呂智海，姜志梅，杜月秋,2，郭嵐敏，康貝貝，張士嶺

·臨床研究·

中文版兒童作業(yè)療法認(rèn)知功能動(dòng)態(tài)評(píng)定量表評(píng)定腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能的效度研究①

呂智海1，姜志梅1，杜月秋1,2，郭嵐敏1，康貝貝1，張士嶺1

目的了解中文版兒童作業(yè)療法認(rèn)知功能動(dòng)態(tài)評(píng)定量表(DOTCA-Ch)是否能反映腦癱患兒的認(rèn)知功能情況。方法30例腦癱兒童在1周內(nèi)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生采用DOTCA-Ch和中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)分別進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。DOTCA-Ch總分、分測(cè)驗(yàn)得分分別與中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)得分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果DOTCA-Ch總分、定向和思維操作與IQ值高度相關(guān)，空間知覺(jué)、運(yùn)用和視運(yùn)動(dòng)組織分測(cè)驗(yàn)與IQ值相關(guān)度較低。結(jié)論DOTCA-Ch能更全面評(píng)定兒童認(rèn)知功能情況。

腦性癱瘓；兒童作業(yè)療法認(rèn)知功能動(dòng)態(tài)評(píng)定量表；中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)

[本文著錄格式]呂智海，姜志梅，杜月秋，等.中文版兒童作業(yè)療法認(rèn)知功能動(dòng)態(tài)評(píng)定量表評(píng)定腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能的效度研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(6):553-555.

腦癱是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺(jué)障礙及其他異常[1]。約50%的腦癱患兒伴有輕度或中度學(xué)習(xí)困難以及不同程度的認(rèn)知障礙[2]；70%～75%伴發(fā)不同程度的語(yǔ)言障礙[3]，包括口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)等交流能力缺陷。兒童作業(yè)療法認(rèn)知功能動(dòng)態(tài)評(píng)定量表(Dynamic Occupational Therapy Cognitive AssessmentforChildren,DOTCA-Ch)是以色列希伯來(lái)大學(xué)著名作業(yè)治療師Noomi Katz于2002年制定[4]，用于評(píng)定6～12歲兒童認(rèn)知功能，姜志梅等進(jìn)行了中文版信度和效度的初步研究，結(jié)果顯示DOTCA-Ch具有良好的信度和效度，可作為一種有效測(cè)量工具評(píng)定兒童認(rèn)知功能[4]。本文旨在比較DOTCA-Ch和中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)評(píng)定腦癱患兒認(rèn)知功能的效度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2009年12月～2012年6月在佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院/黑龍江省小兒腦性癱瘓防治與療育中心腦癱康復(fù)科住院及門(mén)診治療患兒30例，其中男性18例，女性12例；年齡6～7.5歲，平均(6.75±0.32)歲；痙攣型28例，包括痙攣型雙癱22例、痙攣型偏癱6例(左側(cè)偏癱)，腦癱混合型2例。診斷和分型符合2006年長(zhǎng)沙會(huì)議制定的小兒腦性癱瘓定義[1]。

1.2 評(píng)定方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生使用DOTCA-Ch和中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定，1周內(nèi)完成。

1.2.1 DOTCA-Ch[4]共5個(gè)分測(cè)驗(yàn)、22個(gè)項(xiàng)目、56個(gè)題目、總分共142分。其中定向包括地點(diǎn)定向(OP)、時(shí)間定向(OT)；空間知覺(jué)包括本體位置辨認(rèn)(SP1)、實(shí)際空間位置辨認(rèn)(SP2)、圖片空間位置辨認(rèn)(SP3)；運(yùn)用包括動(dòng)作模仿(MI)、物品運(yùn)用(UO)、象征性動(dòng)作(SA)；視運(yùn)動(dòng)組織包括幾何圖形復(fù)繪(GF)、二維圖形復(fù)繪(2-DM)、插板拼圖(PC)、彩色積木設(shè)計(jì)(CBD)、單色積木設(shè)計(jì)(PBD)、碎圖復(fù)原(RP)、鐘圖繪畫(huà)(DC)；思維操作包括物品分類(lèi)(CA)、Risk無(wú)組織分類(lèi)(RU)、Risk有組織分類(lèi)(RS)、圖片排序A(PS-A)、圖片排序B(PS-B)、幾何排序-A(GS-A)、幾何排序-B (GS-B)。

