李艷萍，張正賢，彭成忠，李 鋼

腎上腺髓樣脂肪瘤的超聲診斷分析

李艷萍1，張正賢1，彭成忠1，李 鋼2

目的：探討腎上腺髓樣脂肪瘤的超聲診斷及超聲造影特點，提高輔助診斷水平。方法：回顧性分析5例經(jīng)病理證實的腎上腺髓樣脂肪瘤的超聲表現(xiàn)及造影特點。結(jié)果：5例病灶均表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的偏高回聲團(tuán)，內(nèi)部回聲均勻，彩色多普勒顯示無血流信號。超聲造影表現(xiàn)為乏血供，呈緩慢不均勻偏低增強(qiáng)。結(jié)論：腎上腺髓樣脂肪瘤具有特征性的聲像圖表現(xiàn)，超聲造影能顯示病灶內(nèi)部的血供情況，可提供一定信息與其他腎上腺病灶相鑒別。

腎上腺腫瘤；超聲造影；診斷

腎上腺髓樣脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一種良性無功能性腫瘤，多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，主要由成熟脂肪組織和骨髓外造血組織構(gòu)成，其聲像圖具有一定的特征。本文通過對5例患者的聲像圖分析，探討其超聲診斷要點及造影劑的灌注特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2013年6月我院經(jīng)病理證實的腎上腺髓樣脂肪瘤5例，術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查，其中2例進(jìn)行超聲造影檢查。男性1例，女性4例；年齡52～68歲。1例有腰酸癥狀，其余4例均無明顯臨床癥狀，2例患者有高血壓病史。

1.2 檢查方法 應(yīng)用IU22型彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為2.5～5.0 MHz，對比脈沖序列造影成像技術(shù)，機(jī)械指數(shù)為0.06。

常規(guī)超聲觀察病灶大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血供情況。造影劑使用SonoVue(Bracco公司，意大利)，造影前用生理鹽水5 mL與凍干粉末振蕩搖勻制成混懸液。采用雙幅模式以避免脫離感興趣區(qū)域，選擇包括部分正常肝或腎組織的腎上腺區(qū)域。造影劑單次注射劑量為1.5 mL，經(jīng)左前臂肘靜脈團(tuán)注，然后快速推注5 mL生理鹽水。注射同時開始錄像并計時，囑患者屏氣實時觀察病灶的灌注過程和回聲強(qiáng)度變化。連續(xù)觀察5 min，回放錄像，分析造影劑注射后的病灶增強(qiáng)方式。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查 5例AML均為單發(fā)，位于右側(cè)，腫瘤最大直徑范圍為3.3～5.2 cm。常規(guī)超聲均表現(xiàn)為偏高回聲團(tuán)，回聲強(qiáng)度與腎周脂肪相當(dāng)或略高，呈形態(tài)規(guī)則的圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜光滑完整，內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示病灶周邊及內(nèi)部均未探及明顯血流信號（圖1）。

圖1 右腎上腺髓樣脂肪瘤，常規(guī)超聲檢查表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的偏高回聲團(tuán)

2.2 超聲造影檢查 超聲造影表現(xiàn)為動脈期呈低增強(qiáng)，中央?yún)^(qū)域呈緩慢充填，整體呈不均勻偏低增強(qiáng)，峰值強(qiáng)度均明顯低于周圍肝腎實質(zhì)增強(qiáng)強(qiáng)度（圖2）。

圖2 右腎上腺髓樣脂肪瘤，超聲造影表現(xiàn)為低增強(qiáng)，強(qiáng)度明顯低于周圍肝腎實質(zhì)增強(qiáng)強(qiáng)度

3 討論

AML是由脂肪細(xì)胞和骨髓造血組織按不同比例構(gòu)成的無分泌功能腫瘤，大部分來源于神經(jīng)外胚層的腎上腺髓質(zhì)，少數(shù)來源于皮質(zhì)，極少數(shù)可發(fā)生在腎上腺外。腫瘤大部分有假包膜，系腫瘤被殘存的腎上腺皮質(zhì)和腎上腺包膜包繞而成。其組織成分尤其是成熟脂肪組織的含量和分布決定了AML的聲像圖特征[1]。由于脂肪成分高，AML多表現(xiàn)為邊界清楚的均質(zhì)偏強(qiáng)回聲團(tuán)，但髓樣成分較多或出血時可顯示不均一性。

