丁世榮，應(yīng)充亮，萬雷，魏華，3，王亞輝，朱廣友

（1.阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院，四川阿壩自治州 624000；2.司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063；3.華東政法大學(xué)研究生教育院，上海 200042）

四川省阿壩地區(qū)藏族青少年膝關(guān)節(jié)骨發(fā)育趨勢(shì)

丁世榮1，應(yīng)充亮2，萬雷2，魏華2，3，王亞輝2，朱廣友2

（1.阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院，四川阿壩自治州 624000；2.司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063；3.華東政法大學(xué)研究生教育院，上海 200042）

目的 探討四川省藏族青少年膝關(guān)節(jié)骨發(fā)育趨勢(shì)，更新利用膝關(guān)節(jié)骨齡推斷我國藏族青少年活體年齡的數(shù)據(jù)資料。方法在我國四川省阿壩地區(qū)調(diào)查483例14～19周歲藏族男、女性青少年膝關(guān)節(jié)X線片，選取股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及腓骨近端骨骺作為骨骼發(fā)育指標(biāo)，觀察骨骺發(fā)育情況，并運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算出青少年膝關(guān)節(jié)骨骺閉合年齡的描述性數(shù)據(jù)。結(jié)果膝關(guān)節(jié)中，閉合最早的骨骺是股骨遠(yuǎn)端骨骺，閉合最晚的是腓骨近端骨骺，其中女性青少年膝關(guān)節(jié)骨骺發(fā)育較男性提前約1歲左右。結(jié)論應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)活體骨齡鑒定的藏族青少年相關(guān)數(shù)據(jù)資料應(yīng)定期更新。本研究結(jié)果可為法醫(yī)學(xué)、人類學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科在進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)時(shí)提供參考。

法醫(yī)人類學(xué)；年齡測(cè)定，骨骼；X線；青少年；藏族

人體生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)與骨發(fā)育密切相關(guān)[1]。骨發(fā)育易受諸如營養(yǎng)狀況、自然環(huán)境以及遺傳基因等諸多因素影響[2]。隨著近幾十年來中國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，藏族地區(qū)人民的生活狀況得到了改善，青少年骨發(fā)育時(shí)間較前很可能有提前趨勢(shì)。在法醫(yī)學(xué)活體骨齡鑒定以及青少年骨發(fā)育生長(zhǎng)規(guī)律的研究過程中，應(yīng)用以往的骨齡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)或數(shù)據(jù)可能難以得出準(zhǔn)確的研究結(jié)果。鑒于此，本研究利用數(shù)字X線攝影技術(shù)，對(duì)四川省阿壩地區(qū)14～19周歲藏族青少年骨骼發(fā)育狀況進(jìn)行觀察，為我國法醫(yī)人類學(xué)活體骨齡研究積累資料，使利用繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)及骨骺閉合時(shí)間推斷活體年齡所依據(jù)的數(shù)據(jù)資料得到有效更新，為我國藏族青少年刑案當(dāng)事人的年齡鑒定提供有利的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層整群抽樣方法，從四川省阿壩地區(qū)共抽取483例14.00～19.99周歲健康藏族青少年作為研究對(duì)象，其中男性252例，女性231例，見表1。青少年樣本的真實(shí)出生日期從其出生醫(yī)院的出生證明表中調(diào)查獲取，并分別測(cè)量青少年的身高（cm）及體質(zhì)量（kg）。

表1 兩性青少年不同年齡段人群分布表

納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢確認(rèn)身體健康，營養(yǎng)狀況良好。采用馬爾丁金屬測(cè)量計(jì)、經(jīng)校準(zhǔn)的杠桿秤分別測(cè)身高、體質(zhì)量，選擇在“國人正常身高、體質(zhì)量范圍調(diào)查表”[3]規(guī)定范圍內(nèi)的作為研究對(duì)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參加特殊文藝、體育訓(xùn)練者；有使用影響骨骼發(fā)育藥物史的患者；有影響骨骼發(fā)育疾病史或外傷史的患者。

