張正紅

(山西省孝義市人民醫(yī)院 032300)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的腫瘤之一，傳統(tǒng)的方法為全子宮切除術(shù)，也是最基本的治療方式，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的應(yīng)用于婦科手術(shù)，對(duì)希望保留生育功能、無(wú)癥狀但生長(zhǎng)迅速導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)、有癥狀如異常子宮出血或疼痛的子宮肌瘤患者，均適合采用子宮肌瘤剔除術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，陰道手術(shù)未被取代，兩種手術(shù)各有優(yōu)勢(shì)與不足。本文研究經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月至2013年1月來(lái)我院住院治療的180例子宮肌瘤患者，年齡28～50歲，平均年齡(39.02 ±11.25)歲，肌瘤部位:漿膜下及近漿膜下肌瘤106例，肌壁間肌瘤71例，粘膜下肌瘤3例;生育135例，未育45例。將上述180例子宮肌瘤患者按照隨機(jī)對(duì)照法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=90)和實(shí)驗(yàn)組(n=90)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組［1，2］術(shù)前清潔腸道及做好陰道準(zhǔn)備，采用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱結(jié)石臥位，常規(guī)消毒后鋪治療巾，充分暴露宮頸，根據(jù)肌瘤的位置選擇切開(kāi)前或后穹隆，切開(kāi)進(jìn)入盆腔后探查子宮大小、肌瘤位置及數(shù)目，局部應(yīng)用催產(chǎn)素20U，用布巾鉗鉗住瘤體，快速剝離腫瘤，止血鉗鉗住肌瘤根部，縫扎止血，待肌瘤剔除完全后逐層縫合，放置引流管，陰道內(nèi)放置紗條引流，24～48h后取出。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組［3，4］采用全身麻醉，取膀胱結(jié)石頭低臀高位，常規(guī)氣腹穿刺，在3個(gè)穿刺點(diǎn)內(nèi)置套管，放置舉宮器，臍部置鏡，用生理鹽水稀釋垂體后葉素注射于肌瘤周?chē)?，用電凝切開(kāi)子宮肌層，使用抓鉗取出瘤體，邊電凝邊鈍性剝離瘤體，進(jìn)行瘤腔沖洗，若無(wú)出血，將肌瘤放入子宮直腸窩，進(jìn)行陰道手術(shù)，切開(kāi)后穹隆，取出剔除的肌瘤，關(guān)閉腹膜與陰道壁的間隙。

1.3 觀察指標(biāo)［5，6］(1)手術(shù)時(shí)間 從麻醉成功到手術(shù)結(jié)束時(shí)間;(2)術(shù)中出血量:實(shí)驗(yàn)組以吸出總量減去沖洗液量，對(duì)照組為吸出總量+浸透紗布?jí)K數(shù)量×紗布浸透前后重量差(g)，按血液比重?fù)Q算;(3)術(shù)后病率:指術(shù)后24h連續(xù)2次間隔4h體溫超過(guò)38°C，但無(wú)感染;(4)住院時(shí)間:手術(shù)結(jié)束到出院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 對(duì)照組術(shù)中出血量少于實(shí)驗(yàn)組，剔除肌瘤個(gè)數(shù)多于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、肌瘤最大直徑與實(shí)驗(yàn)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后病率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

子宮肌瘤主要由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，可生長(zhǎng)在子宮的漿膜下肌層間或粘膜下，因部位不同、大小不等，可引起月經(jīng)變化、腹部腫塊、疼痛以及對(duì)膀胱或直腸的壓迫癥狀，可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，且該病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，目前藥物無(wú)法根治該病，需手術(shù)治療［7，8］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展，在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)均有手術(shù)費(fèi)用低、腹壁無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱、周?chē)鞴贀p傷，需及時(shí)正確選擇抗生素使用，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持治療［9］。但腹腔鏡器械無(wú)法像術(shù)者的手一樣能完成精細(xì)的操作，無(wú)法完成“摸擠、壓迫、按摩”等動(dòng)作，可遺漏肉眼看不見(jiàn)的小肌瘤，特殊位置肌瘤，如宮頸、闊韌帶或子宮后壁下段肌瘤，手術(shù)難度大，易發(fā)生鄰近臟器損傷［10］，若肌瘤較深，不利于縫合及止血，由此可知，不同的手術(shù)方式有不同的適應(yīng)癥及禁忌癥，需要結(jié)合臨床實(shí)際病例選擇，同時(shí)督促醫(yī)師不斷的學(xué)習(xí)新的知識(shí)，掌握新的技能，提高手術(shù)的成功率。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)中出血量少于實(shí)驗(yàn)組，剔除肌瘤個(gè)數(shù)多于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后病率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、肌瘤最大直徑、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，經(jīng)陰道或腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，兩種手術(shù)方式的適應(yīng)癥及利弊各不相同，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)師的熟練操作及技術(shù)方面要求較高，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)，不能相互替代，在手術(shù)前進(jìn)行充分的評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備能夠保證手術(shù)的成功。

［1］郭哲.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(11):20 －21.

［2］陳乃珍.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的療效研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3):436.

［3］林志新，倪云翔.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8(7):638－639.

［4］潘家興.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(21):4228 －4229.

［5］朱金萍，吳丹.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(1):56－57.

［6］曲利霞，權(quán)麗麗.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)比分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(5):510－512.

［7］董小艷，謝誠(chéng)文.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果觀察及注意事項(xiàng)探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(8):121－122.

［8］李勵(lì)軍，林力華，池慧娟，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)78 例臨床分析［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13(1):64 －65.

［9］王紅艷.經(jīng)陰道非脫垂子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床研究［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(10):789.

［10］隋龍.子宮肌瘤的內(nèi)鏡手術(shù)［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(3):201－203.