汪天珍

隨著時(shí)代的變遷，我國(guó)人民的生育觀念發(fā)生了巨大的變化，由既往的“多生超生”轉(zhuǎn)為如今的“少生優(yōu)生”。對(duì)于意外懷孕大多育齡婦女選擇孕早期終止妊娠。以往的早期終止妊娠的方法主要有人流術(shù)與藥流術(shù)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的發(fā)展，超導(dǎo)無(wú)痛人流以手術(shù)時(shí)間短，安全性高，病人痛楚小，恢復(fù)快而日益受到廣大婦女的青睞?，F(xiàn)將我院門診2012年1-5月收治的400名早期終止妊娠的患者的病情及治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇意外懷孕或孕早期有飲酒抽煙史及生病服藥史要求終止妊娠者，自愿接受超導(dǎo)無(wú)痛人流術(shù)及藥流術(shù)的患者各400例，年齡16～42歲，體重為38～85 kg，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次，均給予尿妊娠試驗(yàn)與婦科“B超”證實(shí)為“宮內(nèi)妊娠”，術(shù)前均行常規(guī)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為甲組（藥流組）和乙組（超導(dǎo)無(wú)痛人流組），每組各200例，兩組患者術(shù)前一般情況及孕次、產(chǎn)次等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況比較

1.2 方法 甲組空腹口服米非司酮片3 d，1片/次，2次/日，連服3 d，米非司酮片為25 mg/片，第4天晨空腹服米索前列醇片3片（0.6 mg），如孕周＞10周未發(fā)動(dòng)宮縮的，酌情增加米索前列醇片直腸給藥，最多不超過(guò)3片；乙組為空腹靜脈推注芬太尼50μg及丙泊酚2 mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后進(jìn)行“B超”引導(dǎo)下的負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的效果。

1.2.1 術(shù)中出血量 按出血量的多少分為3度：（1）輕度：術(shù)中出血＜10 mL；（2）中度：術(shù)中出血 10～20 mL；（3）重度：術(shù)中出血＞20 mL。

1.2.2 疼痛程度按世界衛(wèi)生組織制度的標(biāo)準(zhǔn) 分為Ⅳ級(jí)：（1）0 級(jí)：無(wú)疼痛，稍感不適，合作。（2）Ⅰ級(jí)：輕度，稍疼痛，略顯痛苦表情，全身不良反應(yīng)輕，易耐受，保持合作。（3）Ⅱ級(jí)：中度疼痛，痛苦表情，難忍受，尚能合作。（4）Ⅲ級(jí)：重度疼痛，不能耐受，呼叫，不合作。

1.2.3 人流綜合征 術(shù)中心率＜60次/min，伴惡心、嘔吐，皮膚蒼白，大汗淋漓，血壓＜90/60mmHg。

1.2.4 過(guò)敏反應(yīng) 指出現(xiàn)皮疹，皮膚搔癢。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處理時(shí)間及手術(shù)時(shí)間 藥流術(shù)的時(shí)間為（5760±1440）min，而超導(dǎo)無(wú)痛人流的時(shí)間為（5±3）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 術(shù)后陰道流血時(shí)間 藥流術(shù)組的時(shí)間為(18±8)d，超導(dǎo)無(wú)痛人流組的為(7±3)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 術(shù)中出血量 藥流組的輕度出血量為2例，中度的為5例，重度的為193例；而超導(dǎo)無(wú)痛人流組為輕度100例，中度為95例，重度的為5例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 疼痛程度 藥流組的0級(jí)為42例，Ⅰ級(jí)為48例，Ⅱ級(jí)為98例，Ⅲ級(jí)為12例；而超導(dǎo)無(wú)痛人流組的分別為190例，8例，2例，0例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 手術(shù)成功率 藥流組的為77%，超導(dǎo)無(wú)痛人流組的為99.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 人流綜合征發(fā)生率 藥流組的為17.5%，超導(dǎo)無(wú)痛人流組的為0.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.7 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率 藥流組的為18.5%，超導(dǎo)無(wú)痛人流組的為1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