本研究符合有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理?xiàng)l款規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 收集X線片

收集膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片1672張。所收集膝關(guān)節(jié)影像學(xué)資料均能清晰顯示膝關(guān)節(jié)骨骺發(fā)育情況。

1.2.2 觀察指標(biāo)

參照國內(nèi)外學(xué)者Tanner等[4-8]在研究骨骼年齡時(shí)所選取的骨齡指標(biāo)，選擇股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及腓骨近端骨骺作為觀察指標(biāo)。

1.2.3 觀察方法

所有X線片均由具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)學(xué)骨齡閱片專家與2名法醫(yī)學(xué)碩士研究生共同利用MIWORK S5.0.0.6 PACS骨齡閱片軟件［菲特（上海）信息技術(shù)有限公司］進(jìn)行雙盲法閱片。參照的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為朱廣友等[9]制定的《青少年骨發(fā)育分級(jí)方法》，其中骨骺發(fā)育股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端均分為4級(jí)，腓骨近端分為5級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表2～4。骨骺閉合的標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)骨骺與干骺端之間的生長(zhǎng)軟骨（骺軟骨板）透亮區(qū)消失、骺板骨小梁完全貫通至骨骺體長(zhǎng)度。將所有數(shù)據(jù)雙遍錄入到EpiData 2.0數(shù)據(jù)庫，經(jīng)校對(duì)無誤后轉(zhuǎn)化為SPSS 16.0數(shù)據(jù)集。

表2 股骨遠(yuǎn)端骨骺發(fā)育分級(jí)

表3 脛骨近端骨骺發(fā)育分級(jí)

表4 腓骨近端骨骺發(fā)育分級(jí)

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用偏度值和峰度值來檢驗(yàn)3項(xiàng)骨骼發(fā)育指標(biāo)的繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時(shí)間和骨骺閉合時(shí)間分布呈正態(tài)分布還是偏態(tài)分布。若曲線呈正態(tài)分布，計(jì)算繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時(shí)間和骨骺閉合時(shí)間的95%置信區(qū)間（μ=1.96）[10]。骨骺閉合的年齡范圍、平均年齡、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，置信度選取雙側(cè)0.05[11]。若呈偏態(tài)分布，則采用百分位數(shù)法。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)骨骺閉合百分率

結(jié)果顯示，在男性膝關(guān)節(jié)3項(xiàng)指標(biāo)中，股骨遠(yuǎn)端骨骺半數(shù)以上閉合的年齡區(qū)間約為16.50～19.99歲，脛骨近端骨骺半數(shù)以上閉合的年齡區(qū)間約為17.00～19.99歲，腓骨近端骨骺半數(shù)以上完全閉合的年齡區(qū)間約為17.50～19.99歲（表5）；在女性膝關(guān)節(jié)3項(xiàng)指標(biāo)中，股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨骺半數(shù)以上閉合的年齡區(qū)間約為15.00～19.99歲，腓骨近端骨骺半數(shù)以上完全閉合的年齡區(qū)間約為17.00～19.99歲（表6）。

2.2 膝關(guān)節(jié)骨骺閉合年齡

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出四川省阿壩地區(qū)藏族青少年股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及腓骨近端骨骺閉合的年齡范圍、平均年齡、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤以及95%置信區(qū)間（表7～8）。結(jié)果顯示，藏族青少年男性和女性的股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨骺閉合時(shí)間均早于腓骨近端骨骺。

