李 花

隨著衛(wèi)生體制改革的逐步深入以及2012年《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理方面提出了更高的要求。實(shí)行成本核算，是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，也是深會(huì)醫(yī)院改革的主要內(nèi)容之一。我醫(yī)院2005年實(shí)行了成本核算制度，經(jīng)過(guò)7年的不斷發(fā)展和完善，已初步形成了一套完整的核算體系，逐步制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

一、抓好臨床科室成本核算，調(diào)動(dòng)科室員工積極性

臨床科室是組成醫(yī)院的基本單位、是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療能力的體現(xiàn)，是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的最主要來(lái)源，也是醫(yī)療成本消耗大戶。因而搞好成本核算，降低醫(yī)療成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的重點(diǎn)是在臨床第一線的科室。為此醫(yī)院制定實(shí)施《經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理方案》就是圍繞科室成本核算這個(gè)中心，將增加收入和降低成本消耗納入科室經(jīng)濟(jì)核算?？剖覍?shí)行定編、定崗、定員，實(shí)施責(zé)任到人，提高工作效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)科室支出及成本費(fèi)用管理指標(biāo)進(jìn)行比較分析，找出其可行的方面和需進(jìn)一步完善的地方，提出改進(jìn)意見(jiàn)。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理方案》，實(shí)行工資、效益工資與成本效益掛鉤核算，體現(xiàn)節(jié)獎(jiǎng)超罰、多勞多得，此方案充分調(diào)動(dòng)了科室及員工積極創(chuàng)收和節(jié)約降耗的積極性，從而將成本管理提高到一個(gè)新的高度，向管理要質(zhì)量，向管理要效益，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，不斷適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。

二、加快人事和分配制度改革，降低人力成本

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，人力資源正在成為核心的生產(chǎn)要素，醫(yī)院把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮，合理控制人員增長(zhǎng)，精簡(jiǎn)科室人員，提高員工的知識(shí)水平和創(chuàng)新能力，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、轉(zhuǎn)崗分流。在我院成本構(gòu)成中，人員經(jīng)費(fèi)占34%左右。因此，加快人事和分配制度改革，減少人員經(jīng)費(fèi)支出，是降低成本的重要途徑。

1.完善分配激勵(lì)機(jī)制。為了充分發(fā)揮工資分配的激勵(lì)作用，實(shí)行績(jī)效工資與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，拉開(kāi)分配檔次，體現(xiàn)效率優(yōu)先、建立起向知識(shí)傾斜、向臨床一線傾斜、向貢獻(xiàn)科室傾斜、向重點(diǎn)科室傾斜，自主靈活、兼顧公平的分配體制，從而調(diào)動(dòng)職工的積極性、實(shí)行社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

2.優(yōu)化人力資源配置。為減輕醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重的壓力，幾年來(lái)，對(duì)一些單人單機(jī)及效益欠佳的科室實(shí)行責(zé)任制管理，核定任務(wù)完成指標(biāo)，超收部分自主分配。并對(duì)一小部分身體不適、年齡偏大等正式職工實(shí)行病休，實(shí)行具有生機(jī)與活力的良性運(yùn)行機(jī)制。

三、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理水平，降低管理成本

管理成本是醫(yī)院行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，是醫(yī)院成本控制中最復(fù)雜、難度最大的工作。近幾年來(lái)，我院加大了財(cái)務(wù)管理力度，勤儉辦院，千方百計(jì)降低管理費(fèi)用，收到了明顯的效果，雄辯地證明了“管理出效益”的真理。具體做法是：

1.加強(qiáng)車輛管理。嚴(yán)格行政用車，行政用車由辦公室統(tǒng)一調(diào)度；嚴(yán)格車輛油料及維修費(fèi)的管理，油料由院方統(tǒng)一購(gòu)買，并核定油耗指標(biāo)，實(shí)行定點(diǎn)承包維修（通過(guò)招標(biāo)，簽定協(xié)議）。車輛大修和保養(yǎng)須書(shū)面報(bào)告，由院務(wù)會(huì)研究同意，這樣大大降低了支出，減少了浪費(fèi)，堵塞了漏洞。

2.嚴(yán)格差旅費(fèi)開(kāi)支。對(duì)外出人員須填寫(xiě)出差申報(bào)審批表，盡量壓縮外出參加行政性會(huì)議，對(duì)外出人員從嚴(yán)控制住宿標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格工作人員出差乘飛機(jī)，不任意超標(biāo)給予出差伙食補(bǔ)助和市內(nèi)交通費(fèi)。

