蘇國棟

腦卒中患者坐位站起速度與動靜態(tài)平衡的相關(guān)性研究①

蘇國棟

目的 探討腦卒中患者坐位站起速度與靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡的相關(guān)性。方法測量22例腦卒中患者五次坐位站起(FTSTS)的時間，用平衡儀測量靜態(tài)平衡能力及重心左右移動的能力，并測量坐位時功能性前伸的距離。分別計算五次坐位站起(FTSTS)用時與各測量指標(biāo)的相關(guān)性，并做回歸分析。結(jié)果FTSTS用時分別與偏癱側(cè)、外周面積、坐位時功能性前伸相關(guān)(P＜0.05)。多元回歸分析顯示，影響坐位站起速度的主要因素是坐位時功能性前伸距離和靜態(tài)時重心擺動的外周面積。右側(cè)偏癱患者比左側(cè)偏癱患者坐位站起速度快(P＜0.05)。結(jié)論靜態(tài)時重心擺動的外周面積和坐位下功能性前伸距離是影響坐位站起速度的主要因素，右側(cè)偏癱患者的坐位站起速度明顯快于左側(cè)偏癱患者。

腦卒中；五次坐位站起；靜態(tài)平衡；動態(tài)平衡

[本文著錄格式]蘇國棟.腦卒中患者坐位站起速度與動靜態(tài)平衡的相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(4):368-370.

從坐位站起是參與日常生活活動的重要前提，是各種轉(zhuǎn)移動作中必不可少的成分，正常人在日常生活中平均每天需要完成(60±22)次[1]。坐位至站立位是從一個靜態(tài)的穩(wěn)定姿勢通過變化的活動轉(zhuǎn)變成準(zhǔn)靜態(tài)的姿勢[2]，容易發(fā)生摔倒。本研究試圖利用儀器獲得較為客觀的實(shí)驗數(shù)據(jù)，分別探討坐位站起速度與靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡的相關(guān)性，并為臨床康復(fù)訓(xùn)練提供相應(yīng)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科K1病區(qū)2012年1月～2012年6月確診的22例腦卒中偏癱患者，符合1995年第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，且為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)一側(cè)大腦半球病變；②意識清晰，可接受動作指令；③能獨(dú)立站立1 min以上；④能獨(dú)立完成從椅子上站起的動作；⑤無影響平衡及協(xié)調(diào)功能的基礎(chǔ)疾??；⑥無認(rèn)知障礙和注意力障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤；②惡性進(jìn)行性高血壓、呼吸功能衰竭；③病情惡化，出現(xiàn)新的梗死或出血。

患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料(n=22)

1.2 工具

秒表；椅子(高40 cm)；GS-10A重心動搖計(金浩公司，ANIMA)；游標(biāo)卡尺；尺子。

1.3 方法

受試者在安靜環(huán)境下進(jìn)行測試，測試前先向受試者解釋試驗?zāi)康募胺椒ú⑷〉猛?，讓受試者熟悉測試的方法和環(huán)境。

1.3.1 測量站起能力 參照Susan等[4]報道的五次坐位站起(Five Times Sit to Stand,FTSTS)方法：受試者坐在椅上(椅高40 cm，椅深47 cm)背靠近椅背，雙手交叉于胸前，以盡可能快的速度進(jìn)行起立和坐下，反復(fù)5次；使用秒表計時，檢測者發(fā)號“開始”口令開始計時，受試者第5次臀部接觸椅面計時結(jié)束。記錄時間(s)。

1.3.2 靜態(tài)平衡測試 受試者測試前先休息1 min，然后脫鞋站于平衡儀上，兩足位置應(yīng)與平臺設(shè)好的基準(zhǔn)線一致，呈分足30°位，身體直立，兩上肢自然下垂體側(cè)，兩目平視前方1.5 m處的一個固定物品，視野內(nèi)避免有移動目標(biāo)。記錄患者站立30 s的重心移動總軌跡長(cm)，外周面積(cm2)等各個參數(shù)。

1.3.3 動態(tài)平衡測試

1.3.3.1重心左右動搖測試 患者睜眼站立于平衡儀上(方法同上)，盡最大可能進(jìn)行重心的左右擺動30 s，之后在記錄紙上用游標(biāo)卡尺測量患者向患側(cè)及健側(cè)重心轉(zhuǎn)移的最大距離，用健側(cè)最大重心轉(zhuǎn)移距離與患側(cè)最大重心轉(zhuǎn)移距離之差代表重心左右轉(zhuǎn)移能力[5]。