藥物流產(chǎn)是利用抗早孕的藥物米非司酮和米索前列腺醇達(dá)到終止妊娠的目的。女性懷孕后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種激素──孕酮（孕10周前由卵巢黃體和滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，10周以后由胎盤分泌），孕酮是維持妊娠的必要因素，米非司酮是一種甾體類化合物，它能與體內(nèi)的孕酮受體結(jié)合，使身體內(nèi)的孕酮活力下降，而孕酮值一旦下降，就會(huì)引起流產(chǎn)。另外，米非司酮對(duì)絨毛蛻膜也有較強(qiáng)的抑制作用[1]。米索前列醇屬前列腺衍生物，它能使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮及軟化宮頸，促使胚胎組織排出體外，這就是藥物流產(chǎn)的原理，既往藥流用于孕7周內(nèi)的妊娠，但隨著時(shí)間的推移，在臨床的不斷實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積累中，它的適應(yīng)范圍在不斷地?cái)U(kuò)大，現(xiàn)它已用于10～14周的妊娠，且對(duì)剖宮產(chǎn)史對(duì)象有更好的安全性[2]，誠(chéng)然，它不經(jīng)過(guò)手術(shù)操作，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷小，且不存在人為地將細(xì)菌帶入宮腔的可能，因此術(shù)后感染的機(jī)會(huì)就會(huì)相對(duì)減少，但藥流術(shù)后陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)，平均為（18±11）d，長(zhǎng)時(shí)間的陰道流血為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了沃土，加之宮頸內(nèi)口處于松馳狀態(tài)，此時(shí)如有細(xì)菌上行感染，同樣也會(huì)引起生殖系統(tǒng)感染，嚴(yán)重的導(dǎo)致盆腔炎及繼發(fā)性不孕。

芬太尼配伍丙泊酚是目前無(wú)痛人流的靜脈用藥，芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的80～100倍，而丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，無(wú)明顯的鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、效果確切、恢復(fù)迅速、蘇醒后意識(shí)恢復(fù)快，對(duì)手術(shù)無(wú)記憶等優(yōu)點(diǎn)，還可以抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防人流綜合征發(fā)生[3]。B超的引入，能使手術(shù)醫(yī)師由“盲刮”進(jìn)入“可視刮宮”時(shí)代，從而最大程度地杜絕了子宮穿孔、漏吸、吸宮不全的發(fā)生，當(dāng)胚胎組織吸凈后，子宮會(huì)自主發(fā)生收縮，使術(shù)者感覺(jué)緊縮感，同時(shí)腔內(nèi)無(wú)強(qiáng)光點(diǎn)及強(qiáng)光團(tuán)，宮腔內(nèi)重新出現(xiàn)宮腔線，宮頸會(huì)流出泡沫樣血性分泌物，這些均提示吸宮完全，且懷孕的子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生蛻膜樣變，質(zhì)地柔軟，疏松，厚度＞1 cm，這些均有利于吸宮時(shí)能盡可能將功能層吸凈而不致?lián)p傷基底層，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，吸宮導(dǎo)致?lián)p傷基底層的概率較低。同時(shí)，其手術(shù)時(shí)間較短，平均為（5±3）min，術(shù)后30 min后可離院的高效快捷效果而在臨床應(yīng)用廣泛。

4 結(jié)論

超導(dǎo)無(wú)痛人流術(shù)已成為一種安全的終止早期妊娠的手術(shù)方式，它因副作用小，手術(shù)時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后蘇醒快，恢復(fù)快，陰道流血量少而倍受廣大意外懷孕婦女的青睞；而藥物流產(chǎn)因其有一定的副作用，處理時(shí)間長(zhǎng)，成功率不太高，清宮率較高，術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)而慢慢地?zé)o人問(wèn)津。當(dāng)然，藥流也并非一無(wú)是處，對(duì)于疼痛閾值高，害怕手術(shù)及麻醉者或既往有宮頸手術(shù)史，宮頸疤痕重，宮頸狹小，宮頸質(zhì)硬的患者仍有“用武之地”。

綜上所述，超導(dǎo)無(wú)痛人流術(shù)在終止早期妊娠的領(lǐng)域有很好的療效，臨床上值得推廣。

[1]Bartz D，Goldberg A.Medication abortion[J].Clin Obstet Grynecol，2009，52（2）：140－150.

[2]唐娥柳.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14周妊娠的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17（17）：92.

[3]全毅，徐建國(guó)，杜檸，等.芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉中[J].中華麻醉醫(yī)學(xué)雜志，2001,21(11)：700-701.