何梅，孫愛靜，薛潤芳

盆底肌電刺激對脊髓損傷患者便秘的療效觀察①

何梅，孫愛靜，薛潤芳

目的探討盆底肌電刺激(PES)對脊髓損傷患者便秘的療效。方法40例脊髓損傷并有便秘癥狀的患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和PES組，各20例。常規(guī)護(hù)理組采用健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、按摩等護(hù)理措施；PES組在此基礎(chǔ)上輔以PES。治療前后分別對兩組患者進(jìn)行便秘癥狀及療效評估評分。結(jié)果治療8周后，常規(guī)護(hù)理組便秘評分與治療前比較無顯著性差異(P＞0.05)，PES組便秘評分顯著低于治療前(P＜0.001)，且明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.01)。結(jié)論盆底肌電刺激有助于改善脊髓損傷患者便秘癥狀。

盆底肌電刺激；脊髓損傷；便秘

[本文著錄格式]何梅，孫愛靜，薛潤芳.盆底肌電刺激對脊髓損傷患者便秘的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(6): 565-567.

便秘是指由于糞便在腸道內(nèi)停留時間過久，水分被過度吸收，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)后腸道神經(jīng)系統(tǒng)失常，出現(xiàn)腸蠕動功能、肛門括約肌功能、直腸感覺、排便協(xié)調(diào)性等機(jī)能失調(diào)，患者可出現(xiàn)大便失禁、腹脹、便秘等一系列胃腸功能紊亂癥狀，其中便秘的發(fā)生率約為43%[1]。便秘會增加患者的精神壓力，影響患者的生活質(zhì)量，是脊髓損傷后患者康復(fù)護(hù)理中面臨的重要問題。目前對于便秘尚沒有特殊有效的治療或護(hù)理方法。盆底肌電刺激(pelvic floor electrical stimulation,PES)作為一種神經(jīng)肌肉電刺激方法，具有無創(chuàng)傷和便于操作等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療中取得一定療效。本研究采用PES結(jié)合常規(guī)護(hù)理治療脊髓損傷后便秘。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2012年10月在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院的40例脊髓損傷患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合美國脊柱損傷學(xué)會2006年診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②排便頻率大于3 d或小于3 d，但是大便干結(jié)，排便困難。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器疾??；②并發(fā)嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；③脊髓損傷發(fā)病前原有胃腸道系統(tǒng)疾病。

所有患者按隨機(jī)數(shù)字表編號，根據(jù)單雙號分為：①常規(guī)護(hù)理組(n=20)，其中男性11例，女性9例；年齡25～47歲，平均(38.63±11.18)歲；病程88～111 d，平均(98.35±10.76)d；頸段損傷5例，胸段11例，腰段4例；②PES組(n=20)，其中男性12例，女性8例；年齡24～45歲，平均(36.63±10.68)歲；病程82～123 d，平均(95.35±11.76)d；頸段損傷4例，胸段10例，腰段6例。兩組患者性別、年齡、病程及損傷部位比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、按摩等常規(guī)護(hù)理措施。PES組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上增加PES治療。

1.2.1 健康教育 ①向患者及家屬解釋脊髓損傷后便秘形成的原因，以及便秘的危害性；②告知患者及家屬長期使用瀉藥及灌腸的副作用；③訓(xùn)練患者使用腹壓促進(jìn)大便排出，包括屏氣、腹壁肌肉收縮等；④要求患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，在規(guī)定的時間即使沒有便意，也要求其做排便動作。

1.2.2 飲食護(hù)理 控制飲食是便秘患者基本和首要的護(hù)理措施。要求患者少食用高脂肪、高鹽分的食物，多食用高纖維素食物，如芹菜、韭菜等。纖維素的攝入量每天維持在25～30 g。飲水量要求保持在每天1500～2000 ml，鼓勵患者飲用蜂蜜水。

1.2.3 心理護(hù)理 脊髓損傷多為突發(fā)性疾病，患者在傷后可出現(xiàn)壓抑或憂郁、焦慮、煩躁、自卑，甚至發(fā)生精神分裂癥等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)了解患者對突發(fā)患病的反應(yīng)，采取合理的心理護(hù)理措施，包括傾訴心中的憂慮，給他們以同情、關(guān)心和支持。詳細(xì)講解患者提出的有關(guān)日前所患疾病情況的各種問題，還可采取集體心理治療等方法。

1.2.4 按摩 護(hù)理人員按時對患者進(jìn)行腹部按摩。動作要領(lǐng)：雙手重疊，繞臍順時針推按腹部，依照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸順序進(jìn)行按摩。按摩范圍逐漸擴(kuò)大至全腹，每次操作15 min，每天2次。

1.2.5 PES 采用Myomed 932型盆底肌電刺激儀進(jìn)行治療?；颊呷?cè)臥位，男性或未婚女性將治療電極置于直腸內(nèi)，已婚女性將治療電極置于陰道內(nèi)，電極置入深度約為5～7 cm。電流強(qiáng)度要求盆底肌能夠出現(xiàn)明顯收縮，同時患者能夠耐受，脈寬200 μs。每次治療時間為20 min，每天2次，每周治療5 d，連續(xù)治療8周。

1.3 評價指標(biāo)

所有患者在開始治療前與治療8周后，使用“便秘癥狀及療效評估問卷”評分。該問卷是2005年由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科組編制，共有6個方面的內(nèi)容，分別為：排便困難程度、糞便性狀、排便時間、下墜不盡感、頻率、腹脹。每一項目根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3分，得分越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

治療前，兩組患者便秘癥狀總分無顯著性差異(P＞0.05)。常規(guī)護(hù)理組治療前后相比便秘癥狀總分無顯著性差異(P＞0.05)。PES組治療后便秘癥狀總分顯著降低(P＜0.001)，且明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后便秘癥狀總分