1.3.3.2功能性前伸實(shí)驗(Functional Reach Test,FRT)將刻度尺用透明膠帶固定于墻面與受試者肩峰水平，受試者坐位，雙手交握，肩屈曲90°，盡力向前伸肘，臀部不離開椅子為臨界[6]。從握拳的邊緣近端指間關(guān)節(jié)記錄前伸最大距離與起始位置的距離之差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)過Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布(P＞0.05)。將FTSTS用時與其他變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。以FTSTS用時為因變量，其他變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，顯著性水平α(雙側(cè))=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗數(shù)據(jù) 測得各數(shù)據(jù)如表2。

2.2 相關(guān)性分析

通過Pearson相關(guān)系數(shù)得出，F(xiàn)TSTS與偏癱側(cè)別負(fù)相關(guān)(r=-0.512,P＜0.05)；與靜態(tài)時重心移動的外周面積明顯正相關(guān)(r=0.632,P＜0.01)；與坐位時功能性前伸的距離負(fù)相關(guān)(r=-0.662,P＜0.01)。見表3。

控制人口統(tǒng)計學(xué)各變量后，F(xiàn)TSTS與外周面積正相關(guān)(r=0.518,P＜0.05)，與坐位時功能性前伸距離負(fù)相關(guān)(r=-0.662,P＜0.01)。見表4。

2.3 兩側(cè)偏癱FTSTS用時比較

對偏癱患者按照左右側(cè)肢體偏癱分為兩組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗，兩組的年齡、身高、體重、病程均無顯著性差異(P＞0.05)。左側(cè)偏癱患者FTSTS用時(17.6±5.411)s，右側(cè)偏癱患者FTSTS用時(12.8± 3.033)s，經(jīng)方差齊性檢驗，方差齊(P=0.076)，兩樣本有顯著性差異(P＜0.05)。見表5。即右側(cè)偏癱患者坐位站起用時比左側(cè)偏癱患者明顯少。

2.4 多元線性回歸分析

FTSTS和外周面積(β=0.455,P＜0.05)及坐位時功能性前伸距離(β=-0.584,P＜0.01)的回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。說明從平衡來看與坐位站起速度密切相關(guān)的因素是坐位時功能性前伸的距離，其次是靜態(tài)站立時重心晃動的外周面積。

表2 各測定值

表3 FTSTS用時與各變量之間的Pearson相關(guān)系數(shù)

表4 FTSTS與各變量的偏相關(guān)系數(shù)

表5 兩側(cè)偏癱患者FTSTS用時比較

3 討論

從椅子上站起至直立姿勢對正常人而言是一個自發(fā)的過程，但是對某些人群或患者完成這項活動卻存在困難。Barreca等研究指出，腦卒中患者具備獨(dú)立、快速、穩(wěn)定的坐位站起能力，則對生活質(zhì)量和功能性移動的滿意度更高(P=0.02,P=0.003)[7]。由此看來，提高腦卒中患者的坐位站起能力和速度在一定程度上有助于恢復(fù)患者的康復(fù)信心，提高回歸家庭的信心。

重心左右動搖測試是一種簡單、敏感、非損傷、可重復(fù)性的檢查，可以精細(xì)、前瞻性地評價平衡功能[8]。各參數(shù)較之Romberg檢查及量表測評有很大的進(jìn)步，能客觀、定量地評價靜立狀態(tài)的穩(wěn)定性，是定量測定直立姿勢和靜態(tài)平衡功能最適合的檢查項目[9]。本實(shí)驗結(jié)果表明，測定參數(shù)中的外周面積與FTSTS用時正相關(guān)，這說明靜態(tài)站立時重心搖擺晃動越大，進(jìn)行坐位站起功能性活動的速度越慢。并且通過多元線性回歸分析得出，用重心動搖計測出的外周面積是影響坐位站起速度的一個重要因素。

FTSTS用時與坐位時功能性前伸距離負(fù)相關(guān)(r=-0.662,P＜0.01)，即患者坐位時功能性前伸的距離越大，患者坐位站起的用時越短，速度越快。Kuo等學(xué)者通過對坐位站起過程進(jìn)行生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，從坐位站起臀部未離開椅子時，髖關(guān)節(jié)與腰椎同時屈曲，胸椎與頸椎伸展；在臀部抬離開椅子后，脊柱和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動轉(zhuǎn)變?yōu)樯煺筟10]，而由于坐位的功能性前伸盡可能多地進(jìn)行了腰椎的屈曲和髖關(guān)節(jié)的屈曲，使重心前移超過足，與生物力學(xué)相吻合，故相關(guān)性高。