表5 四川省阿壩地區(qū)藏族男性青少年膝關(guān)節(jié)骨骺閉合百分率（%）

表6 四川省阿壩地區(qū)藏族女性青少年膝關(guān)節(jié)骨骺閉合百分率（%）

表7 四川省阿壩地區(qū)藏族男性青少年膝關(guān)節(jié)骨骺閉合年齡（歲）

表8 四川省阿壩地區(qū)藏族女性青少年膝關(guān)節(jié)骨骺閉合年齡（歲）

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)骨骺發(fā)育的基本規(guī)律

人的骨骺發(fā)育可以直接反映全身發(fā)育狀況，因?yàn)楣趋颗c青少年的發(fā)育程度有密切關(guān)系，依據(jù)骨骺發(fā)育的水平和速度來評(píng)價(jià)青少年發(fā)育程度具有良好的客觀性和實(shí)用性[12]。以膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)管狀骨為例，骨骺骨化擴(kuò)大到一定程度時(shí)，在骨骺干側(cè)端軟骨內(nèi)成骨逐漸停止，形成一薄層骨組織成為骨骺終板，而骺側(cè)表面始終保留的薄層軟骨逐漸演化為關(guān)節(jié)軟骨。最后先期鈣化帶殘留或完全消失，提示骨骺發(fā)育終止，即骨骺與干骺端的發(fā)育達(dá)到成熟階段。

當(dāng)前，用于骨齡推斷的主要方法是通過影像學(xué)觀察骨骼發(fā)育情況。近幾十年來，青少年體質(zhì)與健康調(diào)查研究表明我國藏族青少年生長(zhǎng)發(fā)育呈明顯提前趨勢(shì)[3]，骨關(guān)節(jié)繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)與骨骺閉合時(shí)間也大大提前。這兩個(gè)指標(biāo)是青少年骨發(fā)育過程中的顯著標(biāo)志[13]，而且很容易通過X線片觀察到。每個(gè)繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)和骨骺閉合時(shí)間都有正常值范圍，不同骨關(guān)節(jié)的繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)和骨骺閉合時(shí)間范圍是不同的。有研究[5]表明，時(shí)間范圍可以在幾歲范圍內(nèi)波動(dòng)。例如，14歲骨發(fā)育較慢的青少年可能與12歲骨發(fā)育較快的青少年在X線片的影像學(xué)特征表現(xiàn)一致，而這些青少年的骨發(fā)育均在正常范圍之內(nèi)。當(dāng)然，同一關(guān)節(jié)部位的骨發(fā)育年齡范圍在男性和女性也是不同的。一般來講，不論是繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)還是骨骺閉合時(shí)間，女性均早于男性。

3.2 藏族青少年骨發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)

我國是一個(gè)多民族國家，有關(guān)少數(shù)民族青少年骨骼長(zhǎng)度生長(zhǎng)發(fā)育的系統(tǒng)資料，尤其是軀體各大關(guān)節(jié)骨齡研究數(shù)據(jù)目前尚不完整。阿壩地區(qū)藏族自治州是四川省第二大藏區(qū)的主要聚居地，藏族占總?cè)丝诘?/2，生活環(huán)境和飲食習(xí)慣都具有其獨(dú)特的民族特性[14]。選取四川省阿壩地區(qū)藏族自治州作為試驗(yàn)點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，調(diào)查指標(biāo)均可反映該地區(qū)民族青少年骨骼發(fā)育狀況，旨在研究其骨骼隨年齡增長(zhǎng)的生長(zhǎng)規(guī)律和變化關(guān)系，以及性別和種族差異，以便為藏族地區(qū)青少年生長(zhǎng)發(fā)育的研究提供基礎(chǔ)資料和科學(xué)依據(jù)，并更新相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。

2006年，任甫等[15]對(duì)拉薩藏族青少年膝關(guān)節(jié)骨齡進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨齡與生活年齡呈高度正相關(guān)，說明拉薩藏族青少年骨發(fā)育符合生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，并證實(shí)拉薩藏族青少年膝關(guān)節(jié)骨齡小于其生活年齡，如男性膝關(guān)節(jié)骨骺閉合平均年齡為17.5歲，其生活年齡為17歲；女性膝關(guān)節(jié)骨骺閉合平均年齡為17.3歲，其生活年齡為16歲，說明拉薩藏族青少年骨發(fā)育具有遲緩特點(diǎn)，分析其原因可能與西藏典型的高原、缺氧等特點(diǎn)及其獨(dú)特的生活方式有關(guān)。本研究表明，我國阿壩地區(qū)藏族男、女性青少年膝關(guān)節(jié)骨骺閉合年齡分別為16.50～19.00歲及15.00～19.00歲，與其生活年齡相比，均有滯后現(xiàn)象，符合藏族地區(qū)青少年骨骼發(fā)育基本規(guī)律。女性較男性平均提前1歲左右，該差異性與漢族男性與女性之間的差異性基本一致[12]。

