李松濤，安立文，金敬苗

前列消顆粒治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎30例

李松濤1，安立文2，金敬苗2

目的：觀察前列消顆粒治療慢性前列腺炎的療效及其對尿道括約肌和盆底肌功能的影響。方法：選擇60例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者，分為2組，治療組30例口服前列消顆粒，對照組30例口服舍尼通片，共30 d，觀察治療前后慢性前列腺癥狀評分（NIH-CPSI）、尿流率、盆底肌肌電圖變化。結(jié)果：兩組治療后NIH-CPSI評分明顯降低，平均尿流率、最大尿流率、盆底肌肌電圖比值參數(shù)均明顯提高，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：前列消顆粒能夠明顯改善慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床癥狀，其松弛與緩解后尿道平滑肌及盆底肌痙攣可能是療效機(jī)制之一。

前列消顆粒；慢性前列腺炎；尿道括約??；盆底肌

慢性前列腺炎是臨床常見病，其中慢性非細(xì)菌性前列腺炎約占90%以上[1]。我們針對該病的臨床特點(diǎn)，提出補(bǔ)腎、活血、通淋的治療原則，制成前列消顆粒，2010年5月—2012年6月共治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎30例，療效滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共60例，年齡18～45歲，平均33.6歲。病程3～72個(gè)月，平均16個(gè)月。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡感，小腹、恥骨上、會陰、睪丸等疼痛不適等癥。結(jié)合病史、體檢，尿液、前列腺液常規(guī)及前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，泌尿系彩超檢查，符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎診斷[2]。參照美國國立衛(wèi)生院（NIH)分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合慢性前列腺炎Ⅲ型（慢性非細(xì)菌性前列腺炎）。排除尿道炎、膀胱炎、前列腺增生、睪丸、附睪、精索疾病、泌尿系腫瘤、神經(jīng)源性膀胱炎、直腸肛門疾病及合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病等?；仡櫺园腚S機(jī)分為治療組和對照組各30例，兩組年齡、病程、NIH-CPSI癥狀積分、尿流率及盆底肌肌電圖等項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組服用前列消顆粒，主要由菟絲子、鎖陽、枸杞子、山茱萸、牛膝、川芎、桃仁、黃柏、薏苡仁、土茯苓、元胡、瞿麥、炙遠(yuǎn)志、烏藥、白芍等組成，由制劑室制成顆粒劑。每次1袋（含生藥1.5 g），3次/d。對照組服用舍尼通（普適泰片），南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20000486,70 mg，每次1片，2次/d。連續(xù)服用1個(gè)月。服藥期間禁服其他治療本病的藥物，禁用其他輔助治療本病的方法。同時(shí)禁食辛辣之品，避免受涼、久坐等。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀評分按NIH-CPSI癥狀積分，對患者治療前后記分進(jìn)行對照評價(jià)。治療前后記錄患者尿流率、排尿前和排尿時(shí)盆底肌肌電圖振幅值（TL值），以了解尿道括約肌協(xié)調(diào)程度及盆底肌功能狀態(tài)，其中T值為排尿前振幅，L為排尿中振幅，兩者比值的的常用對數(shù)即為TL值(IgT/L)[4]。

1.4 療效判定 參照文獻(xiàn)[2]結(jié)合NIH-CPSI評分判定療效，結(jié)合尿流率、盆底肌肌電圖參數(shù)綜合判定。臨床痊愈：NIH-CPSI評分較治療前減少≥95%，最大尿流率、TL值恢復(fù)正常；顯效：NIH-CPSI評分較治療前減少≥60%，最大尿流率、TL值恢復(fù)正常；有效：NIH-CPSI評分較治療前減少≥30%,＜60%，最大尿流率、TL值有提高；無效：NIH-CPSI評分較治療前減少＜30%或無變化或加重，最大尿流率、TL值無變化。顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

治療30 d，兩組臨床癥狀NIH-CPSI總評分均明顯降低，尿流率、盆底肌肌電圖指數(shù)均顯著提高。兩組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率90%,優(yōu)于對照組。詳見表1～表3。治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較()

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較()

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.05

組別治療組對照組n 30 30疼痛不適治療前13.39±3.28 13.53±4.13治療后6.61±1.92a、b9.53±2.18排尿癥狀治療前7.23±1.24 7.66±1.13治療后3.16±1.95a、b5.03±1.65生活質(zhì)量治療前7.25±2.26 6.98±2.64治療后3.23±1.84a4.42±1.64總評分治療前28.61±5.17 28.53±4.98治療后10.35±6.79a、b16.97±5.98

表2 兩組治療前后尿流率盆底肌肌電圖參數(shù)比較()

表2 兩組治療前后尿流率盆底肌肌電圖參數(shù)比較()

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.05

組別治療組對照組n 30 30最大尿流率（mL/s）治療前12.63±3.22 12.29±2.27治療后21.84±4.75a18.36±3.14平均尿流率（mL/s）治療前8.32±2.83 8.91±2.46治療后12.16±1.96b10.91±2.73盆底肌肌電圖參數(shù)(TL值)治療前-0.38±0.42 -0.41±0.39治療后0.24±0.34b0.19±0.41

