朱建霞 周福宜 洪秋玲 李玉蘭

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，雖然本病的發(fā)病原因尚不十分明確，但是有研究顯示，本病的發(fā)生與腦梗死、腦出血、腦萎縮或其他原因所導致的腦神經(jīng)受損或發(fā)生退行性改變有著極為密切的關系。本病的發(fā)病率高[1]，臨床常以智力明顯衰退、個人生活自理能力下降及人物性格發(fā)生顯著變化為主要臨床表現(xiàn)，因此本病給患者及家庭帶來了嚴重的不良影響。由于對本病的具體病因無明確的認識，所以目前對于本病的治療尚缺乏有效的手段。筆者將祖廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心運用認知功能訓練的治療方法治療本病的療效加以總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 祖廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭病床科于2010-2011年共收治老年性癡呆患者40例，隨機分為應用藥物治療（對照組）和藥物聯(lián)合認知功能訓練治療（聯(lián)合組）兩組。對照組20例（男15例，女5例），年齡61～81歲，平均72.31歲，病程3.1～5.4年，平均4.2年；合并高血壓16例，合并冠心病17例，合并糖尿病11例；患者MMSE的評分平均（19.1±1.8）分；ADL評分（44.1±4.9）分。聯(lián)合組 20例（男 14例，女 6例），年齡62～84歲，平均73.15歲，病程3.3～5.1年，平均4.4年；合并高血壓16例，合并冠心病17例，合并糖尿病12例；患者MMSE的評分平均（20.5±2.1）分；ADL評分（43.7±5.4）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予多奈哌齊加吡拉西坦口服治療。多奈哌齊起始劑量為2.5mg每日于睡前口服，并在8周的時間內(nèi)逐漸增加到維持劑量10mg。吡拉西坦0.8 g，3次/d，口服治療。

1.2.2 聯(lián)合組 在對照組治療的基礎上，加用認知功能訓練。具體訓練內(nèi)容包括記憶、思維、視覺空間障礙和生活技能，訓練由專業(yè)的康復技師進行,每天行1次治療，每次治療40min。均以4周為一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 在6個療程后，以MMSE和ADL的療效指數(shù)作為療效評價的標準。(1)臨床控制：MMSE療效指數(shù)及ADL療效指數(shù)均超過85%；(2)顯效：MMSE療效指數(shù)及ADL療效指數(shù)其中一項超過85%，另一項20%～85%；(3)有效：MMSE療效指數(shù)及ADL療效指數(shù)均在20%～50%；(4)無效：MMSE療效指數(shù)及ADL療效指數(shù)均低于20%。

1.3.2 MMSE療效指數(shù)為(治療后MMSE評分-治療前積MMSE評分)/治療前積MMSE評分×100%。

1.3.3 ADL療效指數(shù)為(治療后ADL評分-治療前積ADL評分)/治療前積ADL評分×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組臨床控制1例，顯效3例，有效6例，總有效率50.00%；聯(lián)合組臨床控制1例，顯效5例，有效7例，總有效率65.00%。兩組比較，聯(lián)合組在治療總有效率方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

老年性癡呆不但無自限性，反而常有著漸進性發(fā)展的特點，即隨著時間的延長，臨床表現(xiàn)常逐步的加深，如在發(fā)病的初期，患者得不到及時有效的治療，病情會越來越重。本病常存在一定的遺傳性[2]，家族中有老年性癡呆病的健康人發(fā)病率往往較家族中無本病的健康人高。因本病患者在發(fā)病的中后期可出現(xiàn)智力和行為的改變，嚴重影響著患者的日常生活能力，使生活質(zhì)量嚴重下降，同時也讓家庭承擔較重的醫(yī)療費用。

目前證實運用認知功能訓練的治療方法，對老年性癡呆患者起到一定的治療作用[3]。本治療方式之所以可以取得一定的治療效果，可能與本治療的特點有關。認知功能訓練是通過將記憶、思維、視覺空間障礙和生活技能等相關生活能力，簡化為特定的重復性訓練方式，并通過對患者的視、觸、聽三方面進行不斷的重復性刺激，最終達到在患者大腦內(nèi)重新建立認知模式的一種治療手段。其實質(zhì)屬于刺激內(nèi)隱學習的一種手段[4]，目前有研究證實內(nèi)隱學習促進老年性癡呆患者恢復記憶能力[5]，且應用認知功能訓練的時間越長，所獲得的受益越大[6]。

綜上所述，認知功能訓練可明顯提高家庭病床老年性癡呆患者康復的療效，應作為家庭病床科老年性癡呆患者康復的常規(guī)治療。

[1]閆芳，李淑然，劉津，等.老年期癡呆和老年抑郁癥的流行病學調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志，2002，82(15)：1025-1028.

[2]Willis SL,Tennstedt SL,Marsiske M.Long-term effects of cognitive training on everyday functional outcomes in older adults[J].JAMA,2006,296(23):2805-2814.

[3]伍力，王燕，余發(fā)春，等.認知功能訓練和日常生活能力訓練對老年癡呆的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2008，15(20)：1792-1793.

[4]徐文煒.內(nèi)隱記憶與重性精神病[J].國際精神病學雜志，2006，33(2)：70-71.

[5]蘆霜，盧昕，陳民，等.認知功能訓練對早期老年癡呆患者智能和生活能力影響的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，10(38)：2039-2040.

[6]呂述鵬，郭宏敏.ApoE基因多態(tài)性在老年癡呆、非老年癡呆臨床分型及中醫(yī)辨證與健康人群中的比較研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(2)：37-39.