測(cè)驗(yàn)時(shí)間限制：部分分測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目有時(shí)間限制，運(yùn)用中各項(xiàng)目超過(guò)1 min均不能得分；視運(yùn)動(dòng)組織中各項(xiàng)目超過(guò)2 min均不能得分；思維操作中各項(xiàng)目超過(guò)2 min均不能得分。

1.2.2 中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)法[5-6]采用中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)第3次修訂本，共51道試題，嚴(yán)格按照評(píng)分說(shuō)明測(cè)驗(yàn)兒童智商(IQ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼，應(yīng)用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)軟件在計(jì)算機(jī)上建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并完成數(shù)據(jù)庫(kù)資料的統(tǒng)計(jì)分析。采用Pearson相關(guān)分析對(duì)DOTCA-Ch與中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

中文版DOTCA-Ch評(píng)定量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果平均值(40.30±8.15)，IQ平均值(67.49±4.53)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，IQ值與DOTCA-Ch總分及各分測(cè)驗(yàn)得分相關(guān)性較好(P＜0.05)，特別是與總分高度相關(guān)(r=0.824,P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 DOTCA-Ch與中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)相關(guān)性分析

3 討論

認(rèn)知功能(cognitive function)指人對(duì)外界事物的全面感知，包括思維、注意、記憶、判斷、推理、學(xué)習(xí)、想象、概念和語(yǔ)言等心理過(guò)程[7]，目前評(píng)定兒童認(rèn)知能力多采用智力測(cè)驗(yàn)的方式。認(rèn)知功能障礙常見(jiàn)于腦癱、注意缺陷多動(dòng)障礙、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難、孤獨(dú)癥等疾病。Sherer等認(rèn)為，早期對(duì)認(rèn)知狀態(tài)評(píng)定有助于準(zhǔn)確地向患者及其家屬反饋病情，有助于指導(dǎo)康復(fù)的介入，有助于為后期評(píng)定提供基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，有助于判斷治療的效果，有助于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后[8]。

本研究以中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)作為標(biāo)準(zhǔn)，將DOTCA-Ch得分與IQ值進(jìn)行比較進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示IQ值與DOTCA-Ch總分及各分測(cè)驗(yàn)得分相關(guān)性較好，特別是與總分高度相關(guān)，說(shuō)明DOTCA-Ch可以很好評(píng)定腦癱兒童認(rèn)知水平。與空間知覺(jué)、運(yùn)用和視運(yùn)動(dòng)組織分測(cè)驗(yàn)的相關(guān)系數(shù)相對(duì)較小，提示腦癱兒童在視覺(jué)整合、上肢運(yùn)動(dòng)功能等方面都有一定缺陷，這是因?yàn)槟X癱患兒上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，而且存在弱視、斜視等視力問(wèn)題，因此不能很好完成測(cè)驗(yàn)。由于中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)包含語(yǔ)言文字，數(shù)字，解圖和技巧，側(cè)重考察言語(yǔ)判斷、推理等抽象思維能力，缺乏空間知覺(jué)相關(guān)測(cè)驗(yàn)，研究結(jié)果證實(shí)DOTCA-Ch評(píng)定量表較中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)?zāi)芨娴胤从衬X癱患兒的認(rèn)知功能。

