杭建飛，田先平

右美托咪啶對老年全麻骨科手術(shù)圍拔管期心血管反應(yīng)的影響

杭建飛，田先平

目的：觀察右美托咪啶對老年全麻骨科手術(shù)圍拔管期心血管反應(yīng)的影響。方法：將90例全麻老年骨科手術(shù)患者分為右美托咪啶低劑量組（D1組），右美托咪啶高劑量（D2組）及對照組（C組），記錄給藥前（T0）、給藥后5 min（T1）、拔管前（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、降壓藥物使用率。結(jié)果：D1、D2組T1、T3時(shí)的HR、SBP、DBP變化明顯大于T0，D1、D2組T1、T3時(shí)的HR、SBP、DBP變化明顯低于C組（P＜0.05）。D1、D2組的蘇醒時(shí)間和D2組的拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均明顯長于C組，D1、D2組的降壓藥物使用率明顯低于C組（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪啶用于全麻老年骨科手術(shù)能減輕血流動(dòng)力學(xué)變化，減少拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪啶；老年骨科手術(shù)；圍拔管期；心血管反應(yīng)

老年患者機(jī)體儲(chǔ)備能力明顯降低，且多并存高血壓、冠心病等心血管疾病，圍術(shù)期易發(fā)生心血管意外[1]。老年全麻骨科手術(shù)患者圍拔管期，由于手術(shù)疼痛刺激和拔管操作引起交感腎上腺系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)血壓升高，心率增快等心血管應(yīng)激反應(yīng)[2]。右美托咪啶是高選擇性的腎上腺素能α2受體激動(dòng)藥，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。2011年1月—2012年8月我們觀察了右美托咪啶用于老年骨科全麻手術(shù)，了解其對拔管期心血管反應(yīng)的影響，并評價(jià)其應(yīng)用的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共90例，男48例，女42例；年齡65～90歲，平均78歲。體重44～68 kg，平均53 kg。ASA分級I～I(xiàn)I級。手術(shù)種類包括股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)，全髖、半髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。按給藥劑量不同分為右美托咪啶0.25 μg·kg-1·h-1組（D1組）、右美托咪啶0.5 μg·kg-1·h-1組（D2組）及對照組(C組)各30例。

1.2 麻醉方法 持續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2），左橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣，監(jiān)測PETCO2使其維持在35～40 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。麻醉維持采用持續(xù)泵入丙泊酚3～5 mg· kg-1·h-1、順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg·kg-1·h-1及吸入七氟烷1%～2%,間斷靜注芬太尼。D1組在氣管插管后以0.25 μg·kg-1·h-1靜脈輸注右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號10122134）至術(shù)前1 h。D2組以0.5 μg·kg-1·h-1靜脈輸注右美托咪啶。C組在相同時(shí)間段輸注等容量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄給藥前（T0）、給藥后5 min(T1)、拔管前（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）患者的SBP、DBP、HR?；颊咦灾骱粑謴?fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、降壓藥物使用率。

2 結(jié)果

與T0比較，D1、D2組T1時(shí)HR明顯下降，T3時(shí)HR明顯升高，D2組SBP明顯升高（P＜0.05）。與C組比較，D2組T1時(shí)HR明顯下降，D1、D2組T3時(shí)SBP、DBP明顯下降（P＜0.05）。見表1。與D1組比較，蘇醒時(shí)間明顯增加（P＜0.05）。與C組比較，D1、D2組蘇醒時(shí)間明顯增加（P＜0.05），降壓藥使用率明顯減少（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年患者多并存高血壓、冠心病等心血管疾病。由于血管彈性差，全身小動(dòng)脈粥樣硬化，血管自身調(diào)節(jié)功能減退以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)控能力較差，使得全麻蘇醒期氣管導(dǎo)管等各類導(dǎo)管的刺激、疼痛、躁動(dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷等傷害性刺激導(dǎo)致血壓升高、心率增快、心肌氧耗量增加，從而誘發(fā)心血管意外。所以老年患者術(shù)后拔管，不僅要求患者呼吸功能恢復(fù)良好，更要求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，盡可能減少心血管應(yīng)激反應(yīng)[3]。右美托咪啶是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。它主要通過作用于神經(jīng)中樞的藍(lán)斑核，激動(dòng)突觸前膜α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放和降低兒茶酚胺濃度，并終止疼痛信號的傳導(dǎo);激動(dòng)突觸后膜α2受體,抑制交感神經(jīng)活性，從而引起血壓和心率的下降。右美托咪啶抑制交感神經(jīng)過度興奮，維持血壓和心率平穩(wěn)，也能顯著減少拔管期心血管反應(yīng)[4]。本研究中泵注右美托咪啶5 min后，D1、D2組的血壓比C組高，心率較C組慢?？赡芘c給右美托咪啶引起外周血管收縮，血管阻力增加有關(guān)。拔管即刻，D1、D2組的心率較C組慢，SBP、DBP較C組低。拔除氣管導(dǎo)管期間，降壓藥物使用比例，D1、D2組均較C組低。表明右美托咪啶能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，明顯抑制圍拔管期的應(yīng)激反應(yīng)。與D1、C組比較，D2組蘇醒時(shí)間，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均延長。這是與右美托咪啶的劑量依賴鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。