3 討論

在慢性前列腺炎病因與發(fā)病機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)，由于前列腺局部的炎癥刺激、免疫應(yīng)激及植物神經(jīng)功能失調(diào)等因素作用下，非細(xì)菌性慢性前列腺炎者均存在不同程度的尿道梗阻及盆底肌痙攣[5]，這種病理改變與臨床排尿異常及慢性盆腔痛相關(guān)。病人在放松、自然狀態(tài)下排尿并進(jìn)行尿流率、盆底肌肌電圖檢查，能客觀反映下尿路功能性梗阻，尿道括約肌及盆底肌功能狀態(tài)。前列消顆粒是臨床應(yīng)用多年治療慢性前列腺炎的有效方藥。本研究通過30例慢性非細(xì)菌性前列腺炎病人臨床治療對照研究，結(jié)果顯示，該方藥能顯著提高尿流率、盆底肌肌電圖TL值，表明尿道括約肌張力及盆底肌痙攣獲得改善，下尿路功能性梗阻獲得緩解。這可能是前列消顆粒治療慢性前列腺炎，改善病人排尿異常、盆腔疼痛有效的機(jī)制之一。

在中醫(yī)學(xué)中，慢性前列腺炎多歸屬于“精濁”“白濁”等范疇，其基本病理機(jī)制為腎虛、淤滯、濕濁。腎虛為本，氣滯血瘀、濕濁蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)實(shí)，腎陽是建立在腎之精氣基礎(chǔ)上，具有溫煦、蒸騰、氣化、推動(dòng)、激發(fā)、固攝等作用。所謂陰為體陽為用，機(jī)體有了陽氣之溫化，物質(zhì)和能的轉(zhuǎn)化才能進(jìn)行，五臟才能調(diào)和，陽氣的生發(fā)和溫養(yǎng)不足，引起氣化障礙和失調(diào)從而引發(fā)相應(yīng)的病理變化。這也是很多慢性疾病共同的病理機(jī)制，臨床表現(xiàn)為功能抑制、遲緩、退行性改變等。慢性前列腺炎臨床特征主要表現(xiàn)為排尿異常與盆底肌群慢性疼痛，其根本病機(jī)與腎失溫煦、氣化不利、氣血運(yùn)行不暢，濕濁蘊(yùn)結(jié)有關(guān)。前列消顆粒是我院多年用于治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的有效方藥。方中菟絲子、鎖陽、枸杞子、山茱萸、黃芪等溫腎助陽益氣，以助氣血運(yùn)行，氣機(jī)舒暢，川芎、桃仁、牛膝、白芍、烏藥、元胡等理氣活血，通於散結(jié)、緩急止痛；黃柏、薏苡仁、瞿麥等清熱解毒、利濕化濁。全方具有補(bǔ)腎活血，利濕通瘀功效?，F(xiàn)代研究顯示，溫補(bǔ)腎陽類中藥具有增強(qiáng)機(jī)體活力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用；活血化瘀類中藥具有減少充血、瘀血，改善微循環(huán)作用；部分活血祛瘀、清熱解毒、利濕通淋藥物具有抗炎、解痙、止痛作用，能夠改善微循環(huán)，抗炎消腫，抑制炎性肉芽腫和纖維組織增生，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。

舍尼通是臨床治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎常用藥物，為花粉提取物，即水溶性花粉提取物P5和脂溶性花粉提取物EA10,主要作用機(jī)理為抑制白三烯及前列腺素合成。本組60例對照研究結(jié)果顯示，兩組用藥30 d后，NIH-CPSI評分值均明顯降低（P＜0.01），疼痛和排尿癥狀明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，經(jīng)比較前列消顆粒療效優(yōu)于舍尼通，這可能與中藥復(fù)方多靶點(diǎn)效應(yīng)有關(guān)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]Bartoletti R,Cai T,Mondai N,et al.Italian Prostitis Study Group.Prev?alence,incidence estimation,risk factors and characterization of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in urological hospi?tal outpatients in Italy:results of a multicenter case-control obser?vational study[J].J Urol，2007，178(6):2411-2415.

[2]鄭筱萸，任德權(quán)，曹文莊，等.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002；168-172.

[3]Krieger JN,Nyberg L Jr,Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis[J].JAMA，1999，282(3):236-237.

[4]XuD,Qu C,Meng H,et al.Dysfunctional voiding confirmed by trans?dermal perineal electromyography,and its effective treatment with baclofen in women with lower urinary tract symptoms:a randomized double-blind placebocontrolled crossover trial[J].BJU Internation?al，2007，100(3):588-592.

[5]Ishigooka M,Zermann DH,Doggweiler R,et al.Similarity of distribu?tions of spinal c-Fos and plasma extravasation after acute chemi?cal irritation of the bladder and the prostate[J].J Urol，2000，164 (5):1751-1756.

（收稿：2013-05-12 修回：2013-08-20）

（責(zé)任編輯 張亞強(qiáng)）

R697+.33

A

1007-6948(2013)06-0677-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.023

1.黑龍江省哈爾濱市消防支隊(duì)醫(yī)院外科（哈爾濱 150040）

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科（哈爾濱 150040）