本實(shí)驗發(fā)現(xiàn)FTSTS用時與兩側(cè)最大重心轉(zhuǎn)移距離差不相關(guān)。以往研究認(rèn)為，運(yùn)動的對稱性是運(yùn)動快速穩(wěn)定進(jìn)行的重要因素。起立時雙下肢力量顯著不均衡及姿勢搖擺增大，都是重要的鑒別跌倒風(fēng)險的指標(biāo)[11]。分析造成本實(shí)驗結(jié)果與以往結(jié)果有所不同的原因可能是：首先，研究的角度不同，以往研究得出雙下肢的不對稱性與FTSTS用時有相關(guān)性，大多集中在雙下肢肌力的均衡性[12]以及雙下肢負(fù)重率的平衡[13]，而本實(shí)驗在于研究站立位時重心向健側(cè)和患側(cè)的最大移動量的差值；其次，研究的時限不同，以往研究記錄雙下肢在坐位站起過程中的負(fù)重量[13]，而本實(shí)驗在于研究患者自由進(jìn)行左右重心轉(zhuǎn)移時雙側(cè)的最大轉(zhuǎn)移量。

但FTSTS用時與偏癱側(cè)負(fù)相關(guān)是實(shí)驗前未預(yù)計到的。左側(cè)肢體偏癱和右側(cè)肢體偏癱的患者年齡、性別、身高、體重、病程均無顯著性差異(P＞0.05)。右側(cè)偏癱患者FTSTS用時比左側(cè)偏癱患者明顯少(P＜0.05)。有學(xué)者認(rèn)為，右側(cè)大腦半球在姿勢控制和平衡中占主導(dǎo)作用[14]。Rode通過實(shí)驗得出，與右側(cè)肢體癱瘓患者相比，左側(cè)偏癱患者壓力中心的搖擺程度更大，并且更依賴于將身體重心置于健側(cè)[15]。以上證據(jù)表明右側(cè)肢體癱瘓患者比左側(cè)肢體癱瘓患者具有更好的姿勢控制能力，也能在一定程度上解釋本研究結(jié)果。因此，提示治療師在臨床康復(fù)訓(xùn)練中，對左側(cè)偏癱患者更應(yīng)加強(qiáng)姿勢控制訓(xùn)練，將有助于提高其坐位站起的能力，另外，Barreca研究表明，重復(fù)性地進(jìn)行坐位站起訓(xùn)練將提高坐位站起能力[7]。

本研究表明，坐位站起這一功能性活動與靜態(tài)平衡測量參數(shù)的外周面積和坐位時功能性前伸距離相關(guān)，二者可以預(yù)測坐位站起速度。在臨床康復(fù)訓(xùn)練中，加強(qiáng)患者的靜態(tài)站立平衡也同樣有助于提高患者的功能性活動能力。右側(cè)偏癱患者的坐位站起速度明顯快于左側(cè)偏癱患者。

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Relationship between Sit-to-Stand Velocity and Dynamic or Static Balance in Stroke Patients

SU Guo-dong.Department of Neurological Rehabilitation Physical Therapy,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo investigate the relationship between sit-to-stand velocity and dynamic or static balance respectively in stroke patients.Methods22 stroke patients were measured with Five Times Sit to Stand(FTSTS).Static balance performance as well as swaying of center of gravity in lateral directions was recorded with balancing apparatus.The distance of Functional Reach Test(FRT)was also recorded.The relationship between FTSTS scores and hemiparetic side,ENV.Area,and the distance of FRT were analyzed.ResultsThe score of FTSTS positively related with hemiparetic side,ENV.Area,and the distance of FRT(P＜0.05).The main factors associated with the sit to stand velocity are the distance of FRT and ENV.Area.Right-side hemiplegic patients stood faster than left-side hemiplegic patients(P＜0.05).ConclusionENV.Area and distance of FRT are the main factors associated with sit to stand velocity.Right-side hemiplegia stand significantly faster than left-side hemiplegia.

stroke;Five Times Sit to Stand;static balance;dynamic balance

R743.3

A

1006-9771(2013)04-0368-03

2012-09-10

2012-11-14)

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)理學(xué)療法科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡介：蘇國棟(1976-)，男，漢族，北京市人，治療師，主要從事神經(jīng)病學(xué)康復(fù)治療工作。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.04.013