表1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率變化比較()

表1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率變化比較()

注：與T0比較，aP＜0.05;與C組比較，bP＜0.05

HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)組別D1 D2 C D1 D2 C D1 D2 C T0 69.2±5.8 70.6±7.3 72.1±6.5 136.7±12.2 130.6±9.8 132.4±14.5 72.3±9.6 75.6±10.2 77.1±8.7 T1 63.8±4.5a62.6±4.1a、b 68.3±5.4 141.9±11.8 143.6±12.5a137.1±11.3 86.4±10.2a、b89.2±9.5a、b 76.5±7.8 T2 65.6±7.4 67.3±5.8 66.7±7.2 128.5±11.6 129.2±10.3 130.3±9.8 70.8±9.2 71.5±10.4 74.6±10.3 T3 68.3±5.6b69.5±7.1b78.3±5.9a130.2±10.3b131.6±11.5b142±10.3 73.6±8.6b72.1±9.2b85.3±11.5 T4 69.1±4.6 68.3±6.5 72.4±5.9 127.3±9.2 125.4±8.6 135.5±5.9 72.1±7.5 70.8±10.1 83.2±9.6

表2 3組患者麻醉恢復(fù)情況及降壓藥使用情況的比較（min，）

表2 3組患者麻醉恢復(fù)情況及降壓藥使用情況的比較（min，）

注：與D1組比較,aP＜0.05;與C組比較，bP＜0.05

組別D1組D2組C組n 30 30 30自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）6.8±1.5 7.1±2.1 6.5±1.5蘇醒時(shí)間（min）15.3±4.2b18.1±7.2a、b 10.3±3.6拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（min）16.2±3.5 15.4±5.2b11.3±3.8降壓藥使用（n,%）1(3)b1(3)b9(30)

本研究表明，右美托咪啶用于老年全麻骨科手術(shù)患者恢復(fù)期，能明顯抑制圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)，0.25 μg·kg-1·h-1的劑量更佳。

[1]王慶，王姍娟，杭燕南,等.老年高血壓患者圍術(shù)期動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖變化的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004，20（8）：464.

[2]Shirasaka T,Iwasaki T,Hosokawa N,etal.Effects of landiolol on the cardiovascular response during tracheal extubation[J].J Anes?th,2008,22(3):322-325.

[3]Granfield KA，Bromley LM.Minimum alreolar Concentration of desflurance for tracheal extubation in deeply anaesthetized,un?premdicated children[J].Br J Anaesth,1997,78(4):370-372.

[4]康于慶，冷玉芳，薛新,等.右美托咪啶對高血壓患者全麻氣管拔管反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響[J].臨床麻醉等雜志，2011，27（8）：800-802.

（收稿：2013-05-10 修回：2013-08-16）

（責(zé)任編輯 李文碩）

Cardiovascular Responses of Dexmedetomidine Anesthesia during Extubation in Orthopedic Surgery in Elderly Patients

HANG Jian-fei,TIAN Xian-ping. Department of Anesthesia,Hangzhou Yuhang Area Third People’s Hospital,Hangzhou(311115),China

ObjectiveTo observe the cardiovascular responses of dexmedetomidine anesthesia in elderly or?thopedic surgery during extubation.MethodsNinety elderly patients undergoing orthopedic surgery anesthe?sia were divided into the low dosage of dexmedetomidine group(D1group),the high dosage of dexmedetomidine group(D2group)and control group(C group).The systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure (DBP),heart rate(HR)and spontaneous breathing recovery time,recovery time,extubation time,antihyperten?sive drugs usage were recorded before administration(T0),5min after administration(T1),before extubation(T2), tracheal extubation(T3)and after extubation 5min(T4).ResultsIn D1and D2groups during T1and T3the HR,SBP and DBP changed significantly greater than those in T0,but significantly lower than those in C group (P＜0.05).In D1and D2groups the recovery time and in D2group group the extubation time were significantly longer than those in group C.In D1and D2groups the antihypertensive medication usage was significantly lower than that in group C(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine anesthesia for orthopedic surgery can allevi?ate elderly hemodynamics,reduce cardiovascular stress response during extubation

Dexmedetomidine;elderly orthopedic surgery;extubation period;cardiovascular responses

R971+.2

A

1007-6948(2013)06-0647-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.012

浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科（杭州 311115）

田先平，E-mail:bosstianxianping@163.com