研究中發(fā)現(xiàn)3例腦癱患兒在中國(guó)比內(nèi)智力量表測(cè)驗(yàn)中IQ＞90，然而在DOTCA-Ch測(cè)驗(yàn)中實(shí)物操作分?jǐn)?shù)很低，運(yùn)用與視運(yùn)動(dòng)組織的平均分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常兒童，這是由于腦癱兒童上肢的靈活性、雙手精細(xì)運(yùn)動(dòng)欠佳及雙手協(xié)調(diào)完成任務(wù)的能力有限，以至于完成任務(wù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，超時(shí)而未得到相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。李珩等對(duì)90例腦癱兒童進(jìn)行韋氏兒童智力量表測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示腦癱兒童的平均智力水平較正常偏低，且平均動(dòng)作智商低于言語(yǔ)智商，痙攣型腦癱患兒的智商水平與粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)相關(guān)[9]。運(yùn)動(dòng)功能受限也會(huì)引起相應(yīng)智力水平的偏低，大腦皮層對(duì)不同途徑信息的整合功能和指令功能等都受到相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能廢用性限制[10]。但許晶莉等報(bào)道，采用腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)、韋氏學(xué)齡兒童智力量表(WISC)和兒童社會(huì)適應(yīng)行為量表對(duì)93例學(xué)齡期腦癱兒童進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示粗大運(yùn)動(dòng)分級(jí)結(jié)果與智商、社會(huì)適應(yīng)行為均無(wú)相關(guān)性[11]。

文香淑等對(duì)162例腦癱患兒與36例精神發(fā)育遲滯兒童進(jìn)行分析，結(jié)果表明精神發(fā)育遲滯兒童的各個(gè)能區(qū)發(fā)育呈均等落后，不同類(lèi)型腦癱患兒各個(gè)能區(qū)間存在顯著性差異，除四肢癱外，各型腦癱患兒的總體發(fā)育好于精神發(fā)育遲滯兒童，語(yǔ)言發(fā)育均好于精神發(fā)育遲滯兒童，特別是腦癱患兒的交流態(tài)度遠(yuǎn)比精神發(fā)育遲滯兒童好，但各型腦癱患兒動(dòng)作能最差[12]。如果腦癱患兒運(yùn)動(dòng)改善，實(shí)踐增多，各個(gè)方面的發(fā)育水平會(huì)有明顯提高[13]。

DOTCA-Ch國(guó)外多應(yīng)用于學(xué)習(xí)障礙及注意缺陷多動(dòng)障礙兒童，然而應(yīng)用于腦癱患兒尚有一定局限性。未來(lái)應(yīng)加大樣本量，對(duì)不同年齡腦癱患兒進(jìn)行評(píng)定并進(jìn)行更深入的研究。

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

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[3]趙鐵菲.腦癱兒童的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練效果與臨床類(lèi)型語(yǔ)言障礙分型及作業(yè)療法的關(guān)系研究[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2005.

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Validity of Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children on Cognitive Function of Children with Cerebral Palsy

Lü Zhi-hai,JIANG Zhi-mei,DU Yue-qiu,et al.Department of Child Development and Behavior,Rehabilitation Medicine College,the 3rd Affiliated Hospital,Children Neural Rehabilitation Laboratory of Jiamusi University,Jiamusi 154003,Heilongjiang,China

ObjectiveTo study the validity of Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children(DOTCA-Ch)on the cognitive function of children with cerebral palsy.Methods30 children with cerebral palsy were assessed with DOTCA-Ch and Chinese Binet Test of Intelligence by trained rehabilitation medicine graduates within 1 week.The correlation between these tests were analyzed.Results The total DOTCA-Ch scores,spatial orientation and thought operation function were strongly correlated with IQ,while spatial perception,praxis and optomotor tissue were slightly correlated with IQ.ConclusionDOTCA-Ch can comprehensively assess the cognitive function of children with cerebral palsy.

cerebral palsy;Dynamic Occupational Therapy CognitiveAssessment for Children;Chinese-Binet Test of Intelligence

R742.3

A

1006-9771(2013)06-0553-03

佳木斯大學(xué)校級(jí)人才培養(yǎng)基金項(xiàng)目(No.RC2010-24)。

2012-12-25

2013-03-19)

1.佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院/附屬第三醫(yī)院兒童保健科，佳木斯大學(xué)兒童神經(jīng)康復(fù)實(shí)驗(yàn)室，黑龍江佳木斯市154003；2.黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江佳木斯市150088。作者簡(jiǎn)介：呂智海(1978-)，男，漢族，吉林九臺(tái)市人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師、講師，主要研究方向：小兒腦性癱瘓防治研究。通訊作者：姜志梅，女，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：兒童腦發(fā)育行為障礙研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.014