黃秋紅

異位妊娠是一種危及婦女生命的常見(jiàn)疾病，以往主要采取手術(shù)進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，可以采取藥物進(jìn)行保守治療，本文選擇60例異位妊娠患者為研究對(duì)象，探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年1月-2012年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的60例異位妊娠患者為研究對(duì)象，將60例異位妊娠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組：年齡范圍在25～35歲之間，平均年齡（27.4±4.2）歲，其中，未產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；停經(jīng)天數(shù)60～78d，平均（69.3±7.8）d；包塊大?。?.5～4.5 cm，平均（3.2±1.6）cm；血β-HCG：1685～2400 mIU/mL，平均（1987.4±556.6）mIU/mL。對(duì)照組：平均年齡（26.6±4.7）歲，未產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；停經(jīng)天數(shù) 60～75 d，平均（69.4±6.2）d；包塊大?。?.5～4.8 cm，平均（3.3±1.7）cm；血β-HCG：1670～2380 mIU/mL，平均（1989.4±589.5）mIU/mL。兩組患者的年齡、未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)、停經(jīng)天數(shù)、包塊大小血β-HCG值進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予單次注射甲氨蝶呤50 mg／m2；治療組患者給予甲氨蝶蛉50mg／m2單次注射之后，在次日對(duì)患者的血常規(guī)與肝腎功能檢查無(wú)異常之后，讓患者早晨空腹口服米非司酮50 mg/次，2次/d，總劑量為550 mg。一個(gè)療程15 d，兩組患者均接受一個(gè)療程的治療。在接受治療的15 d之后，觀察兩組患者有無(wú)腹痛情況、采用B超對(duì)妊娠病灶包塊大小進(jìn)行觀察，并檢測(cè)患者血孕酮及血β-HCG值，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療時(shí)間及平均住院天數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）有效：腹痛或下腹不適癥狀完全消失，尿HCG陰性，血β-HCG值及血孕酮下降30%～50%，經(jīng)B超檢測(cè)異位妊娠病灶不再擴(kuò)大或者縮小、消失等，孕囊有較為明顯得縮小和消失。（2）無(wú)效：患者在接受甲氨蝶呤、米非司酮或其聯(lián)合治療之后腹痛加劇，治療一個(gè)療程之后，血β-HCG值及血孕酮下降小于30%或者未下降或者增高，患者的盆腔包塊未見(jiàn)縮小或者增大，并且在患者的治療過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證需要剖腹探查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后包塊大小、血β-HCG值及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后包塊大小、血β-HCG值及住院時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)治療之后，治療組患者的包塊大小、血β-HCG值及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。同時(shí)，兩組患者在治療之后包塊大小、血β-HCG值與治療前相比也有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩組療效比較

治療組患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療有效率為93.4%顯著高于對(duì)照組的84.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，通過(guò)和細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶進(jìn)行結(jié)合來(lái)阻斷體內(nèi)二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而達(dá)到干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成的作用，因此胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞被分裂導(dǎo)致胚胎死亡[1-2]。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，能夠競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素的受體，達(dá)到降低血β-HCG值的作用，同時(shí)，導(dǎo)致黃體萎縮，胚胎死亡[3]。因此，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠可以加速胚胎的死亡。

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)：治療組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠具有良好的臨床效果，總有效率達(dá)到93.4%，顯著高于對(duì)照組單獨(dú)使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。所有患者在經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療之后，包塊大小、血β-HCG值與治療前相比均明顯降低。治療組患者的包塊大小、血β-HCG值及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]溫秀華,韓樹(shù)恒.米非司酮輔助甲氨喋呤對(duì)異位妊娠的保守治療 130 例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006，21(10)：46.

[2]李敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):41-42.

[3]李明遠(yuǎn),張夢(mèng)真,張珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007，17(7)：2389-2390.