唐艷芬，王芝靜，張金榮，左春德，翟德韓，王志亮

中藥外敷治療產(chǎn)婦痔發(fā)作38例

唐艷芬1，王芝靜2，張金榮1，左春德1，翟德韓1，王志亮1

目的：觀察中藥沖泡液、高滲鹽水交替局部濕敷在產(chǎn)婦痔發(fā)作時的臨床治療效果。方法：將60例痔發(fā)作產(chǎn)婦分為2組，A組38例為治療組，B組22例為對照組，治療組給予中藥沖泡液、高滲鹽水交替局部濕敷，對照組給予硫酸鎂液濕敷，觀察兩組臨床療效。結果：治療組24 h疼痛程度降低有效率為84%，對照組45%；治療組96 h疼痛消失有效率為86%，對照組為45%。治療組在降低患者疼痛程度及縮短疼痛時間方面明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05)。兩組術后水腫發(fā)生率一致（P＞0.05）。結論：中藥沖泡液與高滲鹽水交替局部濕敷是治療產(chǎn)婦痔發(fā)作時緩解疼痛的有效方法。

；痔；產(chǎn)婦；中藥；外敷療法

產(chǎn)婦痔發(fā)作非常痛苦。我院自2012年1月—2013年5月采用中藥沖泡液與高滲鹽水交替局部濕敷治療38例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共60例，分為2組，治療組38例，年齡21～40歲，平均30歲，其中剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)27例，順產(chǎn)生產(chǎn)時間為3～23 h，平均13 h。痔發(fā)作時間為產(chǎn)后1～7 d 26例，1周～1月12例。其中內痔脫出水腫嵌頓16例，混合痔血栓形成伴炎性水腫22例。對照組22例，年齡22～34歲，平均28歲。其中剖宮產(chǎn)6例，順產(chǎn)16例，順產(chǎn)生產(chǎn)時間為4～21 h，平均12.5 h。痔發(fā)作時間為產(chǎn)后1～7 d 13例，1周～1月9例。其中內痔脫出水腫嵌頓14例，混合痔血栓形成伴水腫8例。兩組一般情況比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法 治療組給予中藥沖泡液與高滲鹽水交替?zhèn)扰P局部濕敷，2～3次/d，每次10～15 min。中藥處方：黃柏10 g、當歸10 g、杏仁10 g、魚腥草15 g、乳香5 g、沒藥5 g、冰片1 g（后放）。100℃開水1000 mL沖泡，水溫降至45℃左右放入冰片。食用鹽100 g，加水1000 mL，配制高滲鹽水。對照組給予硫酸鎂液局部濕敷。100 g硫酸鎂加水1000 mL，配制硫酸鎂液。溫度降至40℃，以紗布浸透后囑產(chǎn)婦側臥給予局部濕敷，2～3次/d，每次10 min。治療期間需臥床休息，忌食辛辣。

1.3 觀察指標 通過門診復診、產(chǎn)科病房觀察或電話隨訪了解用藥24 h、96 h產(chǎn)婦痔疼痛、水腫程度改善情況。1個月、3個月后隨訪了解有無復發(fā)，評價其有效性、穩(wěn)定性及安全性。

1.4 疼痛、水腫判定標準 疼痛分4級：0級無疼痛；Ⅰ級尚能忍；Ⅱ級不能忍受，需服鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級疼痛劇烈，需注射鎮(zhèn)痛劑。水腫分4級：0級無水腫；Ⅰ級水腫直徑＜1 cm；Ⅱ級水腫直徑1～2 cm；Ⅲ級水腫直徑＞2 cm。

1.5 統(tǒng)計學方法 有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

用藥24 h觀察，治療組在降低患者疼痛程度方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)見表1。用藥96 h觀察，治療組疼痛消失時間明顯短于對照組（P＜0.05)見表2。兩組患者水腫消退情況對比，治療效果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1個月、3個月后隨訪，治療組無復發(fā)，對照組復發(fā)1例。

表1 兩組治療24 h疼痛程度降低有效率比較

表2 兩組治療96 h疼痛消失有效率比較

3 討論

產(chǎn)婦痔發(fā)作多集中在產(chǎn)后1個月內，最常見于產(chǎn)后1周。主要表現(xiàn)為外痔重度水腫、血栓形成或內痔脫出嵌頓、黏膜潰爛，患者疼痛劇烈，嚴重影響休息及哺乳。病因多由于分娩時胎頭擠壓直腸血管，導致血管網(wǎng)淤血，微循環(huán)障礙，組織缺氧。產(chǎn)后腹壁松弛，參與排便動作的肌肉群緊張度降低，可造成排便困難[1]。產(chǎn)后臥床休息，多食熱性食物，致大腸積熱，血熱互結，氣滯血瘀。有學者認為，分娩后手術對產(chǎn)婦無妨礙。但此期產(chǎn)婦抵抗力低，害怕疼痛，用藥對新生兒也會產(chǎn)生不良影響。此時產(chǎn)婦尚有較多惡露，會影響切口愈合。另外產(chǎn)后由于直腸靜脈壓降低以及雌激素水平下降，痔在產(chǎn)后4～6個月會逐漸縮小或自愈，故此期可不積極采取手術治療。及時解決產(chǎn)婦痔發(fā)作時疼痛、水腫是治療的主要目的。

我們應用中藥外敷的方法治療產(chǎn)婦痔發(fā)作，通過與對照組對比研究，中藥與高滲鹽水交替局部濕敷治療，在緩解痔疼痛方面明顯優(yōu)于硫酸鎂。本方劑中的黃柏、魚腥草、冰片具有清熱解毒、消腫止痛作用；乳香、沒藥、當歸、冰片有活血止痛、消腫散瘀作用；現(xiàn)代藥理作用表明本方劑對多種致病性皮膚真菌、細菌有抑殺作用，黃柏外用能促進皮下血栓吸收[2]；乳香又兼行氣，活血、伸筋為優(yōu)；沒藥活血、散瘀力佳；杏仁降氣、潤腸。諸藥合用共起活血散瘀、消腫止痛、清熱解毒作用。高滲鹽水濕敷可加速消腫。本治療方法不良反應少，療效確定，可避免坐浴引起的勞累、子宮復舊不良，子宮脫垂等，使用方便、經(jīng)濟。

[1]朱愛華，魏蘭杰，呂其安，等.孕產(chǎn)婦肛腸疾病540例臨床分析[J].中國肛腸病雜志，2002,22(11):28.

[2]黃兆勝.中藥學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:81-82.

（收稿：2013-06-10 修回：2013-10-22）

（責任編輯 韓洪秋）

計量單位的具體要求

組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應采用負數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。量的符號一律用斜體字，如吸光度（舊稱光密度）的符號為斜體字“A”。在敘述中應先列出法定計量單位數(shù)值，括號內寫舊制單位數(shù)值；如果同一計量單位反復出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。血壓仍以mmHg表示。參量及其公差均需附單位，當參量與其公差的單位相同時，單位只寫一次，如：“750.4 ng/L±18.2 ng/L”可以寫作“(750.4±18.2)ng/L”。

R657.1+8

A

1007-6948(2013)06-0672-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.020

1.河北省南皮縣人民醫(yī)院外三科（南皮 061500）

2.河北省滄州市中心醫(yī)院（滄州 061000）