3.3 法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究?jī)r(jià)值

在大多數(shù)西方國家，青少年法定責(zé)任年齡在14～22歲[16]。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和歐洲移民的日益擴(kuò)展，跨國犯罪以及武裝沖突的不斷升級(jí)，會(huì)涉及對(duì)那些被卷入犯罪活動(dòng)的人群進(jìn)行年齡鑒定的問題，這樣的需求在歐洲國家越來越多。

在我國，法醫(yī)學(xué)專家通常需要對(duì)一些涉及民事或刑事案件年齡在12～18歲未成年人的年齡鑒定給出意見。為了準(zhǔn)確、客觀、快速地解決活體年齡鑒定問題，通過影像學(xué)手段觀察骨骼發(fā)育特征是一種比較理想的方法，尤其是對(duì)繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)和骨骺閉合時(shí)間的發(fā)育特征研究，是全球法醫(yī)人類學(xué)研究的熱點(diǎn)問題之一。且該方法早已在幾十年前得到了中國法庭科學(xué)界的認(rèn)可。一方面，通過骨骼發(fā)育指標(biāo)的綜合觀察可以避免得出犯罪嫌疑人的年齡小于其真實(shí)年齡的錯(cuò)誤結(jié)論，致使其逃脫法律的制裁；另一面，可以為那些被錯(cuò)誤地懷疑為謊稱未成年人的犯罪嫌疑人提供免罪證據(jù)[17]。

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Bone Development Trend in the Knee Joint of Tibetan Teenagers in Aba Prefecture of Sichuan Province

DING Shi-rong1,YING Chong-liang2,WAN lei2,WEI Hua2,3,WANG Ya-hui2,ZHU Guang-you2
（1.Aba Tibetan Qiang Autonomous Prefecture People’s Hospital,Aba Autonomous 624000,China;2.Shanghai Key Laboratory of Forensic Medicine,Institute of Forensic Science,Ministry of Justice,P.R.China, Shanghai 200063,China;3.Graduate School of East China University of Political Science and Law, Shanghai 200042,China）

ObjectiveTo discuss bone development trend in the knee joint of Tibetan teenagers in Sichuan province and to effectively update the database for estimating the living age of Tibetan teenagers in terms of bone age of the knee joint.MethodsRadiographs including epiphysis of distal femur,proximal tibia and proximal fibula were taken from 483 Tibetan male and female teenagers aged from 14 to 19 years old in Aba prefecture of Sichuan province in order to observe epiphyseal growth situation.The descriptive data of the epiphyseal closure ages of these teenagers’knee joints were statistically analyzed by SPSS 16.0 software.ResultsThe distal femur epiphyseal closure occurred earliest,while the proximal fibula epiphyseal closure occurred latest.The epiphyseal growth of knee joints of females occurred about one year earlier than that of males.ConclusionThe forensic information and data related to Tibetan teenagers’bone age identification should be updated regularly.These results provide potential value for the practice of forensic medicine,anthropology and clinical medicine.

forensic anthropology;age determination,skeleton;X-ray;teenager;Tibetan

DF795.1

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.04.002

1004-5619（2013）04-0244-04

2013-05-19）

（本文編輯：陳捷敏）

“十二五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2012BAK16B01）；國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81102305）；上海市科委2009年度技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系研究與開發(fā)類重點(diǎn)項(xiàng)目（09231203500）

丁世榮（1974—），男，四川阿壩藏族羌族自治州人，主要從法醫(yī)及臨床放射學(xué)研究；E-mail：dys618@163.com

王亞輝，男，碩士，助理研究員，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)研究；E-mail：wangyh@ssfjd.cn

通信作者：朱廣友，男，研究員，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)研究；E-mail：zhugy@ssfjd.cn