有文獻(xiàn)報道，較大的AML更容易伴有出血[2]，聲像圖表現(xiàn)為不均勻回聲型[3]，但在本組AML中，腫瘤體積雖較大，但內(nèi)部回聲分布均勻，超聲造影也沒有表現(xiàn)出內(nèi)部有明顯的壞死或液化，分析主要是由于AML大部分由脂肪組織構(gòu)成，整體的代謝率低，所以生長緩慢，不易發(fā)生壞死和液化。

統(tǒng)計中文文獻(xiàn)522例AML顯示，左右發(fā)病率無明顯區(qū)別[4]。但在大部分報道中[3，5]，右側(cè)AML的檢出率較高，一方面可能與收集的病例數(shù)較少有關(guān)，另一方面，在進(jìn)行超聲檢查時，右側(cè)以肝實質(zhì)作為良好的聲窗，因此右側(cè)的AML較左側(cè)更容易發(fā)現(xiàn)。

超聲造影劑作為微血管顯示劑，克服了彩色或能量多普勒超聲的局限性，能顯示組織內(nèi)的血管分布情況。本組病例中2例病灶的超聲造影均顯示緩慢低增強(qiáng)，增強(qiáng)強(qiáng)度明顯低于周圍肝腎實質(zhì)，主要是由于其組織成分為脂肪組織，造影劑進(jìn)入較少。

根據(jù)AML的聲像圖特征，主要與以下疾病相鑒別：⑴肝下極血管瘤或腎上極的血管平滑肌脂肪瘤。兩者均表現(xiàn)為偏高回聲團(tuán)，邊界清楚，鑒別主要依賴病灶與腎臟的關(guān)系，且呼吸時AML與肝臟或腎臟會產(chǎn)生相對運動；另外，超聲造影檢查與肝血管瘤易鑒別，后者表現(xiàn)為環(huán)形向心性高增強(qiáng)。⑵腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤、畸胎瘤。腹膜后脂肪瘤以脂肪成分為主，回聲均勻；脂肪肉瘤為惡性腫瘤，周圍組織常發(fā)生浸潤，邊緣不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，常伴有出血、液化、壞死；畸胎瘤含有強(qiáng)回聲鈣化影及毛發(fā)漂浮征象容易鑒別。⑶AML與腎上腺結(jié)核相鑒別，后者多為雙側(cè)，常有明顯的臨床表現(xiàn)，超聲多呈邊界不清、伴有鈣化的不規(guī)則低回聲，內(nèi)可見強(qiáng)回聲伴聲影。

超聲檢查操作方便，重復(fù)性好，可作為篩選和隨訪的較好方法，超聲造影能清晰顯示病灶的范圍、形態(tài)，與周圍組織的相互關(guān)系，以及病灶內(nèi)部的血供狀態(tài)及模式，具有實時、無創(chuàng)、無放射性的優(yōu)點，是普通超聲檢查的重要補(bǔ)充手段，建議臨床上作為超聲檢查常規(guī)開展。

[1]Musante F，Derchi L，Zappasodi F，et al.Myelolipoma of the ad?renal gland:sonographic and computed tomographic features[J]. AJR AM J Roentgenol，1988，151(5):961-964.

[2]肖峻，諸禹平，張祖明，等.腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的診斷和治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(2):225-227.

[3]徐鐘慧，姜玉新，李建初，等.腎上腺髓樣脂肪瘤的超聲診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14，(10):761-763.

[4]朱波.腎上腺髓樣脂肪瘤8例診斷及治療[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17(11):984-985.

[5]加米拉·塞達(dá)肯，阿依代.B超診斷腎上腺髓樣脂肪瘤4例[J].中國超聲診斷雜志，2002，3(6):450-451.

（收稿：2013-10-12 修回：2013-11-06）

（責(zé)任編輯 王光霞）

本刊對撰寫綜述文章的幾點要求：

1.所述內(nèi)容必須是當(dāng)前本專業(yè)的熱點和難點問題，重點突出，闡述明確，避免泛泛討論；

2.所述內(nèi)容要著眼于國內(nèi)和國外的進(jìn)展情況；

3.除個別必引的經(jīng)典文獻(xiàn)外，引用的參考文獻(xiàn)應(yīng)以近3～5年公開發(fā)表的文章為主；

4.本刊綜述篇幅限制在3000字以內(nèi)。

R736.6

A

1007-6948(2013)06-0682-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.025

浙江省杭州市中醫(yī)院1.超聲科；2.外科（杭州 310007）