3 討論

便秘是多種疾病的病理過程中引起的一種復(fù)雜癥狀。正常排便過程包括兩個階段，腸的反射性活動與大腦高級中樞的意愿控制。整個過程中需要腸內(nèi)容物及時通過消化道，刺激直腸肛門，引起排便反射。排便時需要內(nèi)外括約肌、盆底肌以及肛管在功能上相互協(xié)調(diào)。上述過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均會引起便秘[3]。腸蠕動受自主神經(jīng)支配，其中骶副交感神經(jīng)中樞對結(jié)腸動力的調(diào)節(jié)起著重要作用。脊髓損傷后副交感神經(jīng)中樞失去高級神經(jīng)中樞的控制，胃結(jié)腸反射減弱，結(jié)腸蠕動減慢。有研究表明，與正常人相比脊髓損傷患者在食物到達(dá)回盲部之前的傳輸過程并無變化，但在結(jié)腸內(nèi)停留時間過長致水分被過度吸收。加之排便時，肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌等盆底肌不能夠協(xié)調(diào)舒張，從而引起嚴(yán)重的便秘。脊髓損傷康復(fù)期排便的主要問題是便秘。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%的脊髓損傷患者至少需要一種輔助方法刺激才能夠正常排便，約有一半的患者需要在他人的幫助下排便[4]。

目前脊髓損傷后便秘的治療措施主要包括口服緩瀉劑，如多庫酯鈉、乳果糖、番瀉葉等，直腸栓劑，灌腸等。保守治療無效的患者還可行結(jié)腸造瘺術(shù)、乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)[5]等手術(shù)治療。有研究對脊髓損傷便秘患者采取腹部按摩、脊柱提拉、肛門牽拉、盆底肌訓(xùn)練、手指直腸刺激等直腸功能訓(xùn)練，對改善患者便秘癥狀有一定的幫助[6]。但總的治療效果不佳。

PES是一種非侵入性的治療方法。該技術(shù)在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療[7]、女性壓迫性尿失禁方面已被證實有一定的療效。本研究中采用PES聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施，治療前后脊髓損傷便秘患者癥狀評分有顯著性差異(P＜0.001)，說明這種方法確有其治療效果。PES可能通過以下機(jī)制產(chǎn)生作用：①PES通過置入在陰道或肛門內(nèi)的電極頭，刺激盆腔組織和器官或支配它們的神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞，從而對整個神經(jīng)通路的活動產(chǎn)生影響，促進(jìn)腸蠕動縮短食物在結(jié)腸內(nèi)的停留時間；②本研究中的患者全部為骶段以上脊髓損傷，骶髓與上位中樞間的神經(jīng)通路中斷，肛門括約肌表現(xiàn)為興奮性過高，排便時難以放松，PES通過刺激陰部神經(jīng)，達(dá)到骶髓的神經(jīng)核，抑制其興奮；③同時PES刺激傳出纖維，還可增強(qiáng)肛提肌、肛管及其他盆底肌的功能，增加排便的動力。

脊髓損傷患者由于受傷程度和部位的不同，其腸道功能改變也各不相同，PES究竟通過何種途徑產(chǎn)生治療作用仍需要進(jìn)一步研究。同時受入選條件、治療周期的限制，本研究的病例數(shù)較少，結(jié)果有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實。也未能觀察PES對便秘治療的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，PES聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理能有效改善脊髓損傷患者便秘癥狀，其機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

[1]Han TR,Kim JH,Kwon BS.Chronic gastrointestinal problems and bowel dysfunction in patients with spinal cord injury[J]. Spinal Cord,1998,36(7):485-490.

[2]美國脊柱損傷協(xié)會,國際脊髓學(xué)會.李建軍,周紅俊,孫迎春,等,譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(第6版，2006)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(1):1-6.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2004,24(1):39-40.

[4]Valles M,Mearin F.Pathophysiology of bowel dysfunction in patients with motor incomplete spinal cord injury:comparison with patients with motor complete spinal cord injury[J].Dis Colon Rectum,2009,52(9):1589-1597.

[5]李建軍.乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)后脊髓損傷患者的排便狀況變化[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(12):842-844

[6]韋愛玲.直腸功能訓(xùn)練對脊髓損傷患者便秘的影響[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(3):62-64.

[7]戴敏輝.盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(3):206-209.

Effects of Pelvic Floor Electrical Stimulation on Constipation in Patients with Spinal Cord Injury

HE Mei,SUN Ai-jing,XUE Run-fang.Center of Rehabilitation Medicine,Rui'an People's Hospital Branch of the Red Cross,Rui'an 325200,Zhejiang,China

ObjectiveTo explore the effects of pelvic floor electrical stimulation(PES)on constipation in patients with spinal cord injury(SCI).Methods40 patients with SCI were randomly divided into conventional group and PES group with 20 patients in each group.The conventional group was treated with health education,psychological care,diet care and massage.The PES group was treated with PES in addition.They were assessed with symptoms of constipation and efficacy assessment score.ResultsThe symptoms of constipation and efficacy assessment score decreased significantly in the PES group(P＜0.001),but not in the conventional group(P＞0.05).And the score was lower in the PES group than in the conventional group(P＜0.01).ConclusionPES can help eliminate constipation in patients with SCI.

pelvic floor electrical stimulation;spinal cord injury;constipation

R651.2

A

1006-9771(2013)06-0565-03

2012-12-19

2013-01-14)

瑞安市人民醫(yī)院紅十字分院，浙江瑞安市325200。作者簡介：何梅(1982-)，女，浙江瑞安市人，主管護(hù)師，主要研究方向：腦卒中、脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.018