左黔春

(貴州省六盤水市水礦集團總醫(yī)院 553000)

小兒肺炎支原體肺炎是小兒呼吸道感染的常見病原體，各個年齡段的幼兒都有可能發(fā)病，發(fā)病季節(jié)以秋冬季居多［1］。近年來小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［2］，我們選取2010年1月到2012年1月在我院就診的70例肺炎支原體患兒作為研究對象，對患兒的典型臨床癥狀、實驗室檢測結(jié)果、X線胸片檢測結(jié)果進行歸納分析，同時施實對癥治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月到2012年1月在我院就診的70例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，患兒中男45例，女25例，患兒年齡為0.5到1歲11例，1到3歲13例，3到5歲12例，大于5歲的為34例。經(jīng)過診斷后所有患兒均符合《實用兒科學》所描述的診斷標準，具體為所有患兒在發(fā)病1周后的靜脈血檢測結(jié)果顯示肺炎支原體MPIgM抗體滴度大于1:80。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷和檢測 使用顆粒凝集法測定患兒血清IgM的抗體，對每位患兒都制作雙份的血清標本并進行檢測，對于檢測結(jié)果為抗體滴度上升大于4倍的樣本，要同時進行血常規(guī)血沉、肝功、C－反應(yīng)蛋白、心肌酶的檢測。同時對所有患兒進行X線胸片檢查。

1.2.2 臨床治療 在患兒入院后對其進行紅霉素靜脈輸液，療程為2到5周。同時給予清熱、祛痰、止咳等藥物進行輔助治療。對于出現(xiàn)紅霉素不良反應(yīng)的患兒需要采用阿奇霉素靜脈滴注。靜脈滴注結(jié)束后可以口服阿奇霉素進行鞏固治療。根據(jù)患兒的具體情況決定是否需要使用抗感染、抗病毒治療。對患兒出現(xiàn)的任何并發(fā)癥給予相應(yīng)治療。

1.3 療效判斷治療結(jié)束后根據(jù)患兒的康復情況將療效分為4個等級，具體為痊愈:治療后患兒的臨床癥狀、體征、X線片結(jié)果都恢復正常;顯效:治療后患兒的臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，但臨床癥狀、體征、X線片仍有一項沒有完全恢復;好轉(zhuǎn):患兒用藥后病情有所緩解但是不夠明顯;無效:患兒用藥10天后病情沒有明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果顯示70例患兒主要表現(xiàn)的臨床癥狀依次為發(fā)熱并伴有咳嗽、肺部干濕啰音、呼吸音低等?；純旱腦線胸片檢測結(jié)果顯示主要的癥狀依次為云霧狀陰影、胸積液、肺門周圍炎癥、支氣管炎、合并肺不張。患兒的實驗室檢測結(jié)果顯示主要的癥狀依次為血沉增快、CRP升高、外周血白細胞升高、心肌酶譜增高等，見表1。

表1 70例小兒肺炎支原體患兒臨床癥狀、X胸片和實驗室檢測果

經(jīng)過治療多數(shù)患兒的體溫明顯下降，咳嗽明顯減輕，患兒中有1例合并軍團菌感染導致高熱經(jīng)過抗感染治療后體溫得到控制。70例患兒中65例痊愈，4例顯效，1例好轉(zhuǎn)，總有效率((痊愈+顯效)/70 x 100%)可達98.57%，見表2。

表2 70例患兒的治療結(jié)果

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種兒科比較常見的肺部感染疾病，發(fā)病率高、病程比較長，嚴重威脅著患兒的身心健康［3］。文獻報道肺炎支原體感染在幼兒各年齡段都可能發(fā)病，發(fā)病可伴有多系統(tǒng)、多器官的損害。我們治療的70例患兒中X線胸片檢測結(jié)果顯示主要的癥狀包括云霧狀陰影、胸積液、肺門周圍炎癥、支氣管炎、合并肺不張等。說明支原體感染人體后不但會直接入侵呼吸道引發(fā)肺炎，也會引發(fā)各種免疫反應(yīng)，如引發(fā)人體的心臟、肝、腎等組織產(chǎn)生自身抗體而形成免疫復合物，這類免疫復合物和抗體會進一步引發(fā)肺炎、肝炎、心肌炎、小血管炎等癥狀［4］。我們還發(fā)現(xiàn)70例患兒的主要臨床癥狀為發(fā)熱并伴有咳嗽、肺部干濕啰音、呼吸音低等。

肺炎支原體屬于寄生于細胞外的病原體，沒有細胞壁僅有細胞膜，蛋白質(zhì)含量豐富，因而臨床治療主要采用可以干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，一般選用紅霉素靜脈滴注，在治療1周后一般患兒的體溫可以得到控制，可以接著口服阿奇霉素2到3周進行鞏固性治療［5］。阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)和肝功能損害等不良反應(yīng)比較少，療程短，患兒的依從性較好因此在臨床得到了推廣。在治療中如果患兒出現(xiàn)任何胃腸道不良反應(yīng)癥狀，可以服用胃舒平、思密達等藥物緩解。部分患兒還可能出現(xiàn)蕁麻疹類的藥疹，一般停藥后會自然消失。我們的治療結(jié)果顯示70例患兒中65例痊愈，4例顯效，1例好轉(zhuǎn)，總有效率達98.57%，治療效果良好，臨床值得推廣。

［1］何兆坤，張云，張曉.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析［J］.當代醫(yī)學，2012，13(11):46 －47.

［2］錢慶輝.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點和診治分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，07(09):1107 －1109.

［3］張愛華.小兒肺炎支原體肺炎臨床特征及治療對策［J］.實用全科醫(yī)學，2007，07(10):612 －613.

［4］程黎明.小兒肺炎支原體肺炎297例臨床及流行病學分析［D］.大連醫(yī)科大學，2008.06(12):111－112.

［5］盧海燕，覃娟，盧海英.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點分析及治療［J］.當代醫(yī)學，2013，16(05):43－44.