摘要：目的 探究分析腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉用在老年股骨頸骨折的患者手術(shù)麻醉中的臨床療效及安全性。方法 采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年1月~2014年1月收治的108例老年股骨頸骨折的患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)時(shí)麻醉方法的不同將所有患者隨機(jī)分成A組和B組，每組各54例，A組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，B組患者采用全身麻醉。對(duì)比分析兩組患者麻醉時(shí)和術(shù)后的不良反應(yīng)和疼痛等情況。結(jié)果 麻醉過(guò)程中，A組患者低血壓的發(fā)生率明顯高于B組（P＜0.05），而高血壓的發(fā)生率較低（P＜0.05）；A組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于B組（P＜0.05），且A組患者術(shù)后發(fā)不良反應(yīng)的情況明顯少于B組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年股骨頸骨折的患者，在手術(shù)時(shí)采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉都能達(dá)到良好的麻醉效果，相比而言，腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)后疼痛小，不良反應(yīng)少，更適合臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；老年患者；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉

股骨頸骨折可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，但主要見于50歲之上的老年人[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人均會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此即便是較小的傷，也會(huì)導(dǎo)致骨折。老年患者在發(fā)生股骨頸骨折的同時(shí)易并發(fā)其他多個(gè)系統(tǒng)和臟器的疾病，導(dǎo)致其在手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉的耐受性較差[2]。目前，臨床上對(duì)于手術(shù)患者有多種麻醉方法，對(duì)于老年患者常用的麻醉有腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。近年來(lái)，有眾多研究分析了腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉對(duì)于老年患者的效果[3]。為了探究分析腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉應(yīng)用于老年股骨頸骨折的患者手術(shù)麻醉中的臨床療效及安全性，筆者回顧性分析了我院在2013年1月~2014年1月間收治的108例老年股骨頸骨折患者的臨床基本資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以我院在2013年1月~2014年1月收治的108例老年股骨頸骨折的患者為觀察對(duì)象，其中男性40例，女性68例，年齡52~85歲，平均年齡（68.9±3.2）歲。本組108例患者ASA分級(jí)為I-II級(jí)。同時(shí)本組患者中沒有腰部感染、心腦血管疾病和腰椎嚴(yán)重變形的患者，能夠耐受氣管插管并無(wú)呼吸困難。根據(jù)手術(shù)時(shí)麻醉方法的不同將所有患者隨機(jī)分成A組和B組，每組各54例，兩組患者的性別、年齡、ASA病情分級(jí)、骨折程度一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），則具有可比性。

1.2方法術(shù)前控制患者其他并存病的情況，如控制患者血壓、血糖值在正常的范圍內(nèi)，有肺部感染的患者應(yīng)給予抗生素使其氧分壓大于60mmHg。

A組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，在第三、四腰椎的間隙處進(jìn)針，當(dāng)確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔時(shí)，更換使用25G筆針式的穿刺針刺入到蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，待觀察到有腦脊液沿著針管流出后，推注7.5mg 0.75%的布比卡因，拔出針芯，向頭端插入硬質(zhì)導(dǎo)管，進(jìn)入深度3cm左右。使患者平臥，而后調(diào)整麻醉平面至低8胸椎下，根據(jù)患者的情況和手術(shù)時(shí)間，控制推注利多卡因的量，同時(shí)給予患者吸氧。術(shù)后行PCEA鎮(zhèn)痛，即30ml 0.75%的布比卡因加到生理鹽水中，定容200ml，5ml的負(fù)荷量，3ml的連續(xù)量，2ml的患者自控量，鎖定時(shí)間為10min。在麻醉的過(guò)程中，若患者出現(xiàn)低血壓應(yīng)立即靜脈注射10mg的麻黃素，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)注射0.5mg的阿托品，血紅蛋白＜100mg/L時(shí)輸注紅細(xì)胞。?？刂戚斠核俣葹?00ml/h。

B組患者采用全身麻醉，靜脈注射麻醉藥物的順序依次為：0.07~0.08mg/kg的咪達(dá)唑侖，4ug/kg的芬太尼，0.7~0.9mg/kg的阿曲庫(kù)銨，0.2~0.3mg/kg的依托咪酯。當(dāng)患者的肌肉充分松弛后，給予患者氣管插管和機(jī)械通氣。在手術(shù)過(guò)程中給予患者吸入性使用異氟醚，同時(shí)間斷補(bǔ)充維庫(kù)溴銨與芬太尼，來(lái)維持患者的麻醉程度。術(shù)后行PCIA鎮(zhèn)痛：即100ug的舒芬太尼和40mg的氯諾昔康加到生理鹽水中，定容100ml，5ml的負(fù)荷量，2ml的連續(xù)量，2ml的患者自控量，鎖定時(shí)間為10min。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)分析對(duì)比兩組患者在麻醉過(guò)程中發(fā)生低血壓、高血壓、缺氧、心律不齊等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，以及術(shù)后患者疼痛程度的6h內(nèi)VAS評(píng)分、惡心嘔吐、肺部感染、頭暈嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS12.0軟件分析處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)于計(jì)量資料應(yīng)用 x±s表示，并使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，結(jié)果顯示：A組患者低血壓的發(fā)生率明顯高于B組（P＜0.05），高血壓的發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。缺氧和心律不齊等不良反應(yīng)情況，兩組沒有顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

分析比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后患者疼痛情況和不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示：A組患者術(shù)后6h的VAS評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05），且A組患者術(shù)后不良反應(yīng)的情況明顯少于B組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

由于年齡的增長(zhǎng)，使得人體各臟器的機(jī)能下降，骨質(zhì)發(fā)生改變，因此老年人更容易發(fā)生股骨，而股骨頸骨折是老年人骨折最常見的類型。腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉的結(jié)合產(chǎn)物，因此其具備二者共同的優(yōu)點(diǎn)，起效迅速，臨床效果好，適合應(yīng)用在存在較多并發(fā)癥的老年患者。而全身麻醉對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響較大[4]，術(shù)后更易合并多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)[5]。本文以我院收治的108例老年股骨頸骨折的患者為研究對(duì)象，分析研究了腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的手術(shù)麻醉中的臨床療效和安全性，結(jié)果顯示：腰硬聯(lián)合麻醉組患者低血壓的發(fā)生率高于全身麻醉組（P＜0.05），高血壓的發(fā)生率明顯低于全身麻醉組（P＜0.05）；腰硬聯(lián)合麻醉組患者術(shù)后疼痛程度和不良反應(yīng)的情況明顯少于B組（P＜0.05）。

綜上所述，在能達(dá)到相同的麻醉效果下，對(duì)于老年股骨頸骨折的患者，腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)后疼痛小，不良反應(yīng)少，更適合臨床推廣使用。

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編輯/王海靜