNA。高危型HPV有較高的陰性預測價值，假使顯示為陰性，那么就能夠?qū)SIL排除掉，進而避免陰道鏡檢查。通過陰道鏡檢查，能夠清楚掌握血管與宮頸上皮所發(fā)生的改變，進而開展有效的組織病理檢查，該方式是一種極為關鍵的宮頸癌診斷方法。

［1］潘敏，莫伯輝.72例宮頸細胞學ASCUS診斷的病理分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2009，18(9):640 －641.

［2］徐明霞，王愛芹.宮頸細胞學檢查為ASCUS的臨床意義及處理［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，08(16):107－108.