3.加強(qiáng)基本建設(shè)管理，努力減少非生產(chǎn)性成本。由于醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，我院基本建設(shè)發(fā)展快、投入多、項(xiàng)目多，為了使有限的投資獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，我院本著公開(kāi)招標(biāo)、公平競(jìng)爭(zhēng)的原則，增加透明度，保證質(zhì)量，降低費(fèi)用，特別是基建招投標(biāo)，遏制了暗箱操作，受到了衛(wèi)生局、財(cái)政局等部門(mén)的一致好評(píng)。

4.深化后勤改革。醫(yī)院后勤的職能是為臨床一線提供物資、設(shè)備、設(shè)施、服務(wù)等保障，以保證醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的正常開(kāi)展。為積極探索和推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化，降低后勤服務(wù)成本，提高后勤保障資源利用效率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、安全、快捷、高效的保障要求，最大限度地滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研工作需要，我院將后勤部門(mén)全面推向社會(huì)，如洗衣房、食堂搞承包經(jīng)營(yíng)方式；水電、木工房、維修部門(mén)測(cè)算消耗定額，核算其消耗材料、人工費(fèi)等。打破了過(guò)去“工資全額發(fā)放，績(jī)效拿平均”的大鍋飯做法，從而激發(fā)后勤人員的危機(jī)感和緊迫感。

5.遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管力度。財(cái)務(wù)科嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，堅(jiān)持一切收支由財(cái)務(wù)統(tǒng)管，不設(shè)置“帳外帳，小金庫(kù)”，嚴(yán)格審批報(bào)銷制度，嚴(yán)把財(cái)產(chǎn)物資入庫(kù)、出庫(kù)、報(bào)損、報(bào)廢關(guān)。藥品、消耗品及器械的采購(gòu)上，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購(gòu)制度，增加采購(gòu)工作的透明度，合理讓利、折扣全部納入醫(yī)院財(cái)務(wù)核算。做到從“廉”采購(gòu)，物資采購(gòu)費(fèi)用得到了控制，大大降低了物資成本。

四、強(qiáng)化院內(nèi)審計(jì)，預(yù)防和堵塞漏洞

醫(yī)院與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有關(guān)的部門(mén)很多，涉及現(xiàn)金、藥品、器械、實(shí)物等醫(yī)療成本的個(gè)人也很多，必須要有有效的監(jiān)督機(jī)制作保證。為此，醫(yī)院制定實(shí)施《強(qiáng)化院內(nèi)審計(jì)的有關(guān)規(guī)定》。一是用規(guī)章制度來(lái)規(guī)范部門(mén)和個(gè)人行為；二是定期和不定期進(jìn)行審計(jì)檢查；三是對(duì)違紀(jì)違規(guī)者進(jìn)行處罰。尤其是通過(guò)內(nèi)部審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了不少問(wèn)題，糾正了不少違規(guī)，預(yù)防和堵塞了不少漏洞，為有效地降低醫(yī)療成本取到了保駕護(hù)航作用。

五、強(qiáng)化成本核算，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)建設(shè)

由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣，且復(fù)雜多樣，專業(yè)分工精細(xì)，業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行比較復(fù)雜，成本核算層次多，數(shù)據(jù)量大。因此醫(yī)院引進(jìn)一套完善、適合醫(yī)院自身的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，在收費(fèi)處、臨床、醫(yī)技、藥房、藥庫(kù)、倉(cāng)庫(kù)、后勤、財(cái)務(wù)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)共享，做到與各個(gè)系統(tǒng)之間的無(wú)縫數(shù)據(jù)聯(lián)系，全面提高成本核算管理質(zhì)量和效率，方便相關(guān)人員控制成本與分析成本，使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院成本核算過(guò)程中發(fā)揮作用。

總之，通過(guò)這幾年成本核算的實(shí)施，達(dá)到了我院近期發(fā)展的目標(biāo)，我們將繼續(xù)完善成本核算方法，更新服務(wù)理念，把提高經(jīng)濟(jì)效益的重點(diǎn)放在降低醫(yī)療成本上，引導(dǎo)全員全過(guò)程參與成本控制，堅(jiān)持走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型路子，推動(dòng)我院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益再上新的臺(tái)階，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)地發(fā)展。

[1]董穎.公立醫(yī)院成本核算研究.財(cái)經(jīng)界,2012.4.

[2]傅志明.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的探討.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005.6.